Scuola di Specializzazione in Medicina Interna. Direttore: Prof. Paolo Martelletti

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1 Scuola di Specializzazione in Medicina Interna Direttore: Prof. Paolo Martelletti

2 TERAPIA ANTICOAGULANTE: COME MUOVERSI? Dott. M. Luciani Dott. V. Spuntarelli Pagina 2

3 ANTICOAGULANTI DISPONIBILI EPARINA SODICA (non frazionata) EPARINE A BASSO PESO MOLECOLARE (EBPM) FONDAPARINUX INIBITORI DEI FATTORI DELLA COAGULAZIONE VITAMINA K DIPENDENTI (VKA) ANTICOAGULANTI ORALI DIRETTI (NOAC) Pagina 3

4 EPARINE L eparina interagisce con l ANTITROMBINA III e potenzia la sua capacità di inattivare in modo irreversibile la trombina, i fattori XIIa, XIa, Xa e IXa. LA TERAPIA ANTICOAGULANTE EPARINA SODICAà somministrazione ev, dosaggio medio circa UI/die previo bolo di UI, emivita 60/90 min, monitoraggio tramite aptt. Eliminazione dose dipendente. EBPMà somministrazione sc, emivita 4 ore. Eliminazione dose-indipendente, quasi interamente per via renale. FONDAPARINUXà analogo sintetico della sequenza pentasaccaridica legante l antitrombina. Approvato per la tromboprofilassi in chirurgia generale e ortopedica. Pagina 4

5 ANTICOAGULANTI ORALI (VKA) Agiscono a livello epatico come antagonisti della vitamina K interferendo con la sintesi dei fattori II, VII, IX, X, proteina C e proteina S determinando una minore produzione di trombina. L effetto anticoagulante inizia dopo circa 24 ore per soppressione del fattore VII (emivita 6-7h) ma raggiunge il picco dopo circa 72-96h a causa della lunga emivita del fattore II. LA TERAPIA ANTICOAGULANTE Iniziale periodo di ipercoagulabilità per la precoce inibizione e la breve emivita di proteina C e proteina S. Somministrazione lontana dai pasti. WARFARINà emivita 40h e durata d azione 2-5 giorni. Attraversa la barriera placentare. ACENOCUMAROLOà emivita 12-24h con durata d azione 48h Pagina 5

6 International Normalized Ratio Fibrillazione atrialeà tra 2 3 Protesi valvolare meccanicaà tra 2,5 3,5 (dipende dal tipo di protesi e dalla sede) Protesi valvolare biologicaà 2 3 per i primi 3 mesi poi ASA Cardioversione di FAà (3 settimane prima e 4 settimane dopo) tra 2-3 Pagina 6

7 Indicazioni e dosaggi dei VKA FANV FA in pazienti con protesi valvolari meccaniche FA in pazienti con valvulopatie emodinamicamente significative, che necessiterebbero di interventi chirurgici sostitutivi o interventi percutanei di riparazione che avrebbero un impatto positivo sulla sopravvivenza e/o sulla qualità della vita del paziente Malattia reumatica severa della valvola mitralica Pagina 7

8 LA TERAPIA ANTICOAGULANTE NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI Apixabanà Eliquis Rivaroxabanà Xarelto Edoxabanà Lixiana Dabigatranà Pradaxa Pagina 8

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11 Indicazioni e dosaggio dei NAO Pazienti adulti (> 18 anni) affetti da FANV con 1 o più dei seguenti fattori di rischio: ü Insufficienza cardiaca congestizia ü Ipertensione arteriosa ü Età uguale o maggiore di 75 anni ü Diabete Mellito ü Pregresso ictus ischemico o TIA Pagina 11

12 Quando utilizziamo i NAO Fibrillazione atriale ü Valvolare ü non valvolare Tromboembolismo venoso (prevenzione e trattamento) ü Trombosi venosa profonda ü Embolia Polmonare Prevenzione dopo chirurgia ortopedica (anca e ginocchio) ü Apixaban Pagina 12

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15 Titolo Presentazione 11/07/19 Pagina 15

16 ENF à NAO Come gestire lo switch ü Iniziare NAO dopo circa 2-2,5h dalla sospensione dell infusione. EBPM à NAO ü Iniziare NAOquando sarebbe prevista la dose successiva di eparina. EPBM à TAO ü Iniziare con 5 mg/die di warfarin o 2,5 mg/die di acenocumarolo contemporaneamente alla somministrazione di EBPM e controllare INR ogni giorno fino al raggiungimento del range terapeutico, poi sospendere l eparina. ENF à TAO ü Iniziare con 5 mg/die di warfarin o 2,5 mg/die di acenocumarolo contemporaneamente alla somministrazione di ENF e controllare INR ogni giorno. (ENF può provocare un aumento dell INR con prematura sospensione della terapia con eparina). Pagina 16

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