Isteroscopia ambulatoriale

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1 GYN /2015-IT Isteroscopia ambulatoriale Isteroscopio sec. BETTOCCHI con strumenti semirigidi

2 Isteroscopia ambulatoriale Isteroscopio sec. BETTOCCHI con strumenti semirigidi Introduzione Dall inizio degli anni 80, l isteroscopia amplia enormemente le possibilità diagnostiche nell esame del canale cervicale e della cavità uterina. Come strumento operativo consente di ottenere risultati migliori rispetto alla dilatazione e al curettage o ad altri procedimenti ciechi. Inoltre, è straordinariamente utile nel trattamento delle patologie intrauterine (letteratura 1, 2, 3). Per anni la procedura diagnostica e quella operativa sono state considerate in modo indipendente l una dall altra: due procedimenti che richiedono metodi, strumenti e preparazioni diversi (letteratura 4). L introduzione dei nuovi sistemi ottici a lenti cilindriche con diametro tra 2 e 3 mm ha permesso di produrre camicie diagnostiche ed operative molto sottili, con diametro di 5 mm o addirittura inferiore. In questo modo, per gli interventi diagnostici il chirurgo può utilizzare un isteroscopio operatorio con strumenti meccanici e un diametro esterno non superiore a 5 mm. Potendo così eseguire un esame della cavità uterina sotto controllo visivo e, contemporaneamente, intervenire per via operatoria, il chirurgo dispone di uno strumento diagnostico perfetto, con cui ispezionare la cavità uterina e prelevare in modo mirato biopsie isteroscopiche delle aree sospette. Inoltre, è possibile trattare patologie benigne dell utero (p. es. polipi o sinechie) senza premedicazione o anestesia. Questo tipo di trattamento è stato denominato procedura see and treat (letteratura 4). Uno degli isteroscopi più recenti è l isteroscopio operatorio a flusso continuo sec. BETTOCCHI, misura 4 mm, per interventi ambulatoriali, basato su un sistema a lenti cilindriche da 2 mm e con un diametro esterno di 4 mm. Lo strumento è disponibile anche in una versione più grande con diametro esterno di 5 mm. Entrambi gli strumenti sono provvisti di due camicie (una per l irrigazione, l altra per l aspirazione), di un canale operativo per strumenti chirurgici semirigidi da 5 Charr. e da elettrodi (circa 1,6 mm). La loro forma ovale favorisce l introduzione atraumatica nel canale cervicale. Sono già disponibili diversi strumenti chirurgici ed elettrodi bipolari con diametro di 5 Charr. Prof. Stefano BETTOCCHI, Professore associato di ostetricia e ginecologia Policlinico universitario di Bari Bari, Italia 2

3 Maneggio e caratteristiche speciali degli isteroscopi sec. BETTOCCHI Profilo ovale (immagine 1): Uno dei più grandi problemi per il chirurgo è l introduzione dell isteroscopio nell orifizio uterino interno, che generalmente costituisce un ostacolo tecnico ed è doloroso per la paziente. Si è già fatto notare che l orifizio uterino interno è normalmente ovale e che il suo asse trasversale è più grande. Ha un diametro di circa 4 5 mm. Se quindi si vuole introdurre un isteroscopio rotondo dalle dimensioni di 5 mm, è necessario modificare la disposizione nello spazio delle fibre muscolari e distenderne alcune (fig. 1). Questo provvedimento stimola le fibre sensibili e causa dolori. La nuova generazione di isteroscopi possiede un profilo ovale con un diametro totale compreso tra 4 e 5 mm e corrisponde perciò meglio all anatomia del canale cervicale. Basta girare il sistema ottico sull endo-telecamera solo di 90 per orientare l asse longitudinale principale del sistema ottico sull asse trasversale della parte interna dell orifizio uterino interno (fig. 2). Immagine 1: Profilo ovale - introduzione più facile grazie al diametro inferiore A A B Fig. 1: Visione prospettica dell orificio uterino interno e del profilo dell isteroscopio con introduzione tradizionale A: Cervice B: Orifizio uterino interno C: Profilo dell isteroscopio C B Fig. 2: Visione prospettica dell orificio uterino interno e del profilo dell isteroscopio dopo una rotazione di 90 A: Cervice B: Orifizio uterino interno C: Profilo dell isteroscopio C 3

