Strumentario per la tiroidectomia e la paratiroidectomia videoassistita

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1 LAP /2015-IT Strumentario per la tiroidectomia e la paratiroidectomia videoassistita secondo il Prof. Paolo Miccoli, Università di Pisa (Italia)

2 Tiroidectomia (MIVAT) e paratiroidectomia (MIVAP) mininvasiva videoassistita Il primo intervento endoscopico nella regione del collo è stato eseguito da M. Gagner, che ha operato un paziente con iperparatiroidismo primario (PHPT) con iperplasia di 4 ghiandole [1]. La PHPT sembrava subito indicata per un intervento endoscopico per i seguenti motivi: il tumore, causa dell iperfunzionamento, è quasi sempre benigno raramente supera i 2-3 cm dopo l asportazione delle esigue masse tissutali non serve una ricostruzione chirurgica. Attualmente possiamo partire dai presupposti che la paratiroidectomia endoscopica o videoassistita è l intervento indicato nella maggior parte di PHPT, che come procedura operatoria trova larga applicazione in diversi centri come metodo di prima scelta [2-4]. Poco più tardi si sono eseguiti interventi endoscopici anche sulla tiroide [5-8], anche se le malattie della tiroide presentano spesso una patologia che rende difficile un intervento attraverso un accesso endoscopico. Grandi gozzi e tumori invasivi sono ancora spesso indicazioni per un intervento alla tiroide. Le dimensioni del tessuto che deve essere asportato dal collo limita fortemente le possibilità della tiroidectomia endoscopica. Nonostante le iniziali reticenze, nuove tecniche e strumenti hanno molto incentivato questa procedura, abbreviato i tempi chirurgici e ampliato le indicazioni anche ai piccoli carcinomi tiroidei ben differenziati [9, 10]. 2

3 Tecnica operatoria Tiroidectomia e paratiroidectomia possono essere eseguite attraverso lo stesso approccio videoassistito a metà del collo. Fig. 1: Posizione del paziente sul tavolo operatorio durante MIVAT o MIVAP. Il paziente giace supino con il collo non iperesteso. Paziente (Fig. 1) Posizione supina senza iperestensione del collo Solita disinfezione e copertura sterile del collo Un panno sterile copre la cute Fig. 2: Disposizione in sala operatoria per MIVAT o MIVAP: Posizione del paziente, chirurgo, anestesista e infermiera. Equipe (Fig. 2) Il chirurgo si trova sul lato destro del tavolo operatorio Il primo assistente si trova sul lato sinistro del tavolo operatorio (di fronte al chirurgo) Il secondo assistente si trova a capo del tavolo Il terzo assistente si posiziona sul lato sinistro del tavolo operatorio La ferrista si trova dietro al chirurgo sul lato destro del tavolo operatorio 3

4 MIVAT - tecnica operatoria 1. Preparazione del campo operatorio Il paziente intubato giace in posizione supina senza iperestensione del collo. La cute viene protetta da una garza sterile. Viene praticata un incisione cutanea orizzontale di 1,5 cm, 2 cm al di sopra della cavità sternale a metà del collo. Il tessuto adiposo sottocutaneo e il platisma vengono scollati accuratamente per evitare anche i più piccoli sanguinamenti. Per questa fase il chirurgo dovrebbe incollare una sottile pellicola sterile sulla lama dell elettrobisturi, così da poter utilizzare solo la punta per la coagulazione, per evitare lesioni alla cute o ai piani superficiali. Mediante due piccoli nastri divaricatori viene esposta la linea mediana, che deve essere incisa per 2-3 cm in uno strato assolutamente privo di sangue (Fig. 3). 1 Tiroide 2 Trachea 3 Esofago 4 Vertebra 5 Nervo laringeo inferiore 6 M. sternoioideo 7 Cute 8 Fascio neurovascolare 9 Piccolo nastro divaricatore Fig. 3: La grafica mostra la posizione corretta dei piccoli nastri divaricatori all inizio della dissezione. Lo scollamento per via smussa del lobo tiroideo dal muscolo sternoioideo si esegue completamente attraverso l incisione cutanea per mezzo di un attenta trazione all indietro e con l impiego di una piccola spatola. Quando il lobo tiroideo è stato scollato quasi completamento dal muscolo sternoioideo, si possono adoperare dei divaricatori più grandi e profondi, che tengono aperto lo spazio operatorio durante tutta la parte endoscopica dell intervento (Fig. 4). 4

