REALTA E PROSPETTIVE DEL CENTRO F.C.S.A. N. 72

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Annibale Mazza
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1 D I S T R E T T O O S P E D A L I E R O T P 2 P. O. A. A J E L L O M A Z A R A D E L V A L L O U. O. DI P A T O L O G I A C L I N I C A D I R E T T O R E : F. C A L C A R A REALTA E PROSPETTIVE DEL CENTRO F.C.S.A. N. 72 REFERENTI: D.SSA ROSA RUBINO D.SSA CARLA LOMBARDO

2 Il numero dei pazienti in terapia anticoagulante nel nostro paese si stima siano oltre , con un incremento rilevante, soprattutto tra le persone anziane.

3 Gli anticoagulanti orali non possono essere somministrati a dosi fisse, ma devono essere regolati secondo il reale effetto anticoagulante ottenuto.

4 A tal fine è indispensabile eseguire periodicamente l INR al fine di misurare il livello di anticoagulazione raggiunto.

CSA n 72 Percorso ordinario del paziente 1. Dal medico di medicina generale per la prescrizione; 2. Al CUP per la prenotazione, 3. Al Laboratorio per il prelievo 4.

5 CSA n 72 Percorso ordinario del paziente 1. Dal medico di medicina generale per la prescrizione; 2. Al CUP per la prenotazione, 3. Al Laboratorio per il prelievo 4. Al Laboratorio per ritirare la risposta 5. Dal proprio medico per aggiustare la terapia. Percorso del pz agevolato dal c.s.a. 1. Dal medico di medicina generale solo una volta per otto controlli; 2. Al laboratorio per il prelievo.

6 Il metodo ottimale e più efficace per monitorare questi pazienti è servirsi dei centri di sorveglianza dei pazienti anticoagulati (CSA), servizi polifunzionali che:

7 Determinano i test di laboratorio necessari per il monitoraggio farmacologico Stabiliscono la corretta indicazione clinica all uso dei farmaci anticoagulanti Prescrivono la posologia dei farmaci anticoagulanti consensualmente ai risultati di laboratorio

8 Stabiliscono i tempi dei controlli Gestiscono il paziente in corso di malattie intercorrenti Valutano le potenziali interferenze farmacologiche

9 NASCITA DEL F.C.S.A. Nel 1989 alcuni Centri per lo studio ed il trattamento della trombosi hanno deciso di costituire la

10 Federazione dei Centri per la Sorveglianza della terapia Anticoagulante Orale (FCSA).

12 Negli anni successivi il numero dei Centri affiliati è cresciuto fino ad arrivare al numero attuale che è di circa 300. FCSA è stata in questi anni la guida per tutti questi Centri.

13 Nella nostra Provincia i pazienti in T.A.O. sono circa A Mazara del vallo, presso il servizio di patologia clinica del P.O. è operativo da circa 15 anni il centro F.C.S.A. n 72, l unico esistente in provincia di Trapani come struttura pubblica a cui afferiscono circa 350 pazienti.

14 Nel Distretto Ospedaliero TP2 dell ASP 9 di Trapani questo centro diventerà il riferimento dei pazienti in TAO. Referenti per l F.C.S.A. sono la Dr. Rosa Rubino (Rappresentante) e la Dr. Carla Lombardo (Referente Clinico).

15 2. FASE OPERATIVA servizio prelievi fase analitica consulenza clinica consegna referto Unità Operativa Qualità

16 1. PRIMA VISITA (visita breve per monitoraggio T.A.O) La prima visite viene prenotata dal paziente al CUP in uno dei quattro PP.OO. del TP2 (max 8 pazienti per vota per P.O.) mediante impegnativa del curante, con l'indicazione di richiesta di visita breve per monitoraggio terapia anticoagulante orale e richiesta di esecuzione di Tempo di Protrombina e INR per otto determinazioni.(no TICKET)

17 PERRCORSO DEL PAZIENTE p.o Marsala INR p.o Salemi P.O. Mazara p.o C/Vetrano Referto

18 PROGETTAZIONE E SVILUPPO DEL CENTRO DISTRETTUALE DI SORVEGLIANZA TAO TP2 ASP 9 TRAPANI

19 Introduzione Attivazione di un nuovo servizio: centro distrettuale per la sorveglianza dei pazienti in terapia anticoagulante orale (CENTRO TAO), che prevede:

20 un servizio di prelievo esecuzione esami consulenza clinica prescrizione terapeutica per pazienti che sono sottoposti a terapia anticoagulante orale in regime ambulatoriale, PRESSO IL DISTRETTO TP2 (MARSALA, MAZARA DEL VALLO, SALEMI E CASTELVETRANO )

21 OBIETTIVO GENERALE: assicurare la sorveglianza clinica dei pazienti in TAO mediante:

22 1. l adesione alla Federazione dei Centri di Sorveglianza dei pazienti in terapia Anticoagulante (FCSA) per uniformare i criteri diagnostici e terapeutici sul territorio nazionale (Il centro di Mazara è già iscritto alla federazione)

23 2. consentire in tempi brevi (nell arco della mattinata) l esecuzione del tempo di protrombina (PT) espresso in INR (curva di calibrazione, controlli intra - interlaboratorio e controllo dedicato FCSA)

24 3. consentire in tempi brevi (nell arco della mattinata) la contestuale prescrizione del dosaggio giornaliero del farmaco. 4. Incontri Formativi con i pazienti e con i medici di medicina generale.

