GUIDA PER LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE

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1 Questa guida è rivolta ai pazienti che seguono una terapia con farmaci anticoagulanti orali (TAO = Terapia Anticoagulante Orale). GUIDA PER LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE Gli anticoagulanti orali sono farmaci in grado di inibire la coagulazione del sangue, in modo controllato e reversibile. I nomi commerciali sono Coumadin e Sintrom. Gli anticoagulanti orali mantengono il sangue più fluido e riducono la formazione all interno dei vasi di trombi e coaguli. Le principali patologie per le quali è indicata la TAO sono la fibrillazione atriale, la trombosi venosa profonda, l embolia polmonare, l impianto di protesi valvolari cardiache. Per alcune patologie la terapia può essere temporanea, per altre il trattamento prosegue per tutta l esistenza Dipartimento di Patologia Clinica Revisione 1 - settembre 2009 I farmaci anticoagulanti non hanno dosi fisse come gli altri farmaci.

2 Ogni paziente ha bisogno di una dose personalizzata per raggiungere il livello di anticoagulazione adeguato, visto che da un lato questi farmaci impediscono la formazione di trombi, dall altro espongono ad un aumentato rischio di emorragia. E importante che l azione di questi farmaci sia controllata al fine di rallentare la coagulazione nei termini voluti. Per stabilire il dosaggio del farmaco è necessario eseguire un esame del sangue che misura il tempo necessario alla coagulazione. Questo esame si chiama Tempo di Protrombina e viene refertato come INR (International Normalized Ratio), valore che consente di esprimere uniformemente i risultati, indipendentemente dal laboratorio dove viene eseguito. Ciò permette di poter controllare il trattamento anche quando ci si trova lontano dall abituale laboratorio di riferimento. In base al valore di INR il medico prescrive la dose di farmaco da assumere fino al controllo successivo. Il valore di INR in una persona che non fa uso di anticoagulanti orali è 1. Per i pazienti che fanno terapia anticoagulante il valore di INR deve essere più elevato di 1. L intervallo di valori INR, detto range terapeutico, è specifico per ogni situazione clinica e viene identificato dal medico. Per calcolare il valore di INR è necessario un prelievo di sangue. Per accedere al prelievo è necessaria un impegnativa del proprio curante (è possibile avere una richiesta per un massimo di 8 prelievi). La frequenza dei prelievi è stabilita dal curante. In generale, all inizio della terapia, i controlli devono essere ravvicinati fino al raggiungimento del range clinico. Il farmaco va assunto una volta al giorno nel pomeriggio (circa alle 17) lontano dai pasti.

3 In caso di dimenticanza non prendere una dose doppia, assumere la dose abituale il giorno successivo ed avvertire il medico dell errore. Preparare la dose con precisione, specialmente se occorre frazionare la compressa. L assunzione degli anticoagulanti consente di svolgere le normali attività quotidiane, ma espone al rischio di emorragie che possono essere distinte in piccole od importanti. EMORRAGIE Le piccole emorragie (dalle gengive, dal naso, dal retto) i piccoli traumi possono essere gestiti dal paziente. Le emorragie dell occhio che colpiscono la congiuntiva sono una complicanza comune e generalmente innocua Nel caso di comparsa di sangue nelle urine, nelle feci o nell espettorato rivolgersi al medico. In caso di forti traumi o emorragie importanti rivolgersi al Pronto Soccorso, facendo presente che si sta assumendo anticoagulante. RACCOMANDAZIONI DIETETICHE Durante l assunzione degli anticoagulanti non è necessario seguire una dieta particolare, ma occorre un regime alimentare regolare senza brusche variazioni. Occorre solo limitare/mantenere costante l assunzione degli alimenti che contengono la Vitamina K, che riduce l effetto dei farmaci anticoagulanti. I principali alimenti che contengono Vitamina K sono: - Cavoli - Spinaci - Broccoli - Cime di rapa - Asparagi - Verze Non occorre eliminare completamente questi alimenti, ma è consigliabile consumarne quantità inferiori a 100 grammi e comunque in maniera costante.