5 1 Tiroide 2 Trachea 3 Esofago 4 Vertebra 5 Nervo laringeo inferiore 6 M. sternoioideo 7 Cute 8 Fascio neurovascolare 9 Divaricatore Fig. 4: La grafica mostra l impiego corretto dei divaricatori più lunghi e profondi per tenere aperto lo spazio operatorio per la dissezione endoscopica. Successivamente si introduce attraverso l incisione cutanea un endoscopio con diametro 5 mm con ottica di 30. Da questo momento fino alla rimozione del lobo tiroideo la procedura è endoscopica. La dissezione della tiroide dal piano tracheale avviene mediante piccoli strumenti (diametro 2 mm) quali spatola, pinza, aspiratore e forbici, sotto controllo endoscopico. 5

6 2. Legatura dei vasi principali della tiroide Se entrambi i nervi laringei non sono ancora esposti, non si deve lavorare con elettrobisturi (né bipolare né monopolare). Per quasi tutte le strutture vascolari viene usato il bisturi a ultrasuoni. Se il vaso da coagulare è particolarmente vicino al nervo laringeo inferiore, l emostasi viene effettuata mediante piccole clip, che vengono introdotte mediante un applicatore monouso o pluriuso. Prima è necessario legare la vena media (se presente), rispettivamente le piccole vene tra la vena giugulare e la capsula della tiroide. Questa misura facilita la dissezione della cavità tireotracheale, nella quale verrà ricercato più tardi il nervo ricorrente. Per questa fase l endoscopio nella telecamera deve essere tenuto con l estremità curvata di 30 verso il basso e verticalmente rispetto al lobo tiroideo e alla trachea. Un ulteriore passo è l esposizione del polo superiore, che deve essere scollato accuratamente finché tutte le ramificazioni siano visibili. Durante que sta fase l endoscopio con l ottica di 30 dovrebbe essere girato di 180 verso l alto e mantenuto parallela al lobo della tiroide e alla trachea, per vedere meglio la parte superiore del campo operatorio, nel quale decorrono la vena e l arteria tiroidea superiore (fig. 5). Fig. 5: Introduzione virtuale dell endoscopio per la visualizzazione della direzione dell ottica di 30 durante la dissezione del polo superiore. Si procede alla dissezione del polo superiore, tirando verso il basso e in direzione mediale il lobo tiroideo mediante il divaricatore e la spatola dell assistente. Fig. 6: Il polo superiore dopo la dissezione con bisturi ad ultrasuoni. 6

7 Con un altra spatola i vasi possono essere tirati lateralmente. Ciò consente di poter identificare bene il ramo esterno del nervo laringeo superiore nella maggior parte degli interventi. La sua lesione può essere evitata, tenendo la lama inattiva dell elettrobisturi dorsalmente, così da non trasmettere il calore a queste delicate strutture. Adesso si può procedere mediante il bisturi a ultrasuoni alla dissezione en bloc o separata dei vasi del polo superiore, a seconda del calibro dei singoli vasi o della situazione anatomica. (Fig. 6 e 7). Fig. 7: Immagine endoscopica del polo destro superiore dopo la separazione dei vasi. Il ramo esterno del nervo laringeo superiore è ben identificabile e può essere rispettato. 3. Identificazione e dissezione del nervo laringeo ricorrente e delle paratiroidi Se il lobo tiroideo viene tirato medialmente e verso l alto, la fascia può essere aperta esercitando una lieve trazione sulla spatola. Durante questa fase l endoscopio dovrebbe essere riportato in una posizione verticale al lobo della tiroide e alla trachea, mentre l ottica di 30 è rivolta verso il basso (Fig. 8). Fig. 8: Introduzione virtuale dell endoscopio per la visualizzazione della direzione dell ottica di 30 durante la dissezione del nervo e della paratiroide. 7