25 OBIETTIVI SPECIFICI: istituire percorsi preferenziali per prenotazione Prima visita ( n telefonico dedicato) canale diretto per il prelievo (box dedicato) canale diretto per l esecuzione esami (canale strumentale dedicato) canale diretto per l esecuzione della consulenza terapeutica

26 RESPONSABILI DEL PROGETTO: Responsabile per l FCSA dell organizzazione del Centro e dei requisiti di sorveglianza: Dr. Rosa Rubino Responsabile delle Consulenze Cliniche: Dr. Carla Lombardo Abbreviazioni in uso: TAO: terapia anticoagulante orale FCSA: federazione dei centri di sorveglianza per il controllo della terapia anticoagulante orale MMG: medici di medicina generale.

27 FASI DI PROGETTAZIONE

28 1. FASE PREPARATORIA: Iscrizione all FCSA (Federazione dei Centri di Sorveglianza per la terapia Anticoagulante) Collegamento on-line del sistema gestionale e strumentale con il programma per la gestione dei pazienti in terapia anticoagulante (GESTAO)

29 Organizzazione del servizio prelievi Organizzazione del servizio analitico Organizzazione del servizio di consulenza clinica presso il Laboratorio Organizzazione del percorso assistenziale con MMG (medici di medicina generale) Unità Operativa Qualità

30 RISORSE UMANE

31 Personale infermieristico: 1 infermiere professionale dedicato almeno DUE ore per l esecuzione dei prelievi, DUE ore per seguire la consulenza clinica ed accettare gli appuntamenti, e DUE ore pomeridiane per la consegna dei referti (Totale 30 ore settimanali).

32 Personale tecnico: 1 tecnico dedicato dalle DUE ore al giorno (Totale 10 ore settimanali) dal lunedì al Venerdì fino al massimo a 50 test/die

33 Personale medico: la dr. Rosa Rubino e La Dr. Carla Lombardo che dedicano almeno 10 ore settimanali alle consulenze cliniche per la prima visita e almeno 6 ore settimanali alle consulenze per i controlli.

34 RISORSE STRUTTURALI e TECNOLOGICHE

35 Software di gestione per TAO nella sede centrale di Mazara Accesso per prelievi con N di coda Stanza dedicata per consulenze cliniche, con uso di telefono, interfono e fax

36 Apparecchio di coagulazione uguale in tutti i P.O. serviti dal centro (Marsala, Salemi e Castelvetrano) per l esecuzione del test, con controlli calibratori INR e controllo interlab FCSA Fax per ogni Servizio di Patologia Clinica dei P.O. collegati al centro

37 FASE OPERATIVA - Metodo di Lavoro -

38 IN OCCASIONE DELLA PRIMA VISITA: il paziente arriva presso l ambulatorio del P.O. più vicino con la documentazione relativa alla dimissione e alla prescrizione della terapia anticoagulante, e l ultimoinr; Dopo aver firmato il consenso informato, verrà valutato dalla Dr Lombardo o dalla Dr. Rubino (che si recheranno nei giorni prestabiliti in tutti gli ambulatori del distretto); I su citati sanitari effettueranno l anamnesi e la visita del paziente; Il paziente verrà inserito nel sistema di gestione TAO (cartella clinica elettronica);

39 Verrà effettuato il prelievo, che sarà inviato contestualmente presso l U.O. di patologia clinica; I sanitari valuteranno il risultato dell INR, inserendolo nel programma di gestione TAO; Verrà stilato e consegnato il primo referto con risultato dell INR, dose terapeutica giornaliera e data di prenotazione del prossimo controllo. Il paziente lascia un n di fax, firmando la liberatoria per la privacy. Verrà distribuito al paziente un manualetto - guida per la gestione della TAO

40 2. CONTROLLI SUCCESSIVI: Il paziente effettua il prelievo presso il laboratorio ospedaliero più vicino. Il risultato viene inviato tramite fax dal laboratorio che ha effettuato l esame di sorveglianza di Mazara, al centro Il medico del centro valuta il risultato, lo inseriscono nel programma gestionale e stilano il referto con prescrizione del dosaggio farmacologico e prenotazione successiva;

41 Consegna del referto; Se il paziente proviene da un P.O. diverso da quello di Mazara, il referto analitico con prescrizione e appuntamento successivo, verrà inviato tramite fax dal personale infermieristico o dai volontari dell associazione dei pazienti Visita ematologica breve per i pazienti non compensati, da rivalutare

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ANNO ANNO

ANNO ANNO ANNO 2000 500.000 ANNO 2010 900.000 8% 4% 5% 5% 5% 73 % FA p.v. biologica p.v. meccanica CIC Stabilire la corretta indicazione clinica all uso dei farmaci anticoagulanti Determinare i test di laboratorio