DOMANDA DI AMMISSIONE: SERVIZI COMUNALI PER LA PRIMA INFANZIA ISCRIZIONI DAL 2 AL 31 MARZO 2015 ore 12.00

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1 PROTOCOLLO COMUNE DI NONANTOLA AREA SERVIZI ALLA PERSONA ANNO SCOLASTICO 2015/2016 DOMANDA DI AMMISSIONE: SERVIZI COMUNALI PER LA PRIMA INFANZIA ISCRIZIONI DAL 2 AL 31 MARZO 2015 ore DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETÀ RILASCIATA AI SENSI DELL ART.46 E DELL ART. 47 DEL DPR 445/00 e s.m.i. (1) IO SOTTOSCRITTO/A... NATO/A A... IL... RESIDENTE A... VIA... N.... TEL. ABIT.... CELL. DI RIFERIMENTO (2)... CELL. PAPÀ... CELL. MAMMA... DI RIFERIMENTO (3)... CON DOMICILIO (solo se diverso dalla residenza) A. VIA... N.... CHIEDO L AMMISSIONE AI SERVIZI COMUNALI PER LA PRIMA INFANZIA per mio/a figlio/a... M F nato/a a.... il... residente a... via... n.... NON RESIDENTE (IN ATTESA DI TRASFERIRE LA RESIDENZA A NONANTOLA) (vedi pag. 14) (1) consapevole dei controlli effettuati ai sensi dell art. 71, delle azioni susseguenti a dichiarazioni non veritiere ai sensi dell art. 75, e delle pene previste per chi rilascia dichiarazioni mendaci ai sensi dell art. 76 (vedi articolo 16 del Regolamento relativo ai criteri d accesso al Nido d Infanzia ); (2) compilando questo campo si autorizza l ufficio Servizi Scolastici ad utilizzare il recapito telefonico cellulare per la trasmissione rapida di notizie inerenti viabilità, allarmi ed emergenze, ovvero attività ed eventi promossi dall Amministrazione ai sensi della Deliberazione di Giunta Comunale n. 212 del 09/12/2011. (3) compilando questo campo si autorizza l ufficio Servizi Scolastici ad utilizzare eventualmente il recapito per inviare le comunicazioni indirizzate all utenza secondo quanto prescritto dall art. 3-bis comma 4-bis del DLgs n. 82/2005 Codice dell Amministrazione Digitale 1

2 SCELTA DELLA TIPOLOGIA DI SERVIZIO PRIMA DELLA COMPILAZIONE DEL QUADRO SOTTOSTANTE È OPPORTUNO PRENDERE VISIONE DELL OFFERTA DI POSTI DISPONIBILI PER FASCE D ETÀ (VEDI BANDO PUBBLICATO). ORDINE DI PREFERENZA PER I NATI NEL 2013 TEMPO PIENO ( ) PROLUNGAMENTO ORARIO ( ) (*) (BARRARE CON UNA CROCETTA NEL CASO SI SIA INTERESSATI AL SERVIZIO) SPAZIO BAMBINI ( ) Si prega di indicare, in ordine di preferenza (1, 2), le tipologie di servizio verso cui sono orientate le vostre richieste (tale indicazione sarà rispettata nei limiti dei posti disponibili nei diversi plessi) (*) il Prolungamento Orario è un servizio annuale, aggiuntivo alla tipologia Tempo Pieno, dal costo di. 50,00 mensili e che potrà essere attivato per un minimo di 10 posti ed un massimo di 16. La presente indicazione è considerata come una preiscrizione che dovrà essere confermata entro il 30 giugno. La conferma (o l eventuale silenzio assenso nel caso di avvenuta preiscrizione) comporterà l assunzione dell impegno al pagamento e al rispetto delle clausole previste al Regolamento relativo ai criteri d accesso ai servizi per la Prima Infanzia. ORDINE DI PREFERENZA PER I NATI NEL 2014 TEMPO PIENO ( ) PROLUNGAMENTO ORARIO ( ) (*) (BARRARE CON UNA CROCETTA NEL CASO SI SIA INTERESSATI AL SERVIZIO) PART-TIME ( ) Si prega di indicare, in ordine di preferenza (1, 2), le tipologie di servizio verso cui sono orientate le vostre richieste (tale indicazione sarà rispettata nei limiti dei posti disponibili nei diversi plessi) (*) il Prolungamento Orario è un servizio annuale, aggiuntivo alla tipologia Tempo Pieno, dal costo di. 50,00 mensili e che potrà essere attivato per un minimo di 10 posti ed un massimo di 16. La presente indicazione è considerata come una preiscrizione che dovrà essere confermata entro il 30 giugno. La conferma (o l eventuale silenzio assenso nel caso di avvenuta preiscrizione) comporterà l assunzione dell impegno al pagamento e al rispetto delle clausole previste al Regolamento relativo ai criteri d accesso ai servizi per la Prima Infanzia. INDICAZIONE DEL PLESSO DON BECCARI VIA ITALO CALVINO, 32 (QUARTIERE SAN FRANCESCO) NUOVO NIDO VIA MAESTRA DI REDÙ, 56 (BARRARE CON UNA CROCETTA LA CASELLA CORRISPONDENTE AL PRESSO PREFERITO) Si ricorda che questa indicazione potrà essere utilizzata per l assegnazione dei posti disponibili, sempre e comunque in subordine a quanto esplicitato al punto d) dell art. 6 del Regolamento relativo ai criteri d accesso ai servizi per la prima Infanzia. 2