8 Normalmente si vede adesso il nervo laringeo ricorrente nello spazio tireotracheale dietro al tubercolo di Zuckerkandl (lobo posteriore), che è un importante punto di repere in questa fase. In tal modo il nervo ricorrente e le paratiroidi vengono scollate dalla tiroide (Fig. 9). Fig. 9: Immagine endoscopica del nervo ricorrente laringeo e della ghiandola paratiroidea. Grazie alla magnificazione della telecamera anche entrambe le paratiroidi sono generalmente ben identificabili durante la fase endoscopica. La loro vascolarizzazione viene mantenuta grazie alla dissezione selettiva dei rami dell arteria tiroidea inferiore. Durante la dissezione l emostasi di grandi e piccoli vasi vicini ai nervi può essere ottenuta mediante clip in titanio di 3 mm. 4. Resezione e asportazione del lobo A questo punto il lobo è completamente scollato. L endoscopio e i divaricatori possono essere rimossi e la parte superiore della tiroide può essere girata ed estratta mediante una comune pinza da presa. Una breve trazione sopra il lobo consente lo spostamento in avanti della tiroide. Adesso l intervento viene condotto sotto controllo visivo come intervento aperto. Il lobo viene scollato dalla trachea mediante legatura dei piccoli vasi e dissezione del legamento di Berry. Adesso è necessario controllare ancora una volta il nervo laringeo, per evitare una lesione prima dell ultima fase. Dopodichè l istmo viene scollato dalla trachea e sezionato. Dopo aver esposto completamente la trachea, il lobo viene finalmente asportato. Non sono necessari drenaggi. La linea mediana viene chiusa con una sutura singola. Il platisma viene chiuso mediante una sutura intracutanea. Per la cute viene usato un bendaggio cianoacrilato (Fig. 19). 8

9 Fig. 10: Risultato finale: Il platisma viene chiuso mediante una sutura intracutanea. Per la cute viene usato un bendaggio cianoacrilato. Se è stata pianificata una tiroidectomia totale, dopo l asportazione del primo lobo è necessario procedere allo stesso modo per l altro lato. MIVAP - tecnica operatoria L approccio al campo operatorio corrisponde alla fase 1 della MIVAT. In caso di un ulteriore intervento invece dell accesso attraverso la linea mediana è possibile adoperare un accesso laterale. L esplorazione inizia dal lato in cui si suppone la presenza dell adenoma in base alla diagnostica preoperatoria. Un esplorazione bilaterale è possibile attraverso un accesso mediano. La magnificazione endoscopica consente una buona identificazione delle importanti strutture del collo, come il nervo laringeo ricorrente. Dopo localizzazione dell adenoma si procede alla sua dissezione per via smussa con l ausilio della spatola sopra descritta, senza lacerare la capsula (Fig. 11). Fig. 11: Immagine endoscopica di un adenoma paratiroideo. 9

