La prevenzione della violenza contro le donne Aosta, maggio 2007

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1 La prevenzione della violenza contro le donne Aosta, maggio 2007 L esperienza emotiva degli operatori di fronte alla violenza. Traumatizzazione secondaria e trauma da tradimento: chi traumatizza chi? Alvise Orlandini

2 Possibili reazioni dell operatore 1. Evitamento: scarso coinvolgimento emotivo, freddezza, giudizio morale 2. Iperidentificazione: eccessiva vicinanza e coinvolgimento che tolgono lucidità e ostacolano l aiuto da fornire

3 Traumatizzazione Vicaria Sintomi: simili a PTSD; immagini intrusive, incubi; esperienze di dissociazione; modificazione della percezione di sè stessi e gli altri, del senso di sicurezza, cinismo; difficoltà ad addormentarsi, emicranie, disturbi gastrointestinali; uso di alcool e droghe; palpitazioni e iper-vigilanza; depressione. Affermazioni di ginecologhe dopo la visita: Mal di pancia per vari giorni; sentivo un impotenza feroce Ero sconvolta dall efferatezza della violenza: dopo ho pianto e vomitato Un forte senso di solitudine, di stordimento Ero scoraggiata, mi sentivo completamente inutile: a cosa serve? Sono tornata a casa agitatissima, per giorni finché non ho preso del valium Progetto di ricerca, condotto da Athena Santoro

4 Traumatizzazione Vicaria (Vicarious Traumatization) McCann & Pearlman (1990): una trasformazione nell esperienza interna del terapeuta, che si manifesta come risultato dell impegno empatico con materiale traumatico dei pazienti Pearlman & Saakvitne (1995): la Traumatizzazione Vicaria si riferisce ad un effetto diffuso del lavorare con sopravvissuti ad eventi traumatici, al quale è vulnerabile chiunque se ne occupi in modo empatico

5 Identificazione Elemento centrale dell empatia: significa condividere e sentire la qualità ma non l intensità delle emozioni e dell esperienza di un altro essere umano. Fenomeno preconscio, parziale e temporaneo che può essere attivato o fermato consciamente. La finalità dell empatia e dell identificazione è raggiungere una intima e profonda comprensione da dentro anche ad un livello preverbale (Greenson, 1974).

6 Secondary Traumatic Stress Figley (1995): la naturale conseguenza comportamentale ed emotiva che deriva dal venire a contatto con un evento traumatico, sperimentato da un altro significativo lo stress che deriva dall aiutare o dal volere aiutare una persona traumatizzata o sofferente Compassion Fatigue Termine che nel 1992 Joinson coniò indagando la natura della sindrome del burnout, considerando la nozione di compassione come: un sentimento di profonda simpatia e pena per un altra persona che è colpita da sofferenze o sfortuna, accompagnato da un forte desiderio di alleviarne le pene e di rimuovere le cause. Figley lo utilizza al posto di STS ritenendolo un etichetta meno spregiativa e stigmatizzante.

7 Figley: reazioni alla TS in tre aree 1. Indicatori di Difficoltà o Disfunzioni Psicologiche emozioni come tristezza e afflizione, depressione, ansia, paura incubi, flashback, immagini ricorrenti sul materiale traumatico del pz evitamento di contatto con il trauma dei pz disturbi del sonno o emicranie dipendenza o comportamenti compulsivi attivazione fisiologica sotto forma di palpitazioni e ipervigilanza dimenticanze, sentimenti di isolamento, alienazione 2. Cambiamenti Cognitivi Cambiamenti nelle convinzioni, nelle aspettative della persona. Modifiche lungo le dimensioni di fiducia-sospetto verso gli altri, sicurezza-vulnerabilità, indipendenza-perdita di controllo 3. Disturbi Relazionali

8 Studio Campione: 70 ginecologhe, di cui: - 30 consulenti SVS: 15 di Torino e 15 di Milano; - 40 campione di controllo: stessi ospedali e consultori delle ginecologhe SVS. Strumenti: - Symptom-Check List 90 Revised (SCL-90-R) (Derogatis, 1977; Derogatis & Savitz, 1999), questionario per sintomi fisici e psichici. - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) (Sheehan & Lecrubier, 1992, 1994, 1998), intervista breve strutturata per i disturbi psichiatrici maggiori. - Professional Quality Of Life scale (ProQOL) (Stamm, 2002)

9 Professional Quality Of Life scale (Stamm, 2002) ProQOL: terza revisione del Compassion Fatigue Self test di Figley (1995); scala Likert a sei punti (0= mai, 5= molto spesso) su quanto spesso ha sentito come veritiere, negli ultimi trenta giorni, una serie di affermazioni relative alle sue esperienze, sia positive che negative, come professionista che offre aiuto. Tre sottoscale: - Traumatizzazione Secondaria - Burnout - Compassion Satisfaction

