GUIDE SYSTEM POSIZIONAMENTO IMPLANTARE PROTESICAMENTE GUIDATO PER IMPIANTI CAMLOG E CONELOG

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1 GUIDE SYSTEM POSIZIONAMENTO IMPLANTARE PROTESICAMENTE GUIDATO PER IMPIANTI CAMLOG E CONELOG

2 INDICE INFORMAZIONI GENERALI SUL SISTEMA NOVITÀ DEL SISTEMA DESCRIZIONE DEL PRODOTTO PROSPETTO DEI PRODOTTI IMPIANTI GUIDE SYSTEM STRUMENTI CHIRURGICI STRUMENTI DA LABORATORIO STRUMENTI CHIRURGICO-PROTESICI APPLICAZIONE PRESA D IMPRONTA E REALIZZAZIONE DEL MODELLO REALIZZAZIONE DEL WAX-UP/SET-UP OPZIONE FACOLTATIVA REALIZZAZIONE DI UNA MASCHERINA DI PIANIFICAZIONE DIAGNOSI RADIOGRAFICA E PIANIFICAZIONE DELLA POSIZIONE DELL IMPIANTO OPZIONE FACOLTATIVA CONVERSIONE DELLA MASCHERINA DI PIANIFICAZIONE IN UNA GUIDA DI FRESAGGIO OPZIONE FACOLTATIVA REALIZZAZIONE DI UN PROVVISORIO PREPARAZIONE DEL LETTO IMPLANTARE INSERIMENTO DELL IMPIANTO RICOSTRUZIONE PROVVISORIA FASE DI GUARIGIONE RICOSTRUZIONE PROTESICA DEFINITIVA DOCUMENTAZIONE SUPPLEMENTARE

3 INFORMAZIONI GENERALI SUL SISTEMA SISTEMI IMPLANTARI CAMLOG E CONELOG Lo sviluppo dei sistemi implantari CAMLOG e CONELOG si basa su una pluriennale esperienza clinica e di laboratorio. Entrambi i sistemi si caratterizzano per la facilità d uso e il coerente orientamento protesico. Tutti i prodotti CAMLOG e CONELOG vengono fabbricati secondo il più recente stato dell arte. Entrambi i sistemi implantari vengono costantemente perfezionati dal team di ricerca e sviluppo interno all azienda in collaborazione con cliniche, università e odontotecnici, quindi continuamente adattato al più recente stato dell arte. Il sistema implantare CAMLOG è ben documentato a livello scientifico. Lo dimostrano studi riguardanti i più svariati parametri, come ad esempio la superficie dell impianto, il momento di esecuzione dell impianto e/o del carico dell impianto, la stabilità primaria, il design della connessione o la tipologia della sovrastruttura. I risultati a lungo termine ottenuti con il sistema implantare CAMLOG sono assolutamente convalidati. NOTA IMPORTANTE Le istruzioni di seguito riportate non sono sufficienti per un utilizzo immediato del sistema implantare CAMLOG e CONELOG. Si raccomanda di prevedere un addestramento sull uso di entrambi i sistemi da parte di un operatore esperto del sistema. Gli impianti dentali e abutment CAMLOG e CONELOG devono essere utilizzati esclusivamente da dentisti, medici, chirurghi e odontotecnici esperti del sistema. CAMLOG offre regolarmente corsi e seminari di addestramento sull uso del sistema. Errori metodologici in fase di trattamento possono causare la perdita degli impianti e una notevole atrofizzazione della sostanza ossea periimplantare. 2