4 Set consigliato sec. BETTOCCHI, misura 4 mm (basato su un sistema ottico di 2 mm) BA Sistema ottico HOPKINS a visione obliqua 30, Ø 2 mm, lunghezza 26 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso BI Camicia interna sec. BETTOCCHI, misura 3,6 mm, con canale per strumenti chirurgici semirigidi da 5 Charr., con 1 rubinetto e 1 adattatore LUER-Lock, per impiego con camicia esterna BO BO Camicia esterna sec. BETTOCCHI, misura 4,2 mm, con 1 rubinetto e 1 adattatore LUER-Lock, per impiego con camicia interna BI SHW Forbici, semirigide, puntute, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 34 cm UHW Pinza da biopsia e da presa, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 34 cm 495 NT Cavo luce a fibre ottiche, con attacco diritto, Ø 2,5 mm, lunghezza 180 cm 4

5 Set consigliato sec. BETTOCCHI, misura 5 mm (basato su un sistema ottico di 2,9 mm) BA Sistema ottico HOPKINS a visione obliqua 30, Ø 2,9 mm, lunghezza 30 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso BI Camicia interna sec. BETTOCCHI, misura 4,3 mm, con canale per strumenti chirurgici semirigidi da 5 Charr., con 1 rubinetto e 1 adattatore LUER-Lock, per impiego con camicia esterna BO BO Camicia esterna sec. BETTOCCHI, misura 5 mm, con 1 rubinetto e 1 adattatore LUER-Lock, per impiego con camicia intern BI SHW Forbici, semirigide, puntute, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 34 cm UHW Pinza da biopsia e da presa, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 34 cm 495 NT Cavo luce a fibre ottiche, con attacco diritto, Ø 2,5 mm, lunghezza 180 cm L isteroscopio sec. BETTOCCHI (5 mm) è consigliato per il metodo di sterilizzazione Essure *. * Le micro spirali Essure sono disponibili presso la ditta Bayer (per maggiori informazioni cfr. 5

6 Accessori Strumenti chirurgici riutilizzabili (5 Charr.) L impiego degli strumenti semirigidi e riutilizzabili elencati di seguito consente al chirurgo di eseguire non solo semplici diagnosi, ma anche numerosi interventi quali, per esempio: Biopsie sotto controllo visivo Dilatazione di canali cervicali ristretti Rimozione di piccoli polipi Rimozione di piccoli miomi Resezione del setto nelle pazienti non fertili UHW Pinza da biopsia e da presa, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 34 cm SHW Forbici, semirigide, puntute, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 34 cm DHW Pinza a morso, semirigida, tagliente da parte a parte, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 34 cm BHW Pinza da biopsia a cucchiaio, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 34 cm EHW Forbici, semirigide, smusse, una ganascia mobile, 5 Charr., lunghezza 34 cm NUOVO NUOVO H Pinza da presa tenaculum sec. HESSELING, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 34 cm DS Pinza da presa sec. DI SPIEZIO SARDO, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 34 cm HS Pinza da presa Tenaculum con sporgenza sec. HESSELING e sec. DI SPIEZIO SARDO, semirigida, entrambe le ganasce mobili, 5 Charr., lunghezza 34 cm M Strumento di fissazione per mioma sec. BETTOCCHI, semirigido, 5 Charr., lunghezza 34 cm G Palpatore sec. BETTOCCHI /DI SPIEZIO SARDO, semirigido, graduato, 5 Charr., lunghezza 34 cm 6