3 DICHIARO PARTE I SITUAZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE IN CUI È COMPRESO/A IL/LA BAMBINO/A a) OGNI BAMBINO/A PUÒ APPARTENERE A UN SOLO NUCLEO FAMILIARE, di cui fanno parte i soggetti componenti la famiglia: a)--ai sensi della vigente normativa anagrafica b) nelle situazioni di fatto, dichiarate in sede di presentazione della domanda È necessario indicare i dati relativi a ciascun componente la famiglia. Nel caso di figli minori non lavoratori, non si deve compilare la casella professione, se invece il componente in questione è disoccupato, è opportuno indicare non occupato/a. Nella casella professione specificare se il lavoro è autonomo o dipendente, e se il datore di lavoro è pubblico o privato. COGNOME/NOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA GRADO DI PARENTELA PROFESSIONE PADRE O CONVIVENTE MADRE O CONVIVENTE FIGLIO/A DA ISCRIVERE 3

4 BARRARE CON UNA CROCETTA LA CASELLA CHE INTERESSA b) Il bambino per cui viene inoltrata la richiesta è nella seguente situazione: - disabilità certificata dal Servizio di Neuropsichiatria Infantile dell A.U.S.L grave disagio sociale documentato dai Servizi Sociali del Comune adottato/a o affidato/a c) Numero di figli presenti nel nucleo famigliare (il punteggio relativo è attribuito dall ufficio, in base a quanto indicato nella tabella del nucleo famigliare) d) Situazione dei genitori o eventuali adulti conviventi facenti le veci di genitore: - sono presenti n.... soggetto/i con grave disagio psicofisico documentato sono presenti n.... soggetto/i disabilità media o grave ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ sono presenti n.... soggetto/i non autosufficienti ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ Genitore deceduto (DA NON BARRARE SE NEL NUCLEO FAMILIARE È PRESENTE UN CONVIVENTE CHE FA LE VECI DEL GENITORE DECEDUTO) e) Fratelli o sorelle purché conviventi e non ospiti di strutture esterne: - sono presenti 1 o più soggetti con deficit psicomotorio (da documentare) e/o invalidità (dichiarata) che non impedisce o pregiudica parzialmente l attività lavorativa di un genitore sono presenti 1 o più soggetti con deficit psicomotorio (da documentare) e/o invalidità (dichiarata) che impedisce l attività lavorativa di un genitore