10 Il peduncolo della tiroide, ben visibile con l ingrandimento ottico, viene clippato. A causa dello spazio operatorio relativamente stretto si consiglia vivamente di adoperare delle piccole clip vascolari monouso (2 mm). Successivamente l adenoma viene estratto attraverso l incisione cutanea. Non sono necessari drenaggi. Consigliamo tuttavia una chiusura leggera della linea mediana, così da poter riconoscere precocemente i sanguinamenti. In generale la cute viene chiusa, dopo una sutura intracutanea continua per riavvicinare i margini, solo mediante un collante. Nel frattempo il chirurgo attende il risultato del test intraoperatorio veloce del paratormone (qptha). Immagine endoscopica di un adenoma paratiroideo (PA). La rimozione operatoria totale di tutto il tessuto paratiroideo con iperfunzione viene confermata da un calo dei valori qptha superiore del 50% rispetto al valore più elevato registrato prima dell escissione. I valori vengono determinati durante l induzione della narcosi, all esposizione dell adenoma e dopo 5 e 10 minuti dalla rimozione dell adenoma. Prof. Paolo Miccoli U.O. Endocrinochirurgia Generale II, Dipartimento di Chirurgia Università di Pisa, Ospedale Santa Chiara Via Roma, Pisa - Italia p.miccoli@dc.med.unipi.it 10

11 Letteratura 1. GAGNER M. Endoscopic Parathyroidectomy (Letter). Br J Surg 1996: 83: DUH QY Presidential Address: Minimally invasive endocrine surgery standard of treatment or hype? Surgery Dec;134(6): HENRY JF, JACOBONE M, MIRALLIE M, DEVEZE A, PILI SET AL. Indications and results of video assisted parathyroidectomy by a lateral approach in patients with a primary hyperparathyroidism. Surgery 2001; 130: MICCOLI P, MATERAZZI G, BAGGIANI A, MICCOLI M. Mini-invasive video-assisted surgery of the thyroid and parathyroid glands: A 2011 update. J Endocrinol INVEST JUN;34(6): DOI: /7617. EPUB 2011 MAR 22. PUBMED PMID: KEDA Y, TAKAMI H, SASAKI Y, KAN S, NIIMI M. Endoscopic neck surgery by the axillary approach. J Am Coll Surg 2000; 191: GAGNER M, INABNET WB. Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules. Thyroid 2001; 11: OHGAMI M, ISHII S, OHMORI T, NOGA K, FURUKAWA T, KITAJIMA M. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach better cosmesis. Surgical Laparoscopy Endoscopy and Percutaneous Techniques 2000; 10: MINUTO MN, BERTI P, MICCOLI M, UGOLINI C, MATTEUCCI V, MORETTI M, BASOLO F, MICCOLI P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: an analysis of results and a revision of indications. Surg Endosc Mar;26(3): doi: /s Epub 2011 Oct GAO L, XIE L, LI H, SHAO Y, YE XH, HU Y, SONG CY. Using ultrasonically activated scalpels as major instrument for vessel dividing and bleeding control in minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Zhonghua Wai Ke Za Zhi Oct;41(10): MICCOLI P, MATERAZZI G, BERTI P. Minimally invasive thyroidectomy in the treatment of well differentiated thyroid cancers: indications and limits. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg Apr;18(2): doi: / MOO.0b013e

12 Set consigliato dal Prof. Paolo Miccoli BA Sistema ottico HOPKINS a visione obliqua 30, immagine ingrandita, diametro 5 mm, lunghezza 29 cm, autoclavabile, con cavo a fibre ottiche incorporato, colore di identificazione: rosso Aspiratore sec. MICCOLI, smusso, con mandrino e foro interruttore, lunghezza 19 cm Idem, con foro distale continuo per aspirazione Elevatore sec. HALLE-MICCOLI, smusso, larghezza 2 mm, lunghezza 19 cm (consigliati 2 pezzi) Elevatore sec. MICCOLI, smusso, larghezza 4 mm, lunghezza 19 cm Divaricatore per vasi sec. MICCOLI, flessibile, lunghezza 21 cm 12

