Elena Pariani. Dipartimento di scienze biomediche per la salute Università degli Studi di Milano

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2 Elena Pariani Dipartimento di scienze biomediche per la salute Università degli Studi di Milano

3 Impatto epidemiologico, clinico ed economico dell influenza

4 Ubiquità Contagiosità Gravi complicanze Variabilità antigenica del virus Serbatoi animali Zoonosi emergenti Andamento epidemico/pandemico Premessa

5 Virus influenzali Shiet al. Nature, 2014 Famiglia: Orthomyxoviridae Morfologia: Virus con envelope, pleiomorfico, con nucleocapside elicoidale, circondato da peplomeri Dimensioni: nm Ø Genoma: ssrna polarità negativa, 10-13,6 Kb, plurisegmentato (7/8 segmenti)

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7 Shi et al. Nature Reviews, 2014 Virus influenzali

8 «Smart and unpredictable» «Designed to evolve» «Master of metamorphosis» Variabilità dei virus influenzali

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18 Impatto dell influenza pandemica Deaths I numeri: 100 anni 4 eventi pandemici 50 milioni di morti 3 sottotipi coinvolti Webster et al. Ann NY Acad Sci, 2014

19 Virus influenzali zoonotici con potenziale pandemico Nachbagauer & Krammer, Clin Microbiol Inf, 2017

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21 Caratteristiche cliniche dell influenza stagionale Periodo incubazione: 2 giorni (range 1-4 giorni) Sintomi: febbre, mialgia, mal di gola, tosse, naso che cola, mal di testa Generalmente, malattia lieve e guarigione in 2 settimane Complicazioni: polmonite (primaria e secondaria), bronchite, otite, sinusite, sindrome di Reye, miocardite, e morte

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23 Impatto globale dell influenza stagionale Numero stimato di persone infettate ogni anno 1 miliardo pari all intera popolazione dell Unione Europea e degli Stati Uniti Numero stimato di ospedalizzazioni ogni anno 5 milioni doppio rispetto al numero di posti letto di tutti gli ospedali dell Unione Europea Numero stimato di morti ogni anno pari all intera popolazione del Lussemburgo

24 Impatto dell influenza stagionale in Europa Nella stagione stimate morti in eccesso

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26 Impatto dell influenza stagionale in Italia ISTAT, 2014

27 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone >65 anni Persone con patologie croniche Bambini <5 anni Donne in gravidanza

28 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone >65 anni Immunosenescenza Presenza di patologie croniche 54-70% delle ospedalizzazioni influenza-correlate 71-85% delle morti influenza-associate Il rischio di morte aumenta all aumentare dell età (le persone >85 anni hanno un rischio 16 volte più alto di morire per complicanze influenza-correlate rispetto a persone di anni)

29 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone >65 anni in Italia ISTAT, 2017

30 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone >65 anni in Italia à ISTAT, 2017

31 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone con patologie croniche Malattie croniche apparato respiratorio Malattie cardiovascolari Diabete Obesità Immunodepressione

32 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone con patologie croniche Maggior rischio di ospedalizzazione e di morte Cromer et al, Journal of infection 2014

33 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone con patologie croniche in Italia ISTAT, 2017

34 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Persone con patologie croniche Diabete Pandemia 2009: (Allard et al, Diabetes care 2010) Raddoppia il rischio di morte Triplica rischio di ospedalizzazione Quadruplica il rischio di ammissione a ICU Presenza di altre condizioni che possono modificare il rischio: 90% dei pazienti con diabete sono sovrappeso/obesi L obesità è associata a maggior rischio di ospedalizzazione e morte (Morgan et al, Plos One 2010) Rischio di morte 3 volte più elevato nell obeso (OR = 3.1, 95%CI: ) e 7 volte più elevato nel grande obeso (OR = 7.6, 95%CI )

35 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate ISTAT, 2017

36 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Bambini <5 anni (soprattutto <2 anni) Lafond et al. PLOS Medicine, 2016 L influenza è associata al 10% (95%CI: 8-11%) delle ospedalizzazioni per malattia respiratoria nei <18 anni Ogni anno: ospedalizzazioni in bambini <1 anno (di cui in <6 mesi) ospedalizzazioni nei <5 anni

37 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Bambini <5 anni (soprattutto <2 anni) Nairet al, Lancet, 2011 Stima morti influenzaassociate in bambini <5 anni 99% in paesi in via di sviluppo

38 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Bambini <5 anni (soprattutto <2 anni) Clinical manifestations and socio-economic impact of influenza among healthy children in the community. Esposito et al, Journal of infection 2011 Costo medio di ogni caso influenza: 130 (1/3 in più rispetto a casi di ILI non influenza) Casi di influenza A costano di più dei casi di influenza B Costi maggiori nei bambini <2 anni e di 2-5 anni rispetto ai >5 anni (costi indiretti per giorni persi di lavoro dei genitori)

39 Categorie a rischio di complicanze influenza-correlate Donne in gravidanza Fell et al, Vaccine 2017 Rischio per la donna Rischio per il bambino Maggior rischio di ospedalizzazione rispetto donne in età fertile non in gravidanza (OR: 2,94; 95%CI: 1,58-5,47) Aumento del rischio se infezione è contratta al terzo trimestre Pandemia 1918: interruzione della gravidanza o parto pretermine Pandemia 2009: aumentato rischio di morte fetale dopo infezione

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41 Impatto sociale ed economico dell influenza Impatto sulla salute Malattia Complicanze Morte Impatto economico Costi diretti (spese mediche, farmacologiche, ricoveri) Costi indiretti (perdita produttività) Assenteismo

42 Impatto economico dell influenza stagionale Stima dei costi delle epidemie di influenza stagionale nella popolazione degli Stati Uniti Costi diretti: $10.4 miliardi/anno (95% CI: 4,1-22,2) Costi indiretti: $16.3 miliardi/anno (95% CI: 8,7-31) Costo totale: $87.1 miliardi/anno (95% CI: 47,2-149,5) Molinari et al, Vaccine 2007

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