5 f) Parenti entro il 3 grado (nonni, bisnonni e zii riferiti al bambino) purché conviventi e non ospiti di strutture protette. INDICARE IL NUMERO DEI SOGGETTI () CHE SI TROVANO IN TALE CONDIZIONE - sono presenti 1 o più soggetti con deficit psicomotorio (da documentare) e/o invalidità (dichiarata) che non impedisce o pregiudica parzialmente l attività lavorativa di un genitore GRADO DI PARENTELA - sono presenti 1 o più soggetti con deficit psicomotorio (da documentare) e/o invalidità (dichiarata) che impedisce l attività lavorativa di un genitore GRADO DI PARENTELA g) Nucleo famigliare in gravi difficoltà nei suoi compiti di assistenza e di educazione: - nucleo incompleto o dissociato in cui manca effettivamente la figura materna o paterna per gravi ed oggettivi fatti esterni:... DELLA PERSONA ASSENTE detenuto in carcere INDICARE L ISTITUTO DI PENA emigrato all estero separato/divorziato N. E DATA ATTO TRIBUNALE DI REGISTRAZIONE altro NOTE: Il bambino/a è riconosciuto/a da un solo genitore (DA NON BARRARE SE NEL NUCLEO FAMILIARE È PRESENTE UN CONVIVENTE CHE FA LE VECI DEL GENITORE ASSENTE) h) Domanda presentata unitamente a quella di n.... gemelli i) Stato di gravidanza certificato (INDICARE IL NUMERO DI NASCITURI) - È prevista la nascita di n.... bambini j) Situazione di coabitazione di due nuclei familiari distinti non legati da parentela k) Situazione di sfratto esecutivo non causata da morosità

6 PARTE II SITUAZIONE LAVORATIVA DEL PADRE O DELL ADULTO CHE NE FA LE VECI IL LAVORO DICHIARATO DEVE ESSERE ATTESTATO DA REGOLARE CONTRATTO DA PRODURRE IN CASO DI CONTROLLO Cognome e nome del padre/convivente... Occupato nella Ditta o Ente o Istituzione... Sede effettiva del lavoro a... prov.... Via... n.... Tel.... LAVORATORE DIPENDENTE: Professione:... LAVORATORE AUTONOMO: Professione:... Partita IVA:... a) Durata del contratto lavorativo in essere al momento della domanda: - fino a 1 mese da 2 a 6 mesi da 7 a 9 mesi da 10 a 12 mesi b) Soggetto in attesa di occupazione che nei 12 mesi precedenti il momento della domanda aveva un contratto lavorativo di durata: - fino a 6 mesi da 7 a 9 mesi da 10 a 12 mesi (I COEFFICIENTI DELLE LETTERE a) E b) NON SONO CUMULABILI TRA LORO) c) Lavoratore studente INDICARE SEDE E ANNO FREQUENTATO: dichiaro che l anno precedente ho superato n.... esami d) Orario settimanale di lavoro (specificare i giorni lavorativi): LUNEDÌ ore lavorative giornaliere; MARTEDÌ ore lavorative giornaliere; MERCOLEDÌ ore lavorative giornaliere; GIOVEDÌ ore lavorative giornaliere; VENERDÌ ore lavorative giornaliere; SABATO ore lavorative giornaliere; DOMENICA ore lavorative giornaliere. TOTALE ORE SETTINAMALI: 6

7 e) Assenza lavorativa dalla famiglia: - periodi complessivamente superiori a 6 mesi periodi complessivamente tra i 3 e i 6 mesi periodi complessivamente pari ad almeno 1 mese f) Pendolarità DI SOLA ANDATA tra l indirizzo di residenza e la sede effettiva del lavoro Km (RIPORTARE LA MINORE DISTANZA CALCOLATA DAL SITO here.com/directions INDICANDO PRIMA L INDIRIZZO E POI LA LOCALITÀ) g) Lavoratori senza sede fissa di lavoro: h) Lavoratori con impegno notturno di: - almeno 20 notti al mese almeno 10 notti al mese almeno 5 notti al mese (I PUNTEGGI DELLE LETTERE e), f), g), h) NON SONO CUMULABILI TRA LORO) i) Lavoratori con obbligo di reperibilità retribuita sulle 24 ore - per almeno 2 settimane al mese per almeno 1 settimana al mese j) situazione di cassa integrazione, mobilità o licenziamento: - cassa integrazione parziale (100% del punteggio complessivo del lavoro) cassa integrazione a zero ore (80% del punteggio complessivo del lavoro) mobilità o licenziamento (40% del punteggio complessivo del lavoro) k) Disoccupati con documentazione (I PUNTEGGI DELLE LETTERE j), k) NON SONO CUMULABILI TRA LORO) l) Studenti non lavoratori: - in corso fuori corso senza obbligo di frequenza INDICARE SEDE E ANNO FREQUENTATO:... 7