13 Divaricatore sec. MICCOLI, lunghezza 16 cm, bilaterale, dimensioni 35 mm x 10 mm e 21 mm x 10 mm (si consigliano 2 pezzi) Idem, dimensioni 45 mm x 10 mm e 21 mm x 10 mm Divaricatore sec. MICCOLI, con manico, lunghezza 20 cm, bilaterale, dimensioni 90 mm x 10 mm e 40 mm x 10 mm (si consigliano 2 pezzi) Forbicine sec. BELLUCCI, lunghezza utile 8 cm, lunghezza di taglio 8 mm Pinzetta da presa, lunghezza operativa 15 cm, scanalatura grossolana 13

14 31121 UL Pinza da preparazione e da presa CLICKLINE sec. REDDICK- OLSEN, girevole, scomponibile, isolata, con attacco per coagulazione unipolare, per pulizia, entrambe le ganasce mobili, robusta, misura 3,5 mm, lunghezza 20 cm incluso: Impugnatura in materiale sintetico, senza dispositivo di arresto Camicia esterna in metallo Inserto pinza MW Forbici CLICKLINE, girevoli, scomponibili, isolate, con attacco per coagulazione unipolare, con attacco di irrigazione LUER-Lock per pulizia, entrambe le ganasce mobili, dentate, curve, coniche, misura 3,5 mm, lunghezza 20 cm incluso: Impugnatura in materiale sintetico, senza dispositivo di arresto Camicia esterna Inserto pinza A Pinza da presa CLICKLINE sec. BABCOCK, girevole, scomponibile, isolata, con attacco per coagulazione unipolare, con attacco di irrigazione LUER-Lock per pulizia, entrambe le ganasce mobili, atraumatica, misura 5 mm, lunghezza 30 cm inluso: Impugnatura in materiale sintetico, senza dispositivo di arresto, maggiore superficie di appoggio Camicia esterna in metallo Inserto pinza R Pinza da preparazione e da presa CLICKLINE, girevole, scomponibile, isolata, con attacco per coagulazione unipolare, con attacco di irrigazione LUER-Lock per pulizia, entrambe le ganasce mobili, ganasce curve ad angolo retto, misura 5 mm, lunghezza 30 cm inluso: Impugnatura in materiale sintetico, senza dispositivo di arresto, maggiore superficie di appoggio Camicia esterna in metallo Inserto pinza 14

15 38851 ON Pinza da presa ROBI, modello CLERMONT-FERRAND, con attacco per coagulazione bipolare, dentatura atraumatica particolarmente sottile, ganasce fenestrate, entrambe le ganasce mobili, misura 3,5, lunghezza 20 cm, codice colore: celeste incluso: Impugnatura in materiale sintetico ROBI Inserto pinza con camicia esterna ROBI Fonte di luce fredda Fonte di luce fredda XENON 300 SCB, con KARL STORZ- SCB integrato, inclusi pompa anti-fog integrata, lampadina Xenon da 300 Watt e un attacco cavo luce KARL STORZ, tensione d esercizio / VAC, 50/60 Hz incluso: Cavo di rete Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm 495 NA Cavo luce a fibre ottiche, con attacco diritto, Ø 3,5 mm, lunghezza 230 cm 533 TVB Adattatore, con cavo ergonomico girevole, autoclavabile, permette il cambio dei sistemi ottici in condizioni sterili Copertura per telecamera, piegata, 13 x 242 cm, sterile, monouso, confezione da 40 pezzi, per impiego con tutti i sistemi endoscopici di telecamere in commercio Copertura per telecamera, piegata, 13 x 242 cm, sterile, monouso, confezione da 160 pezzi,per impiego con tutti i sistemi endoscopici di telecamere in commercio 15