4 NOVITÀ DEL SISTEMA GUIDE SYSTEM PER IMPIANTI CAMLOG E CONELOG Il nuovo Guide System può essere utilizzato per entrambi i sistemi implantari e sostituisce il CAMLOG Guide System utilizzato fino ad ora. NUOVI PRODOTTI Impianti CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, diametro, e mm, lunghezze 7/// e mm Impianti CAMLOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, diametro mm Impianti CAMLOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, lunghezza mm Fresa pilota Guide System, diametro 2,0 mm Inseritore Guide System con gambo ISO per gli impianti Guide System Strumenti chirurgici per il nuovo diametro d impianto mm e le lunghezze d impianto 7 mm (solo CONELOG ) e mm Strumenti tecnici da laboratorio per il diametro d impianto mm ADATTAMENTI DEL PRODOTTO Le guide sono state ridotte in altezza da 4 mm a 3 mm. Ciò comporta una maggiore distanza rispetto alla spalla dell impianto durante l inserimento dell impianto, anche in presenza di mucosa più spessa. Nuova geometria delle frese a quattro taglienti con rompitruciolo per un miglior funzionamento delle frese. Scritte più grandi con indicazione del diametro e della lunghezza, e anche codifica cromatica sulle frese per un associazione facilitata. PRIMA ORA La geometria a spirale dei taglienti delle frese per mascherine consente di eseguire fori precisi anche in mancanza del raffreddamento. PRIMA ORA COMPATIBILITÀ Gli impianti e gli strumenti chirurgici del vecchio CAMLOG Guide System sono compatibili con il nuovo Guide System. Le frese del vecchio CAMLOG Guide System possono essere impiegate per preparare il letto implantare per gli impianti CAMLOG e CONELOG Guide System. Distanza dall estremità inferiore della guida fino alla zona di appoggio della spalla dell impianto= 3,5 mm Distanza dall estremità inferiore della guida fino alla zona di appoggio della spalla dell impianto= 4,5 mm AVVERTENZE IMPORTANTI L inseritore e il perno di controllo del CAMLOG Guide System non sono compatibili con le nuove guide Guide System. 4 mm PRIMA 3 mm ORA Se si utilizzano le nuove guide Guide System e i nuovi impianti CAMLOG e CONELOG Guide System, le relative geometrie devono essere già inserite nel software di progettazione 3D (necessario con implant3d e CeHa implant ). Le rientranze laterali sul bordo della guida consentono l impiego della guida anche in strette selle edentule. Il piccolo foro di marcatura sul bordo della guida indica l orientamento della posizione delle scanalature dell impianto. Foro di marcatura 3