8 SITUAZIONE LAVORATIVA DELLA MADRE O DELL ADULTO CHE NE FA LE VECI IL LAVORO DICHIARATO DEVE ESSERE ATTESTATO DA REGOLARE CONTRATTO DA PRODURRE IN CASO DI CONTROLLO Cognome e nome della madre/convivente... Occupata nella Ditta o Ente o Istituzione... Sede effettiva del lavoro a... prov.... Via... n.... Tel.... LAVORATRICE DIPENDENTE: Professione:... LAVORATRICE AUTONOMA: Professione:... Partita IVA:... a) Durata del contratto lavorativo in essere al momento della domanda: - fino a 1 mese da 2 a 6 mesi da 7 a 9 mesi da 10 a 12 mesi b) Soggetto in attesa di occupazione che nei 12 mesi precedenti il momento della domanda aveva un contratto lavorativo di durata: - fino a 6 mesi da 7 a 9 mesi da 10 a 12 mesi (I COEFFICIENTI DELLE LETTERE a),e b) NON SONO CUMULABILI TRA LORO) c) Lavoratrice studente INDICARE SEDE E ANNO FREQUENTATO: dichiaro che l anno precedente ho superato n.... esami d) Orario settimanale di lavoro (specificare i giorni lavorativi): LUNEDÌ ore lavorative giornaliere; MARTEDÌ ore lavorative giornaliere; MERCOLEDÌ ore lavorative giornaliere; GIOVEDÌ ore lavorative giornaliere; VENERDÌ ore lavorative giornaliere; SABATO ore lavorative giornaliere; DOMENICA ore lavorative giornaliere. TOTALE ORE SETTINAMALI: 8

9 e) Assenza lavorativa dalla famiglia: - periodi complessivamente superiori a 6 mesi periodi complessivamente tra i 3 e i 6 mesi periodi complessivamente pari ad almeno 1 mese f) Pendolarità DI SOLA ANDATA tra l indirizzo di residenza e la sede effettiva del lavoro Km (RIPORTARE LA MINORE DISTANZA CALCOLATA DAL SITO here.com/directions INDICANDO PRIMA L INDIRIZZO E POI LA LOCALITÀ) g) Lavoratori senza sede fissa di lavoro: h) Lavoratori con impegno notturno di: - almeno 20 notti al mese almeno 10 notti al mese almeno 5 notti al mese (I PUNTEGGI DELLE LETTERE e), f), g), h) NON SONO CUMULABILI TRA LORO) i) Lavoratori con obbligo di reperibilità retribuita sulle 24 ore - per almeno 2 settimane al mese per almeno 1 settimana al mese j) situazione di cassa integrazione, mobilità o licenziamento: - cassa integrazione parziale (100% del punteggio complessivo del lavoro) cassa integrazione a zero ore (80% del punteggio complessivo del lavoro) mobilità o licenziamento (40% del punteggio complessivo del lavoro) k) Disoccupati con documentazione (I PUNTEGGI DELLE LETTERE j), k) NON SONO CUMULABILI TRA LORO) l) Studenti non lavoratori: - in corso fuori corso senza obbligo di frequenza INDICARE SEDE E ANNO FREQUENTATO:... 9

