materiale biocompatibile resistente all acidità dei succhi gastrici

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Massimo Di Carlo
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1 Dipartimento di Medicina Specialistica U. O. Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Ospedale G.B. Morgagni Forlì L enteroscopia con videocapsula Angelo De Padova Università degli studi di Ferrara Scuola di specializzazione in Gastroenterologia

Morgagni Forlì L enteroscopia con videocapsula Angelo De

2 ENTEROSCOPIA CON VIDEOCAPSULA materiale biocompatibile resistente all acidità dei succhi gastrici 11 X 26.4 mm; peso: 4 g costituenti: 2 CMOS Chip Camera (risoluzione di 256 x 256 pixel), microtrasmittente a banda UHF, 6 LED, due batterie a lunga durata e un'antenna lente a lunghezza focale corta che permette di avere un campo visivo di 140 /175, con potere d'ingrandimento 1:8, raggio visivo da 1 a 3 0 mm e dimensione minima di visualizzazione di 0.1 mm durante il tempo di durata della batteria la capsula trasmette immagini e dati in tempo reale, a un ritmo variabile di circa 4 immagini/secondo, fino a 24 immagini/secondo durata: 8 20 h si muove solo grazie dell attività peristaltica naturalmente escreta (8-72 h) indispensabile la preparazione intestinale

che permette di avere un campo visivo di 140 /175, con potere d'ingrandimento 1:8, raggio visivo da 1 a 3 0 mm e dimensione minima di visualizzazione di 0.

3 SISTEMA GIVEN Una cintura di registrazione dati Una capsula monouso ingeribile Una workstation per l elaborazione dati Il software RAPID

4 ENTEROSCOPIA CON VIDEOCAPSULA La RAPID workstation è una speciale unità di elaborazione in grado di utilizzare i dati ricevuti dalla videocapsula tramite il RAPID Application Software e di trasformarli in un filmato video

utilizzare i dati ricevuti dalla videocapsula tramite

5 CAPSULE SB ESO COLON

6 INDICAZIONI sanguinamenti GIali, anemia sideropenica malattia di Crohn: interessamento digiuno-ileale, ileale, recidiva post operatoria, mucosal healing dopo terapia neoplasie digiuno-ileali ileali sorveglianza nelle sindrome poliposiche ereditarie malattia celiaca dolori addominali ricorrenti, diarree, malassorbimenti M Waterman, Capsule of the small intestine. 2009

digiuno-ileali ileali sorveglianza nelle sindrome poliposiche ereditarie malattia celiaca

7 CONTROINDICAZIONI malattia di Crohn stenosante sintomi occlusivi ischemia intestinale gravidanza pacemaker chirurgia addominale maggiore disfagia gastrectomia (posizionate endoscopicamente) M2A patency capsule AGA, GL of obscure bleeding. 2007

chirurgia addominale maggiore disfagia gastrectomia

8 SANGUINAMENTI OSCURI/OCCULTI sanguinamenti oscuri persistenti o ricorrenti dopo valutazione GIale standard EGDS e colonscopia negative 1. manifesto (overt overt): emorragia GIale (melena e/o rettorragia) 2. occulto: : segni indiretti di emorragia GIale ( anemia sideropenica, SOF +) * severi: overt, recidiva emorragica acuta, trasfusioni, ospedalizzazione ASGE Standards of Practice Committee et al, The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. Gastrointest Endoscopy 2010

occulto: : segni indiretti di emorragia GIale ( anemia sideropenica, SOF +) * severi: overt, recidiva emorragica acuta,

9 SANGUINAMENTI OSCURI/OCCULTI trattare la causa (positive) gastroscopia + biopsie in D2 - ileocolonscopia (negative) enteroscopia con videocapsula NEGATIVA DIAGNOSTICA * trattare con terapia marziale per 3 mesi * controllo emocromo e assetto del Fe * considerare enterotc enterorm trattamento specifico (enteroscopia, angiografia, chirurgia; sospensione dei FANS; longastatina) ripetere il work up diagnostico follow up clinico - laboratoristico ( 2 nd look endoscopy ) se: 1. sanguinamento manifesto 2. Hb > 4 g% ASGE Standards of Practice Committee et al, The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding. Gastrointest Endoscopy 2010

angiografia, chirurgia; sospensione dei FANS; longastatina) ripetere il work up diagnostico follow up clinico - laboratoristico ( 2 nd look endoscopy ) se: 1.

10 DIAGNOSTIC YIELD ampia variabilità: 38% ( occult ) - 92%( overt overt ) timing <15 gg toilette scadente (44%) sanguinamento intermittente Second look endoscopy Nuno Almeda, Urgent VCE is useful in OGIB, Digestive End 2009

(44%) sanguinamento intermittente Second look endoscopy

11 20 pz (EGDS e colonscopia, enterotc, pasto baritato) 13 pz OGIB occult, 7 overt overt Hb: g% 1^ VCE negativa follow up: 12 mesi 2 nd look VCE: 35% nuovi reperti

12 Am J Gastroenterol 2005.

14 DOUBLE BALLOON ENTEROSCOPY Xiao-bo, Role of capsule endoscopy combined with DB enteroscopy in diagnosis of small bowel disease. Chin Med 2007

16 SINDROME DI HEYDE Stop sanguinamento dopo sostituzione valvolare Lo Scalzo, NEJM 2012; 367: 1954

17 TELANGECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA (SINDROME DI RENDU-OSLER-WEBER) 1: geneticamente acquisita (AD) gene endoglina (HHT 1-2) no age cut-off anemia sideropenica ed epistassi telangectasia mucocutanee MAVs (epatiche [30%], cerebrali [20%], polmonari [30%]) ME Begbie, Postgrad Med 2003

cut-off anemia sideropenica ed epistassi telangectasia mucocutanee MAVs

18 TELANGECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA (SINDROME DI RENDU-OSLER-WEBER) CRITERI DI CURAÇAO RM encefalo Ecocardio con contrasto Wiley-Liss, Am J Med Genetics 2000

19 Neoplasie - 1-3% dei tumori del tratto GIale - riscontrate in seguito ad OGIB work-up - 60% istologicamente maligni - duodeno15-20%, digiuno 40-60%, ileo 40%) - istotipi più frequenti: GIST (32%), adenocarcinoma (20%), NETs (15%); secondari (melanoma) prevalenza 6.3% 12% in corso di VCE eseguita per OGIB Waterman, Capsule enteroscopy of the small intestine 2009 Pennazio, World J Gastroenterol 2008 Rondonotti, Endoscopy 2008

adenocarcinoma (20%), NETs (15%); secondari (melanoma) prevalenza 6.

20 Indicazione clinica: OGIB Neoplasie masse (75%) ulcere (8%) stenosi (7%) OGIB (7%) acciottolato (4%) difficoltà all identificazione in base all aspetto endoscopico positive impact: 65% miss rate: 18% (masse vs bulging) Carey, Am J Gastroenter 2007 Waterman, Capsule enteroscopy of the small intestine 2009 Pennazio, World J Gastroenterol 2008

positive impact: 65% miss rate: 18% (masse vs bulging) Carey, Am J Gastroenter 2007

21 NEOPLASIE sensibilità 97% vs 30% FA Hakim, Dig Dis Sci 2011

22 NEOPLASIE

23 POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE

24 SINDROME DI PEUTZ-JEGHERS

25 LINFOMI Flieger, Capsule endoscopy in gastrointestinal lymphomas, Endoscopy 2005

26 MALATTIA CELIACA per pazienti sintomatici nonostante GFD o complicati (febbre, dolore, calo ponderale) 60%: atrofia villare, ulcere, erosioni pazienti con sospetto diagnostico alto di celiachia alta sensibilità e specificità

27 MALATTIA CELIACA

28 MALATTIA DI CROHN

29 MALATTIA DI CROHN A Bourreille, ECCO consensus, Endoscopy 2009

30 approvata nel 2004 per uso pediatrico (età > 10 anni) posizionamento per via endoscopica raccomandata la patency capsule indicazioni principali: m. di Crohn, OGIB

31 CAPSULA DEL COLON G Gay, Am J Gastroenterol 2010

32 CAPSULA DEL COLON

33 CAPSULA DEL COLON

34 CAPSULA DEL COLON

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