10 Professional Quality of Life R III 1. Sono felice 2. Sono preoccupato per più di una delle persone che aiuto 3. Traggo soddisfazione dal poter aiutare le persone 4. Mi sento legato agli altri 5. Sobbalzo o sussulto per rumori imprevisti 6. Ho più energia dopo aver lavorato con coloro che aiuto 7. Trovo difficoltà a separare la mia vita privata dalla mia vita come professionista che offre auto 8. Sto perdendo il sonno per le esperienze traumatiche di una persona che aiuto 9. Penso di poter essere stato contaminato dalle esperienze traumatiche di coloro che aiuto 10. Mi sento intrappolato dal mio lavoro di aiuto

11 ProQOL-R III (2) 11. Per il mio offrire aiuto, mi sono sentito sull orlo di un baratro in molteplici situazioni 12. Mi piace il mio lavoro come professionista che offre aiuto 13. Mi sento depresso in conseguenza al mio lavoro di aiuto 14. Sento come se stessi provando il trauma di qualcuno che ho aiutato 15. Ho delle convinzioni che mi sostengono 16. Sono soddisfatto di come riesco a stare al passo con le tecniche ed i protocolli di aiuto 17. Sono la persona che ho sempre voluto essere 18. Il mio lavoro mi fa sentire soddisfatto 19. Mi sento esausto a causa del mio lavoro come professionista che offre aiuto 20. Ho pensieri e sentimenti positivi riguardo a coloro che aiuto e come li potrei aiutare

12 ProQOL-R III (3) 21. Mi sento sopraffatto dalla quantità di lavoro o dal numero di assistiti di cui mi devo occupare 22. Credo di poter fare la differenza attraverso il mio lavoro 23. Evito certe attività o situazioni perché mi ricordano esperienze paurose delle persone che aiuto 24. Penso di continuare ad offrire il mio aiuto agli altri per molto tempo 25. Come conseguenza del mio aiutare, vengo assalito da improvvisi ed involontari pensieri di paura 26. Mi sento bloccato dal sistema 27. Penso di avere successo come professionista che offre aiuto 28. Non sono in grado di ricordare aspetti importanti del mio lavoro con le vittime di un trauma 29. Sono una persona eccessivamente sensibile 30. Sono felice di aver scelto di fare questo lavoro

13 Scopi dello Studio verificare l ipotesi per cui le ginecologhe dell SVS sarebbero maggiormente colpite da Traumatizzazione Secondaria (TS) rispetto al campione di controllo; verificare l ipotesi per cui il grado di Burnout (B) nei due campioni non differirebbe significativamente, a dimostrazione che i due costrutti (B e TS) sono differenti; confrontare, in maniera esplorativa, il grado di soddisfazione derivante dallo svolgere un lavoro d aiuto (Compassion Satisfaction - CS) nei due gruppi.

14 Numero di casi e percentuali delle caratteristiche personali dei due campioni età stato civile single coniugata separata divorziata convivente sede lavorativa ospedale consultorio libera professione ospedale e consultorio traumi no sì abuso no sì psicoterapia no sì SVS CONTROLLO TOTALE 4 (13%) 5 (17%) 21 (70%) 3 (10%) 20 (67%) 1 (3%) 1 (3%) 5 (17%) 12 (40%) 16 (53%) 2 (7%) 0 (0%) 22 (73%) 8 (27%) 25 (83%) 5 (17%) 14 (47%) 16 (53%) 13 (33%) 14 (35%) 13 (33%) 7 (18%) 29 (73%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (10%) 16 (40%) 17 (43%) 2 (5%) 5 (13%) 30 (75%) 10 (25%) 38 (95%) 2 (5%) 31 (78%) 9 (23%) 17 (24%) 19 (27%) 34 (49%) 10 (14%) 49 (70%) 1 (1%) 1 (1%) 9 (13%) 28 (40%) 33 (47%) 4 (6%) 5 (7%) 52 (74%) 18 (26%) 63 (90%) 7 (10%) 45 (64%) 25 (36%)

15 Confronto per le principali variabili demografiche e anamnestiche tra i due gruppi età espresse in media, ds tra parentesi; altre variabili in numero di casi, % tra parentesi SVS CONTROLLO STATISTICA età 47,30 (6,90) 43,30 (8,81) t= 2,13; p=,037 stato civile single coniugata separata divorziata convivente traumi abuso no sì no sì 3 (10%) 20 (67%) 1 (3%) 1 (3%) 5 (17%) 22 (73%) 8 (27%) 25 (83%) 5 (17%) 7 (18%) 29 (73%) 0 (0%) 0 (0%) 4 (10%) 30 (75%) 10 (25%) 38 (95%) 2 (5%) χ²= 4,018; gdl= 4; p=,404 χ²=,025; gdl= 1; p=,875 χ²= 2,593; gdl= 1; p=,107