4 Occorre contenere anche l assunzione di bevande alcoliche, che rallentano l eliminazione degli Anticoagulanti Orali. L uso di prodotti di erboristeria è sconsigliato, perché spesso non è possibile stabilire il loro contenuto reale in vitamina K. Ogni volta che si deve assumere un nuovo farmaco CONSULTARE IL MEDICO. In caso di febbre o dolore usare farmaci a base di paracetamolo. Non usare aspirina o FANS (Antinfiammatori non steroidei) Limitare il più possibile le iniezioni intramuscolari. In caso di necessità aver cura di applicare sulla zona ghiaccio prima e dopo l iniezione. Non esistono limitazioni particolari alle terapie odontoiatriche. Solo in caso di estrazioni dentarie ed altri interventi invasivi si dovrà AVVISARE sempre il medico dentista della terapia in atto e del valore dell ultimo INR. In alcuni casi il dentista deciderà di sospendere la terapia TAO e di sostituirla con eparina. NON PRENDERE MAI INIZIATIVE PERSONALI Qualora sia necessario sottoporsi ad esami endoscopici (gastroscopia, colonscopia, ecc.) o piccoli interventi chirurgici informare sempre il medico prima di programmare l esame o l intervento, il quale può decidere di sospendere la terapia TAO e sostituirla con eparina.

5 ETÁ FERTILE E TAO Le donne in età fertile devono evitare gravidanze se assumono anticoagulanti orali. Se si desidera una gravidanza occorre sostituire, sotto controllo medico, la TAO con eparina. Se il ciclo mestruale si presenta troppo abbondante in terapia TAO è necessaria una valutazione ginecologica. VACANZE E TEMPO LIBERO Non ci sono limitazioni per la vita sociale dei pazienti in TAO. I viaggi sono consentiti. In caso di vacanza prolungata effettuare in loco i prelievi INR, informandosi in precedenza. Controllare sempre di avere una scorta sufficiente di farmaco. Evitare località di villeggiatura oltre i m Al mare non sostare troppo al sole ed evitare le ore più calde Evitare gli sport che possono esporre a rischio di traumi importanti. SEGNALARE SEMPRE AL CENTRO PRELIEVI ED AL MEDICO EVENTUALI CAMBIAMENTI DI INDIRIZZO E NUMERO TELEFONICO Ad ogni paziente che accede ai prelievi per INR verrà consegnato un CARTELLINO PERSONA IN TAO da portare sempre con sè e da mostrare in caso di necessità. Ad ogni prelievo al paziente verrà dato un referto.il paziente dovrà conservare con cura i referti relativi al proprio INR. I pazienti in TAO devono avere sempre come referente per la terapia il proprio medico curante di fiducia. Ove il medico di famiglia lo ritenga opportuno può affidare il proprio assistito, facendone richiesta mediante impegnativa regionale, al CENTRO DI SORVEGLIANZA Del proprio Laboratorio di Patologia Clinica di riferimento dell Azienda Sanitaria Locale N. 2 (vedere elenco ultima pagina)

6 In questo Centro, aderente alla F.C.S.A. (Federazione Centri per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie Antitrombotiche), il paziente troverà il medico che si occuperà, dopo la raccolta di un accurata anamnesi e del consenso informato del paziente stesso, della terapia e del supporto clinico e potrà rispondere in maniera esaustiva ed adeguata a tutti i dubbi ed i problemi che si presenteranno. ATTENZIONE QUINDI A : ERRORI NELL ASSUNZIONE DELLA DOSE DIETE CON NOTEVOLI VARIAZIONI DI REGIME ALIMENTARE SOSPENSIONE E/O ASSUNZIONE DI NUOVI FARMACI EMORRAGIE : SEGNALARE SEMPRE QUANTO SANGUE SI E PERSO, DA DOVE E USCITO, QUANTE VOLTE E SUCCESSO EVENTUALE AUMENTO DEL FLUSSO MESTRUALE TRAUMI IMPORTANTI APPUNTAMENTI DAL DENTISTA ED ESAMI INVASIVI CAMBIAMENTI DI INDIRIZZ0 E/O DI RECAPITO TELEFONICO DOVE ESSERE RAGGIUNGIBILI PER EVENTUALI COMUNICAZIONI

7 NUMERI UTILI IN CASO DI EMERGENZA: SERVIZIO SAVONA SOCCORSO: 118 CENTRI di SORVEGLIANZA F.C.S.A. LABORATORIO ANALISI SAVONA CENTRO N SEGRETERIA STUDIO MEDICI LABORATORIO ANALISI ALBENGA CENTRO N SALA PRELIEVI (mattino) SEGRETERIA (pomeriggio) LABORATORIO ANALISI CAIRO M. CENTRO N SEGRETERIA

8 Stampato in proprio con il contributo della ditta Siemens