10 PARTE III AFFIDABILITÀ AI NONNI Cognome e nome del nonno paterno... nato il... residente a... via... n.... SITUAZIONE PERSONALE: - Deceduto / Sconosciuto ha già compiuto o deve compiere il 71 anno d età nell anno solare di emissione del bando ha già compiuto o deve compiere 66 anni, e non più di 70, nell anno solare di emissione del bando -- - ha già compiuto o deve compiere 60 anni, e non più di 65, nell anno solare di emissione del bando-- - ospite presso una struttura protetta a si trova in una in situazione di separazione/divorzio che pregiudica in modo inequivocabile la capacità ad accudire il bambino accudisce il coniuge o un parente riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ accudisce il coniuge o un parente ultraottantenne Nome e cognome dell accudito... nato/a il... residente a... via... n.... ATTIVITÀ LAVORATIVA: (CERTIFICATA DA REGOLARE CONTRATTO DA PRODURRE IN CASO DI CONTROLLO) - è pensionato lavora a tempo pieno lavora a part time presso la Ditta o Ente o Istituzione... con sede a... via... n.... Tel.... LA SUA RESIDENZA DISTA: (PERCORSO DI SOLA ANDATA ALLA RESIDENZA DEL BAMBINO) Km (DISTANZA CALCOLATA SECONDO LE MODALITÀ RIPORTATE AL PUNTO f) DELLA SITUAZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI) STATO DI SALUTE: - persona riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ persona con disabilità riconosciuta grave o media ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ presenta un impedimento fisico (ALLEGARE COPIA DEL CERTIFICATO MEDICO)

11 Cognome e nome della nonna paterna... nato il... residente a... via... n.... SITUAZIONE PERSONALE: - Deceduta / Sconosciuta ha già compiuto o deve compiere il 71 anno d età nell anno solare di emissione del bando ha già compiuto o deve compiere 66 anni, e non più di 70, nell anno solare di emissione del bando -- - ha già compiuto o deve compiere 60 anni, e non più di 65, nell anno solare di emissione del bando-- - ospite presso una struttura protetta a si trova in una in situazione di separazione/divorzio che pregiudica in modo inequivocabile la capacità ad accudire il bambino accudisce il coniuge o un parente riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ accudisce il coniuge o un parente ultraottantenne Nome e cognome dell accudito... nato/a il... residente a... via... n.... ATTIVITÀ LAVORATIVA: (CERTIFICATA DA REGOLARE CONTRATTO DA PRODURRE IN CASO DI CONTROLLO) - è pensionata lavora a tempo pieno lavora a part time presso la Ditta o Ente o Istituzione... con sede a... via... n.... Tel.... LA SUA RESIDENZA DISTA: (PERCORSO DI SOLA ANDATA ALLA RESIDENZA DEL BAMBINO) Km (DISTANZA CALCOLATA SECONDO LE MODALITÀ RIPORTATE AL PUNTO f) DELLA SITUAZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI) STATO DI SALUTE: - persona riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ persona con disabilità riconosciuta grave o media ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ presenta un impedimento fisico (ALLEGARE COPIA DEL CERTIFICATO MEDICO)

12 Cognome e nome del nonno materno... nato il... residente a... via... n.... SITUAZIONE PERSONALE: - Deceduto / Sconosciuto ha già compiuto o deve compiere il 71 anno d età nell anno solare di emissione del bando ha già compiuto o deve compiere 66 anni, e non più di 70, nell anno solare di emissione del bando -- - ha già compiuto o deve compiere 60 anni, e non più di 65, nell anno solare di emissione del bando-- - ospite presso una struttura protetta a si trova in una in situazione di separazione/divorzio che pregiudica in modo inequivocabile la capacità ad accudire il bambino accudisce il coniuge o un parente riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ accudisce il coniuge o un parente ultraottantenne Nome e cognome dell accudito... nato/a il... residente a... via... n.... ATTIVITÀ LAVORATIVA: (CERTIFICATA DA REGOLARE CONTRATTO DA PRODURRE IN CASO DI CONTROLLO) - è pensionato lavora a tempo pieno lavora a part time presso la Ditta o Ente o Istituzione... con sede a... via... n.... Tel.... LA SUA RESIDENZA DISTA: (PERCORSO DI SOLA ANDATA ALLA RESIDENZA DEL BAMBINO) Km (DISTANZA CALCOLATA SECONDO LE MODALITÀ RIPORTATE AL PUNTO f) DELLA SITUAZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI) STATO DI SALUTE: - persona riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ persona con disabilità riconosciuta grave o media ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ presenta un impedimento fisico (ALLEGARE COPIA DEL CERTIFICATO MEDICO)