5 DESCRIZIONE DEL PRODOTTO INTRODUZIONE I componenti del Guide System sono stati progettati per la preparazione del letto implantare e l inserimento protesicamente guidato di impianti CAMLOG e CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, nel mascellare superiore e inferiore parzialmente o completamente edentulo. Il Guide System contiene: Strumenti tecnici da laboratorio per la conversione di una mascherina di pianificazione in una guida di fresaggio Strumenti chirurgici per la preparazione del letto implantare e l inserimento protesicamente guidato di impianti endossei Impianti CAMLOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus Impianti CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus. Per poter utilizzare il Guide System lo studio odontoiatrico/il laboratorio odontotecnico deve disporre di un adeguato sistema di pianificazione 3D e del corrispondente sistema di posizionamento per guide. I sistemi adeguati sono attualmente elencati nella homepage di CAMLOG all indirizzo e com/ en/products/conelog/digitaltechnology. Utilizzando il software di pianificazione e il sistema di posizionamento per guide (di seguito chiamato posizionatore ), nel laboratorio odontotecnico è possibile trasformare una mascherina di pianificazione in una guida di fresaggio con l ausilio degli strumenti da laboratorio del Guide System. In alternativa, per la realizzazione di una guida di fresaggio su un posizionatore, alcuni produttori di sistemi di pianificazione offrono la produzione centralizzata della guida di fresaggio oppure consentono all operatore di progettare virtualmente la guida di fresaggio e di farla poi produrre a livello decentrato mediante tecniche per sottrazione o addizione con l ausilio del file di progettazione fornito. Se si sceglie questa alternativa, non sono necessari gli strumenti tecnici da laboratorio Guide System (perno di controllo, inseritore e fresa per mascherine) per realizzare la guida di fresaggio. Gli impianti CAMLOG e CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, sono disponibili nei diametri, e mm e sono avvitati ad un pilastro d inserimento con codifica cromatica specifica del sistema per l inserimento protesicamente guidato. La ricostruzione protesica avviene con corone singole, ponti o protesi totali. Dopo la produzione, le guide di fresaggio con le guide Guide System vengono utilizzate: a) per posizionare analoghi da laboratorio durante la realizzazione del modello preoperatorio e del provvisorio a lungo termine. b) per guidare gli strumenti chirurgici del Guide System durante la preparazione del letto implantare. c) per guidare gli impianti SCREW-LINE Guide System durante il relativo inserimento. AVVERTENZE IMPORTANTI ALTATEC GmbH/CAMLOG Biotechnologies AG non rilascia alcuna garanzia per i lavori di pianificazione e la relativa applicazione nella realizzazione della guida di fresaggio. Prima di utilizzare il Guide System l utilizzatore deve avere acquisito esperienza con il sistema di pianificazione 3D e il posizionatore utilizzati. Gli impianti CAMLOG e CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, si distinguono dai tradizionali impianti CAMLOG e CONELOG SCREW-LINE, Promote plus, solo per il pilastro d inserimento modificato. Per inserire gli impianti CAMLOG e CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, occorre utilizzare esclusivamente i corrispondenti inseritori Guide System manuale/cricchetto o con gambo ISO per contrangolo. Con alcuni sistemi di pianificazione è possibile utilizzare esclusivamente guide di fresaggio a supporto mucoso. Tuttavia, CAMLOG non consiglia questa procedura, poiché non garantisce il corretto posizionamento secondo le condizioni anatomiche del paziente. Inoltre, la resilienza della mucosa può provocare spostamenti della posizione della guida di fresaggio e, di conseguenza, imprecisioni di applicazione. MODALITÀ DI GUARIGIONE La modalità di guarigione degli impianti CAMLOG e CONELOG SCREW- LINE Guide System, Promote plus, può essere scelta fra le seguenti opzioni: Guarigione sommersa con vite-tappo Guarigione transgengivale con cappetta di guarigione Guarigione transgengivale con provvisorio a lungo termine come restauro immediato. Il Guide System fa parte di un concetto globale e può essere impiegato esclusivamente con gli impianti e gli strumenti di seguito descritti. Tutti i componenti del Guide System sono perfettamente coordinati fra loro. 4

6 PROSPETTO DEI PRODOTTI IMPIANTI GUIDE SYSTEM ART. N K K K K K K K K K K K ARTICOLO Impianto CAMLOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, incl. pilastro d inserimento CAMLOG Guide System e vite-tappo CAMLOG Ø IN MM LUNGHEZZA MATERIALE titanio grado 4 C C C C C C C C C C C C C C Impianto CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, incl. pilastro d inserimento CONELOG Guide System e vite-tappo CONELOG 7 7 titanio grado 4 STRUMENTI CHIRURGICI MUCOTOMI GUIDE SYSTEM ART. N J ARTICOLO Mucotomi Guide System, sterili Ø IN MM MATERIALE acciaio inossidabile J J Nota: Tutti i mucotomi Guide System sono esclusivamente monouso! 5