7 Elettrodi bipolari riutilizzabili L impiego di elettrodi bipolari riutilizzabili consente di eseguire i seguenti interventi, con l uso di soluzione salina fisiologica come agente di dilatazione: Resezione del setto Frammentazione di polipi o miomi Correzione di malformazioni uterine Coagulazione di piccoli vasi sanguigni Adesiolisi BE Elettrodo di dissezione bipolare, semirigido, 5 Charr., elettrodo ad ago angolato a 90, lunghezza 36 cm BE Elettrodo di dissezione bipolare, semirigido, 5 Charr., lunghezza 36 cm GC Elettrodo bipolare a sfera secondo GORDTS e CAMPO, semirigido, 5 Charr., lunghezza 36 cm Gli elettrodi bipolari sono compatibili con qualsiasi generatore di alta frequenza dotato di raccordo bipolare. A tale scopo sono disponibili diversi cavi bipolari per alta frequenza LE Cavo bipolare per alta frequenza, lunghezza 300 cm, per AUTOCON II 400 SCB (serie 111, 113, 115, 122, 125), AUTOCON II 200, AUTOCON II 80, coagulatore B/C/D, B/C/D, B/C/D, B/C/D, AUTOCON (serie 50, 200, 350) e coagulatori Erbe serie T e ICC LM Cavo bipolare per alta frequenza, lunghezza 300 cm, per apparecchi HF Martin LV Cavo bipolare per alta frequenza, lunghezza 300 cm, per AUTOCON II 400 SCB (serie 112, 114, 116, 122, 125), AUTOCON II 200, AUTOCON II 80 e per coagulatori Valleylab 7

8 KARL STORZ TELE PACK X LED TELE PACK X LED è un sistema all-in-one che permette di eseguire isteroscopie ambulatoriali con una qualità delle immagini elevata e massimo comfort. Questo sistema riunisce monitor, telecamera, sistema di documentazione e fonte di luce LED ad alto rendimento in una sola unità. TELE PACK X LED permette di avere una buona visualizzazione delle immagini isteroscopiche sullo schermo da 15" con retroilluminazione LED. Grazie a sei porte USB ed una scheda SD si possono salvare video ed immagini che possono essere stampate in combinazione con stampanti USB medicali. In combinazione con gli isteroscopi KARL STORZ, quest unità è la soluzione compatta, versatile e di qualità per l isteroscopia ambulatoriale. TP100 IT TELE PACK X LED, unità videoendoscopica per impiego con testine ad un chip KARL STORZ TELECAM e videoendoscopi, inclusa fonte di luce LED simile a Xenon, con modulo processore d immagine digitale integrato, monitor LCD da 15" LCD con retroilluminazione LED, modulo di memorizzazione USB/SD, sistemi a colori PAL/NTSC, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incluso: Tastiera in silicone USB, con touchpad, caratteri italiani Chiave USB, 8 GB Cavo di rete Testina a un chip TELECAM, sistema a colori PAL, immergibile, sterilizzabile a gas, con obiettivo con zoom parfocale integrato, f = mm (2x), 2 pulsanti della testina liberamente programmabili 8

9 Letteratura 1. Gimpelson R. J., Rappold H. O. A comparative study between pano ramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. A review of 276 cases. Am J Obstet Gynecol 1988; 158: Loffer F. D. Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for abnormal uterine bleeding: the value of a negative hysteroscopic view. Obstet Gynecol 1989; 73: Siegler A. M. Therapeutic hysteroscopy. Acta Europ Fertilit 1986; 17: Bettocchi S., Ceci O., Di Venere R. S., Pansini M. V., Pellegrino A., Marello F. Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesia: analysis of 501 cases treated with a 5 Fr. bipolar electrode. Hum Reprod 2002; 17:

10 Annotazioni 10

11 Annotazioni Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. 11

12 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: [email protected] KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) [email protected] GYN /2015/EW-IT