16 Sistema telecamera IMAGE1 SPIES TC 200IT* IMAGE1 CONNECT, modulo Connect, per impiego con max. 3 moduli link, risoluzione 1920 x 1080 pixel, con KARL STORZ-SCB e modulo processore d immagine digitale integrati, tensione d esercizio VAC/ VAC, 50/60 Hz incluso: Cavo di rete, lunghezza 300 cm Cavo di connessione DVI-D, lunghezza 300 cm Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm Chiave USB, 32 GB Tastiera in silicone USB, con touch pad, IT TC 300 IMAGE1 H3-LINK, modulo link, per impiego con testine a tre chip IMAGE1 FULL HD, tensione d esercizio VAC/ VAC, 50/60 Hz, per impiego con IMAGE1 CONNECT TC 200IT incluso: Cavo di rete, lunghezza 300 cm Cavo link, lunghezza 20 cm * Disponibile anche nelle lingue: DE, EN, ES, FR, PT, RU 16

17 Testine IMAGE1 SPIES TH 100 Testina a tre chip FULL HD IMAGE1 H3-Z SPIES, compatibile SPIES, scansione progressiva, immergibile, sterilizzabile a gas e al plasma, con obiettivo con zoom parfocale integrato, distanza focale f = mm (2x), 2 pulsanti della testina liberamente programmabili, per impiego con IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/ HD TH 102 Testina a tre chip FULL HD IMAGE1 H3-Z FI SPIES, compatibile SPIES, per diagnosi con iniezione di verde di indocianina (ICG) nei tessuti e negli organi, utilizzando una fonte di luce D-LIGHT P, scansione progressiva, con obiettivo con zoom parfocale integrato, distanza focale f = mm (2x), 2 pulsanti della testina liberamente programmabili, per impiego con IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD TH 104 Testina a tre chip FULL HD IMAGE1 H3-ZA SPIES, compatibile SPIES, autoclavabile, scansione progressiva, immergibile, sterilizzabile a gas e al plasma, con obiettivo con zoom parfocale integrato, distanza focale f = mm (2x), 2 pulsanti della testina liberamente programmabili, per impiego con IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD 17

18 Monitor KARL STORZ 9826 NB Monitor FULL HD da 26", montaggio a parete con adattatore VESA 100, sistemi a colori PAL/NTSC, risoluzione max. dello schermo 920 x 1080, formato immagine 16:9 entrate video: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, Composite, uscite video: DVI, 3G-SDI, Composite, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz, montaggio a parete con adattatore VESA 100, 5 V tensione continua in uscita (1 A) incluso: Alimentatore esterno da 24 VDC Cavo di rete 18

19 9627 NB Monitor FULL HD da 27", sistemi a colori PAL/NTSC, risoluzione max x 1080, formato immagine 16:9, 5:4, 4:3, interfaccia: RS 232, tensione d esercizio: VAC, 50/60 Hz entrate video: 2x DVI-D, 1x 3G-SDI, 1x S-Video, 1x VGA (RGB), 1x Composite BNC, 1x RS232 uscite video: 1x DVI-D, 1x 3G-SDI, 1x spina jack montaggio a parete con adattatore VESA 100 incluso: Alimentatore esterno da 24 VDC Cavo di rete 9627 NB-2 Idem, con due entrate video Accessori opzionali: 9826 SF Base di appoggio per monitor, adatta per monitor 26" ed altri, base standard, ribaltabile, girevole +/-30, disinfettabile, colore bianco, per impiego ad es. con monitor FULL HD da 26" 9826 NB oppure monitor 3D da 26" 9826 NB-3D 9626 SF Base di appoggio per monitor, con canale per cavo integrato, per impiego con monitor FULL HD 9627 NB, 9626 NB e monitor HD 9619 NB 19