7 PROSPETTO DEI PRODOTTI STRUMENTI CHIRURGICI FRESE PILOTA GUIDE SYSTEM ART. N J J J J J J J J ARTICOLO Set di frese pilota Guide System, per Ø mm, raffreddamento interno, sterili, contenuto: frese pilota Guide System Ø 2,0 mm, lunghezza 5 e mm Set di frese pilota Guide System, per Ø mm, raffreddamento interno, sterili, contenuto: frese pilota Guide System Ø 2,0 mm, lunghezza 5, e mm Set di frese pilota Guide System, per Ø mm, raffreddamento interno, sterili, contenuto: frese pilota Guide System Ø 2,0 mm, lunghezza 5,, e mm Fresa pilota Guide System, per Ø mm, raffreddamento interno, sterile, Ø 2,0 mm, lunghezza mm Set di frese pilota Guide System, per Ø / mm, raffreddamento interno, sterili, contenuto: frese pilota Guide System Ø 2,0 mm, lunghezza 5 e 7 mm Set di frese pilota Guide System, per Ø / mm, raffreddamento interno, sterili, contenuto: frese pilota Guide System Ø 2,0 mm, lunghezza 5 e mm Set di frese pilota Guide System, per Ø / mm, raffreddamento interno, sterili, contenuto: frese pilota Guide System Ø 2,0 mm, lunghezza 5, e mm Set di frese pilota Guide System, per Ø / mm, raffreddamento interno, sterili, contenuto: frese pilota Guide System Ø 2,0 mm, lunghezza 5,, e mm Ø IN MM LUNGHEZZA 7 MATERIALE acciaio inossidabile J Fresa pilota Guide System, per Ø / mm, raffreddamento interno, sterile, Ø 2,0 mm, lunghezza mm Nota: Tutte le frese Guide System sono esclusivamente monouso! 6

8 STRUMENTI CHIRURGICI SET CHIRURGICI E FRESE A FORMA GUIDE SYSTEM ART. N ARTICOLO J Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, J J J J J J J J J J J J J raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza e mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza, e mm Fresa a forma Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, lunghezza mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza 7 mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza e mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza, e mm Fresa a forma Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, lunghezza mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza 7 mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza e mm Set chirurgico Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, contenuto: fresa iniziale Guide System Ø mm, lunghezza 5 mm e fresa a forma Guide System Ø mm, lunghezza, e mm Fresa a forma Guide System, SCREW-LINE, Ø mm, raffreddamento interno, sterile, lunghezza mm Ø IN MM LUNGHEZZA 7 7 MATERIALE acciaio inossidabile Nota: Tutte le frese Guide System sono esclusivamente monouso! 7

9 PROSPETTO DEI PRODOTTI STRUMENTI CHIRURGICI FRESE A FORMA GUIDE SYSTEM PER OSSO CORTICALE ART. N J J ARTICOLO Fresa a forma Guide System, SCREW-LINE, per osso corticale raffreddamento interno, sterile Ø IN MM LUNGHEZZA MATERIALE acciaio inossidabile J J J J J J J J J J J J INSERITORI GUIDE SYSTEM ART. N J J ARTICOLO Inseritore Guide System, per impianto Guide System Ø // mm, manuale/cricchetto Inseritore Guide System, per impianto Guide System Ø // mm, con gambo ISO per contrangolo Ø IN MM MATERIALE acciaio inossidabile Nota: Tutte le frese Guide System sono esclusivamente monouso! 8

10 STRUMENTI DA LABORATORIO GUIDE GUIDE SYSTEM ART. N J J ARTICOLO Guide Guide System, altezza 3,0 mm (2 unità) Ø IN MM MATERIALE lega di titanio J PILASTRI D INSERIMENTO GUIDE SYSTEM ART. N K K ARTICOLO Pilastro d inserimento CAMLOG Guide System, per analogo da laboratorio CAMLOG, incl. vite di ritenzione (2 unità) Ø IN MM MATERIALE lega di titanio K C C C Pilastro d inserimento CONELOG Guide System, per analogo da laboratorio CONELOG, incl. vite di ritenzione (2 unità) ANALOGHI DA LABORATORIO PER PILASTRI D INSERIMENTO GUIDE SYSTEM ART. N K K ARTICOLO Analogo da laboratorio CAMLOG Ø IN MM MATERIALE lega di titanio K C Analogo da laboratorio CONELOG C C Nota: Tutte le guide Guide System sono esclusivamente monouso!

