Progetto Terapeutico Individualizzato

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1 Progetto Terapeutico Individualizzato allegato C n registro :./ / INFORMAZIONI ANAGRAFICHE Cognome e nome: Nato/a a: (Prov.: ) Il: / / Residente a: (Prov.: ) Recapito/Domicilio: n: C.A.P.: Telefono: Altro riferimento: Stato civile: Cod.Fiscale: Struttura di riferimento per HIV.Medico di rif.. Struttura di rif. per altra patologia Medico di rif. / A.S.. Medico di Medicina Generale. tel.. Servizi Sociali Territoriali. tel.. Documenti Passaporto Carta D Identità Codice Fiscale Tessera Sanitaria Esenzioni. si no scadenza

2 SITUAZIONE GENERALE DEL PAZIENTE OBIETTIVI DEL PROGETTO TERAPEUTICO INDIVIDUALIZZATO (interventi socio assistenziali da attivare, soggetti da coinvolgere, tempi di realizzazione e di verifica dell intervento, ecc). NOTE

3 Tipologia dell intervento: a. prestazioni domiciliari riabilitative e socio-riabilitative secondo il piano di intervento individualizzato b. prestazioni assistenziali e socio-riabilitative in regime residenziale nella fase di lungoassistenza Data compilazione scheda... Operatori che hanno compilato la scheda... Per il Centro Medicina Comunitaria IL DIRETTORE UOSD C.M.C. ULSS 20 Dott. Oliviero Bosco.. Per Ente Collaboratore per il Progetto Cooperativa / Fondazione /....

4 allegato C1 monitoraggio paziente Istruzione Nessun Titolo Licenza elementare Scuola Media Inferiore Scuola Professionale Medie Superiori Diploma note:.. Situazione familiare Vive in / con Famiglia di origine Con partner Con partner e figli Con figli Con amici Da solo Senza fissa dimora Altro Note Situazione Logistica (Alloggio) Proprio Affitto Casa Popolare Assente Note:...

5 Ambiente Domestico Idoneo Inidoneo Presenta barriere architettoniche Interne Presenta barriere architettoniche esterne Note:.. Situazione Lavorativa ( Condizione attuale) Occupato In aspettativa (da) Disoccupato ( da) Inabile Invalido Note. Situazione Economica ( Risorse) Da lavoro Pensione di Inabilità ( % ) Pensione di Invalidità( %) Indennità di A. Altre Pensioni Contributo Min. Vitale( scad.) Altri redditi Nessun reddito Ha presentato dom. inv.() Cond. Econ. Sufficienti Cond. Econ. Insufficienti Eventuali Deleghe.

6 Situazione Penale Pendenze penali Misura alternativa in atto Scadenza M. Alternativa Sospensione Pena Altro... Note Dipendenza da sostanze In Passato Attuale Abuso sostanze (sost.principali) Terapia Metadonica (mg/die) Altro Ser.D. di Riferimento attualmente In passato Problematiche Psichiatriche ( se esistenti ) Seguito dal Servizio Psichiatrico In Passato Attualmente Motivo Uso attuale di psicofarmaci Servizio di riferimento... In passato

7 Autonomia e cura di sé: quanto il soggetto è autonomo e quanto ha bisogno di essere sollecitato o aiutato a svolgere le seguenti attività Igiene personale (lavarsi) Cambio biancheria / vestiario Tenere in ordine la propria stanza e le proprie cose Alzarsi e coricarsi ad orari adeguati Impegni scolastici o lavorativi Gestione corretta del denaro Alimentazione corretta Uso corretto di farmaci Responsabilità e regole: capacità di rispettare le regole di convivenza e di comportamenti sanitari corretti nella vita di comunità e nelle relazioni con gli altri Rispetto per gli altri Rispetto delle norme sociali Rispetto delle regole di buon vicinato, vita di comunità, ecc. Rispetto degli orari prefissati Capacità di autocontrollo Capacità di mantenere legami affettivi Coltivare le amicizie Saper gestire e controllarsi in situazioni con violenze o provocazioni

8 Sintomi relativi alle patologie correlate all infezione HIV: percezione del grado di correlazione delle patologie di seguito elencate all infezione HIV Depressione Ansia Disturbi cardiaci Disturbi epatici AIDS Disturbi psichiatrici Deficit campo visivo Atteggiamenti e comportamenti riferiti alle problematiche HIV correlate: percezione del rischio rispetto alle problematiche HIV correlate Concordi con l affermazione: la salute è un bene prezioso? Secondo te alcuni tuoi comportamenti possono mettere a rischio la tua salute? Ti informi, ti interessano argomenti che riguardano l HIV? L ultimo argomento di cui hai parlato con un tuo amico/a riguarda? Qualità e abilità personali rilevate, interessi, hobbies del tempo libero:

9 Sintesi bisogni Socio Assistenziali Aree CASA Governo casa Pulizia Biancheria Preparazione Pasti Aiuto Assunzione pasti ASSISTENZA PERSONA Cura/igiene personale Vestizione Aiuto deambulazione Somministrazione farmaci Aiuto terapie mediche ACCOMPAGNAMENTI Disbrigo Pratiche Spesa Accompagnamento servizi Accompagna.to centri ric. etc SUPPORTO RELAZIONALE e INTERVENTI EDUCATIVI Rispetto degli altri e delle norme sociali Capacità di autocontrollo Comportamenti appropriati Note......

10 Bisogni Sanitari 1. respirare eupnea dispnea respirazione spontanea alterazione della respirazione tosse secrezioni ausili per la respirazione 4. muoversi e mantenere la postura autonoma parzialmente mobilità postura obbligata ausili per la deambulazione 2. mangiare e bere alimentazione ausili per l alimentazione autonoma parzialmente SNG. PEG 5. dormire e riposarsi ore di sonno abituali difficoltà ad addormentarsi si sente riposato al risveglio Nutrizione Enterale TPN nausea vomito disfagia abitudini alimentari 6. vestirsi e spogliarsi autonomia parz. liquidi assunti 7. mantenere la temperatura corporea abbigliamento funzionale all ambiente si no 3. alvo e diuresi eliminazione intestinale autonoma incontinenza stoma caratteristiche brividi cute fredda calda su pallida ausili eliminazione urinaria autonoma incontinenza stoma caratteristiche ausili catetere vescicale posizionato il 8. essere puliti e proteggere i tessuti cutanei igiene personale deve essere stimolato a lavarsi autonomo ha bisogno di aiuto per lavare parz. dipend. per una parte del corpo ha bisogno di un aiuto totale per lavarsi tessuti cutanei arrossamento edema ferita ematoma presidi/ausili di protezione lesione da pressione

11 9. stato di coscienza vigile orientamento spazio-temporale presidi/ausili presenza di dolore si no 12. occupare il tempo libero attività fisica lettura 13. apprendere esigenza di apprendere no si (specificare) 10. comunicare con gli altri autonomia parz. dipend. Capacità di comprendere esigenze di apprendere stili di vita sani legati a: attività fisica alimentazione uso di sostanze (fumo, alcool,.) capacità di esprimersi capacità di ricordare presidi/ausili 11. occuparsi in modo da sentirsi utile collaborante si no attività lavorativa educazione/istruzione esigenze di apprendere modalità di assunzione corretta della terapia: esigenze di apprendere modalità di gestione e cura: insulinica antidiabetica orale anticoagulante antiipertensiva diuretica stomia catetere vescicale apprendere l utilizzo di ausili e presidi Note......