13 Cognome e nome della nonna materna... nato il... residente a... via... n.... SITUAZIONE PERSONALE: - Deceduta / Sconosciuta ha già compiuto o deve compiere il 71 anno d età nell anno solare di emissione del bando ha già compiuto o deve compiere 66 anni, e non più di 70, nell anno solare di emissione del bando -- - ha già compiuto o deve compiere 60 anni, e non più di 65, nell anno solare di emissione del bando-- - ospite presso una struttura protetta a si trova in una in situazione di separazione/divorzio che pregiudica in modo inequivocabile la capacità ad accudire il bambino accudisce il coniuge o un parente riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ accudisce il coniuge o un parente ultraottantenne Nome e cognome dell accudito... nato/a il... residente a... via... n.... ATTIVITÀ LAVORATIVA: (CERTIFICATA DA REGOLARE CONTRATTO DA PRODURRE IN CASO DI CONTROLLO) - è pensionata lavora a tempo pieno lavora a part time presso la Ditta o Ente o Istituzione... con sede a... via... n.... Tel.... LA SUA RESIDENZA DISTA: (PERCORSO DI SOLA ANDATA ALLA RESIDENZA DEL BAMBINO) Km (DISTANZA CALCOLATA SECONDO LE MODALITÀ RIPORTATE AL PUNTO f) DELLA SITUAZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI) STATO DI SALUTE: - persona riconosciuta non autosufficiente ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ persona con disabilità riconosciuta grave o media ai sensi dell allegato 3 al D.P.R. 159/ presenta un impedimento fisico (ALLEGARE COPIA DEL CERTIFICATO MEDICO)

14 Ai sensi dell art. 1 del Regolamento relativo ai Criteri d Accesso al Nido d Infanzia MI IMPEGNO A TRASFERIRE LA MIA FUTURA RESIDENZA A NONANTOLA ENTRO IL 01/09/2015 in via... n.... Allego: L atto di compromesso d acquisto dell abitazione Contratto di locazione Altro documento equiparabile che individua puntualmente la futura abitazione Note: 14

15 MI IMPEGNO Successivamente all accoglimento dell istanza: ad accettare e rispettare tutte le norme vigenti che disciplinano il funzionamento del servizio. a comunicare tempestivamente e in forma scritta l eventuale rinuncia o ritiro del bambino dal servizio. DICHIARO ALTRESÌ di essere stato informato delle modalità e delle finalità del trattamento dei dati, così come previsto dal Codice in materia di protezione dei dati personali (5) mediante lettura di idonea nota informativa e- sposta presso l Albo dell Ufficio Relazioni con il Pubblico. di avere ricevuto e preso visione del Regolamento allegato alla domanda contenente i criteri d ammissione e i procedimenti per la redazione della graduatoria ALLEGO ALLA PRESENTE DOMANDA I SEGUENTI DOCUMENTI 1) Ricevuta del versamento di 20,00 effettuata sul c/c bancario n. 901 intestato a Comune di Nonantola Servizi diversi della Tesoreria Comunale presso la Cassa di Risparmio di Cento - Filiale di Nonantola con causale Domanda ammissione nido a.s coordinate IBAN: IT80J )... 3)... 4)... Data Firma del richiedente (da apporre in presenza del dipendente pubblico incaricato) (6) carta d identità n.... rilasciata il... da L Incaricato (5) Ai sensi del D. Lgs. n 196/2003 e s.m.i. - Codice in materia di protezione dei dati personali - si comunica che le informazioni richieste per la sottoscrizione di nuovi servizi, sono utilizzate dall Amministrazione Comunale di Nonantola esclusivamente per la gestione dei suddetti rapporti, secondo gli obblighi di Legge. (6) Qualora la sottoscrizione non avvenga davanti al dipendente pubblico incaricato (es.: consegna tramite terzi anche se parenti, invio per posta, posta elettronica, o per fax) l interessato deve allegare alla presente istanza/dichiarazione la copia fotostatica fronte retro non autenticata di un proprio documento d identità. 15