11 PROSPETTO DEI PRODOTTI STRUMENTI DA LABORATORIO STRUMENTI GUIDE SYSTEM ART. N J J J J J J ARTICOLO Fresa per mascherine Guide System, per guida Guide System Inseritore Guide System, per guida Guide System Perno di controllo Guide System, per guida Guide System Ø IN MM MATERIALE lega di titanio STRUMENTI CHIRURGICO-PROTESICI ART. N J ARTICOLO Chiave dinamometrica, con regolazione continua del torque di serraggio fino a max 30 Ncm J Cacciavite per viti ad esagono cavo, extra corto, manuale/cricchetto J Cacciavite per viti ad esagono cavo, corto, manuale/cricchetto J Cacciavite per viti ad esagono cavo, lungo, manuale/cricchetto J Prolunga della fresa, gambo ISO 10

12 APPLICAZIONE PRESA D IMPRONTA E REALIZZAZIONE DEL MODELLO A. MASCELLARE PARZIALMENTE EDENTULO SUFFICIENTEMENTE STABILE In caso di mascellare parzialmente edentulo, i cui denti residui consentono un fissaggio sufficientemente stabile e riposizionabile di una mascherina di pianificazione, si esegue la presa d impronta delle condizioni anatomiche del cavo orale e si procede alla realizzazione del modello master. In alternativa alla presa d impronta convenzionale, è possibile realizzare una scansione ottica della superficie del cavo orale. B. MASCELLARE COMPLETAMENTE EDENTULO O PARZIAL- MENTE EDENTULO MA NON SUFFICIENTEMENTE STABILE In caso di mascellare completamente edentulo o parzialmente edentulo, i cui denti residui non consentono un fissaggio sufficientemente stabile e/o riposizionabile di una mascherina di pianificazione, in un primo tempo si inserisce (meccanismo a scatto tramite matrice) un sufficiente numero di impianti temporanei (in mascellari edentuli almeno 3 impianti) per poter poi ancorare esattamente la mascherina di pianificazione nel cavo orale. Il posizionamento deve essere selezionato in modo da ottenere la migliore stabilità meccanica possibile e da non ostacolare il successivo inserimento degli impianti. Gli impianti temporanei consentono l inserimento riproducibile della mascherina di pianificazione o guida di fresaggio nel cavo orale del paziente al momento della presa del morso, durante la scansione TC/ DVT e in fase intraoperatoria con supporto osseo. Anche il provvisorio a lungo termine, che in caso di ricostruzione immediata viene inserito immediatamente dopo l intervento, può essere fissato sugli impianti temporanei. Si esegue la presa d impronta delle condizioni anatomiche del cavo orale con i componenti per presa d impronta facenti parte degli impianti temporanei (a seconda degli impianti temporanei utilizzati) e si procede alla realizzazione di un modello master con i corrispondenti analoghi. REALIZZAZIONE DEL WAX-UP/SET-UP Sul modello master si realizza un wax-up/set-up dei denti da protesizzare per determinare dal punto di vista protesico la posizione ottimale dei denti in vista della successiva ricostruzione (pianificazione della ricostruzione protesica in articolatore). Il wax-up/set-up funge da modello nella tecnica rispettivamente utilizzata per eseguire le seguenti operazioni: Realizzazione di una mascherina di pianificazione termoformata, che successivamente viene trasformata eventualmente in guida di fresaggio. Pianificazione della ricostruzione protesica in un software CAD dopo la relativa scansione. In alternativa ad un wax-up/set-up, è possibile eseguire il montaggio dei denti anche in modo puramente virtuale nel software CAD. In alternativa, alcuni sistemi di pianificazione 3D offrono la progettazione di guide di fresaggio a supporto osseo e mucoso. In tal caso, rispettare le istruzioni fornite dal produttore.

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14 Altezza della guida 3 mm Distanza dall estremità inferiore della guida fino allazona di appoggio della spalla dell impianto= 4,5 mm AVVERTENZA Per garantire la riproducibilità della profondità d inserimento delle guide è necessario serrare l inseritore nel mandrino portafresa per tutta la lunghezza del gambo fino alla battuta. Se si utilizza la guida con altezza di 3 mm, occorre utilizzare esclusivamente il nuovo inseritore Guide System. Inoltre, nel protocollo di fresaggio occorre verificare se è già selezionata la guida di 3 mm. In caso contrario, le guide vengono inserite troppo in profondità nella guida di fresaggio. