Ruolo dei Centri di Terapia Anticoagulante (CTA) nell era dei DOAC

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1 XXVII Congresso Nazionale FCSA Milano Ottobre 2016 Ruolo dei Centri di Terapia Anticoagulante (CTA) nell era dei DOAC Prof. Gualtiero Palareti Malattie Cardiovascolari Università di Bologna

2 Messaggio del Dr. Barnes: 4 compiti delle AC èer i DOAC Indicare il farmaco più indicato per il p. Ridurre al massimo il rischio di emorragia (dosi) Management dei p. nelle situazioni di rischio Favorire persistenza e aderenza alla terapia

3 Attività essenziali per Il trattamento con AVK o DOAC AVK NAO Si Si (intervallo INR) Visita di prescrizione (anamnesi e condizioni cliniche) Giusta indicazione e dose Si Informazione/Educazione dei paz. Si Si Routine controlli di lab. (esperti) No Si Routine aggiustamento dose (esperti) No (No) Controllo aderenza Si Si Guida per condizioni a rischio/complic. Si No (routine) Controllo clinico periodico Si Si Si

4 Non sempre corrette le indicazioni e dosi Molte complicanze dovute a sbagliate indicazioni e/o dosi

5 Viene fatta e da chi l informazione/educazione dei pazienti? Sostanzialmente pochi se ne sono curati Quali risultati?

6 Chi gestisce gli eventi della vita quotidiana?

7 Problemi della gestione quotidiana Cosa fare in caso di: Manovre invasive o chirurgia Ricovero per malattie intercorrenti Emorragie minori Emorragie maggiori

8 Il laboratorio Grave disinformazione dei clinici (e laboratoristi?) Ignorati i test specifici e gli effetti aspecifici sui test coagulativi Importante il ruolo esperto dei Centri

9 Le complicanze e il loro trattamento Grande impatto sui PS-EMERGENZA Importante offrire una consulenza esperta

10 Possibili problemi di ADERENZA alla terapia L aderenza/persistenza migliorano con: - Contatto e istruzioni ripetute - Follow-up

11 Qualcuno ha pensato che con i DOAC il ruolo dei CTA si sarebbe ridotto

12 Francesco Marongiu Università di Cagliari Centro di Fisiopatologia dell Emostasi e Terapia Anticoagulante I Centri FCSA nel futuro della terapia antitrombotica Abano Terme marzo 2002

13 Cosa si richiede oggi ad un Centro FCSA? 1 Esecuzione del test di monitoraggio 2 Aggiustamento della dose 3 Partecipazione al Controllo di Qualità Esterno

14 Guardiamo alla nostra realtà

15 In realtà problemi c erano anche prima dei DOAC! Non volontà delle Regioni di realizzare una vera rete di assistenza per gli anticoagulati Lettera morta l accordo Stato-Regioni Alcuni amministratori hanno preferito pagare i MMG in competizione con i centri Riduzione progressiva delle risorse

16 e poi i DOAC!! Critica la fase iniziale, con grave iper-semplificazione dei nuovi trattamenti Molti cardiologi (quelli senza esperienza dei problemi dell anticoagulazione) entusiasti di liberarsi da INR ecc. Amministratori ancora più contenti di tagliare i centri Farraginose procedure per prescrizione (diverse nelle regioni)

17 Anche noi ci abbiamo messo del nostro! Paura del nuovo, di perdere lavoro e pazienti Apparente ruolo di difensori della tradizione rispetto all entusiasmo degli innovatori Ritardo nell adozione pratica dei DOAC Perdita di contatto con i pazienti trattati coi DOAC Ritardo e scarso impegno negli studi di follow-up

18 La maggior parte dei CTA sono possibili prescrittori dei DOAC Grande opportunità di contatto coi paienti e loro follow-up

19 Raccogliere prospetticamente le informazioni su quanto accade nella vita reale Il contatto periodico rinforza l aderenza alla terapia

20 Centri FCSA attivi nell arruolamento di pazienti DOAC nel registro FCSA-START Centri FCSA = 49 Pazienti DOAC inseriti = 2639

21 Taglio delle risorse Pazienti in AVK Ruolo dei Centri Pazienti in DOAC

22 Continua restrizione delle risorse Non prevedibile un loro aumento Razionalizzare e impiegare meglio le risorse

23 Attività dei Centri per i DOAC Corsi educazionali per i pazienti Offrire loro un punto di riferimento clinico Essere esperti dei test di laboratorio e loro uso Definire e impadronirsi di schemi per interventi Come affrontare le piccole complicazioni Cercare collegamenti con Dip. Emergenza Organizzare il follow-up (con aiuto di FCSA- START)

24 Ruolo dei Centri nell era dei DOAC....e del taglio delle risorse!! Lista dei desideri (il nostro dover essere ) Oppure Cose fattibili (anche se con sforzo!)

25 Facilitare e razionalizzare il lavoro Reti per INR, prescrizione, follow-up POC, registrazione e flusso delle informazioni essenziali Sistemi informatici Migliorare gli algoritmi prescrittivi (AVK) Includere pazienti DOAC Automatismi per il follow-up dei pazienti Utilities per lettere ecc. Organizzazione dei Centri Discutere aspetti pratici

26 La FCSA ha dedicato grande sforzo ad aumentare la funzione clinica dei centri Direzione giusta!! Ora occorre un impegno specifico per i pazienti trattati con DOAC

27 Grazie