20 Gestione dati e documentazione KARL STORZ AIDA La documentazione piacevolmente diversa Il nome AIDA è sinonimo di piena soddisfazione di tutte le esigenze di documentazione in sala operatoria: una soluzione su misura che si adatta con flessibilità alle esigenze di ogni disciplina, consentendo così la massima personalizzazione possibile. Tale personalizzazione avviene all interno di standard clinici comprovati per garantire una soluzione sicura ed affidabile. Le funzioni ormai standardizzate si fondono con le più innovative tendenze e i nuovi sviluppi in campo medico per un esperienza del tutto nuova in fatto di documentazione: tutto questo è AIDA. AIDA si inserisce senza problemi nelle infrastutture esistenti ed è in grado di scambiare dati con altri sistemi tramite le interfacce standard. WD 200-XX* Sistema di documentazione AIDA, per la registrazione di immagini standard e video, due canali fino a FULL HD, 2D/3D, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incluso: Tastiera in silicone USB, con touchpad Cavo di connessione ACC Cavo di connessione DVI, lunghezza 200 cm Cavo HDMI-DVI, lunghezza 200 cm Cavo di rete, lunghezza 300 cm WD 250-XX* Sistema di documentazione AIDA, per la registrazione di immagini standard e video, due canali fino a FULL HD, 2D/3D, incluso SMARTSCREEN (touch screen), tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incluso: Tastiera in silicone USB, con touchpad Cavo di connessione ACC Cavo di connessione DVI, lunghezza 200 cm Cavo HDMI-DVI, lunghezza 200 cm Cavo di rete, lunghezza 300 cm *Indicare la sigla del Paese XX al momento dell ordinazione (DE, EN, ES, FR, IT, PT, RU) 20

21 Comando con workflow Paziente L inserimento dei dati paziente non è mai stato così semplice. AIDA si inserisce senza problemi nelle infrastutture esistenti quali SIO e PACS. L inserimento di dati può essere effettuato manualmente o tramite una worklist DICOM. Tutte le informazioni importanti sul paziente sono a portata di click. Checklist Gestione centralizzata e documentazione del time out. Tramite la checklist è possibile documentare di tutti i passaggi critici, secondo gli standard clinici più aggiornati. Le checklist sono adattabili alle esigenze individuali. In questo modo si assicura stabilemnte una maggiore sicurezza per il paziente. Registrazione Documentazione di altissima qualità grazie alla registrazione di immagini standard e video in FULL HD e 3D. La funzione Dual Capture permette la registrazione parallela (sincronica o indipendente) da due fonti. Tutti i media registrati possono essere evidenziati con un click per la successiva rielaborazione. Rielaborazione In modalità Rielaborazione è possibile eseguire velocemente semplici modifiche di immagini standard e video registrati. Le registrazioni possono essere ottimizzate velocemente per poter essere comprese nel report. Inoltre è possibile tagliare, acquisire e salvare immagini standard da un video già registrato. Per velocizzare la scelta si possono utilizzare evidenziazioni preesistenti della modalità Registrazione. Conclusione Completare l archiviazione di un intervento chirurgico non è mai stato più semplice. AIDA dispone di un ampia gamma di possibilità di archiviazione. Per ogni percorso è possibile definire in anticipo quali dati vi debbano essere esportati. L esportazione dei dati viene eseguita dall Intelligenten Export-Manager (IEM). Il sistema salva i dati finché questi ultimi non siano stati esportati con successo; in questo modo è possibile scongiurare il rischio di una perdita di dati. Riferimento Tutte le informazioni importanti sul paziente sono sempre disponibili e a portata di mano. La modalità Riferimento permette di richiamare facilmente interventi chirurgici già conclusi, comprese tutte le informazioni, immagini standard, video e relazioni checklist. 21

22 Annotazioni 22

23 Annotazioni Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. Consenso all invio di informazioni in formato elettronico q Sì, desidero ricevere in futuro informazioni per posta elettronica. Il mio indirizzo è il seguente: Clinica / Studio CAP, località Nome Indirizzo e numero civico Con la presente acconsento al trattamento dei miei dati da parte di KARL STORZ per scopi informativi. Posso revocare il consenso a KARL STORZ in qualsiasi momento inviando un messaggio a info@karlstorz.com, senza obbligo di specificarne le motivazioni. KARL STORZ si impegna a non inoltrare i suddetti dati a terzi. Firma 23

24 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.com LAP /2015/EW-IT