16 Confronto tra i punteggi all SCL-90-R tra i due gruppi SVS CONTROLLO STATISTICA somatizzazione 5,57 (4,94) 5,60 (5,26) t= -,027 p=,979 ossessivitàcompulsività 7,17 (4,23) 7,03 (5,92) t=,111 p=,912 sensibilità ai rapporti 3,77 (3,46) 4,30 (4,06) t= -,579 p=,565 interpersonali depressione 7,90 (6,62) 9,60 (8,19) t= -,931 p=,355 ansia 4,97 (4,05) 4,38 (4,22) t= 591 p=,556 ostilità 2,87 (2,84) 2,40 (2,69) t=,702 p=,485 ansia fobica,57 (1,25),40 (,81) t=,675 p=,502 ideazione paranoide 3,60 (3,42) 3,35 (2,96) t=,327 p=,744 psicoticismo 1,63 (1,77) 2,23 (2,88) t= -,993 p=,324 sonno 2,17 (2,64) 1,78 (2,53) t=,630 p=,531 TOTALE 41,83 (29,65) 42,83 (34,10) t= -,127 p=,899 medie, tra parentesi le deviazioni standard

17 Confronto tra i risultati della MINI tra i due gruppi SVS CONTROLLO STATISTICA dist. dell'umore no 27 (39%) 40 (57%) sì 3* (4%) 0 χ²= 4,179; gdl= 1; p=,041 dist. d'ansia no 28 (40%) 38 (54%) sì 2^ (3%) 2^ (3%) χ²=,088; gdl= 1; p=,766 abuso e dipendenze no 0 0 sì 30 (43%) 40 (57%) dist. psicotici no 0 0 sì 30 (43%) 40 (57%) dist. della condotta alimentare no 0 0 sì 30 (43%) 40 (57%) dist. d'ansia generalizzata no 29 (42%) 36 (51%) sì 1 (1%) 4 (6%) χ²= 1,149; gdl= 1; p=,284 in numero di casi, tra parentesi le percentuali *un episodio ipomaniacale in anamnesi, uno maniacale in anamnesi, un episodio depressivo maggiore attuale ^fobia sociale attuale disturbo ossessivo-compulsivo disturbo di panico lifetime

18 Confronto tra i punteggi al questionario ProQOL tra i due gruppi grado di traumatizzazione secondaria grado di burnout grado di soddisfazione lavorativa SVS CONTROLLO STATISTICA 15,1 (5,85) 11,55 (6,756) t= 2,302; p= 0,024 21,83 (4,892) 21,7 (5,81) t= 0,102; p= 0,919 35,33 (6,093) 34,8 (5,492) t= 0,384; p= 0,702 medie, tra parentesi le deviazioni standard

19 Conclusioni I risultati della ProQOL hanno dimostrato che: - le ginecologhe SVS sono significativamente più affette da TS; - il livello di Burnout nei due gruppi è identico, i due costrutti si confermano quindi diversi; - il grado di soddisfazione nei due gruppi non è significativamente differente. Gruppi di discussione di casi, supervisione: Curare la traumatizzazione secondaria dell operatore permette all operatore di curare la pz.

20 Operatore Vittima Violenza sessuale: Sempre 3 protagonisti = Abusatore + Vittima + Soccorritore (= amica, famigliare, medico, poliziotto magistrato) Abusatore Vittima = trauma da violenza sessuale (PTSD..) Vittima operatore = traumatizzazione secondaria Operatore vittima =?

21 Operatore Vittima Operatore vittima: massima attenzione per evitare il Trauma da Tradimento Quando chi deve proteggere, accogliere, curare e difendere, tradisce questa aspettativa e minimizza oppure accusa, traumatizzando in un modo diverso ma non meno lesivo.

22 Trauma da tradimento Dopo una violenza sessuale, una adeguata capacità di accoglienza e protezione della vittima da parte di medici, infermieri, assistenti sociali, poliziotti, magistrati, e una giusta attribuzione delle responsabilità confermano l esistenza di una giustizia sociale, ripristinando almeno in parte un senso di sicurezza esterno. Il fallimento di questa funzione non si limita ad una disastrosa relazione con l operatore; porta alla conclusione di una assenza di giustizia sociale: una catastrofe esistenziale. Ero la vittima e sono stata trattata come una colpevole: questa è la cosa che più mi ha ferito!

23 Trauma da Tradimento: analogie Violentatore parente che abusa di una bambina Operatore madre che fallisce nell accorgersi dell abuso trauma o minimizza o invita a dimenticare, condannando definitivamente la vittima a subire = Tradimento. Ne avevo parlato con la mamma ma lei aveva detto che non era vero: questo mi ha fatto più male della violenza

24 Traumatizzazione secondaria Operatore Possibili fallimenti empatici (trauma da tradimento) Investire in formazione permanente (seminari, lavoro di equipe, gruppi di discussione, supervisioni)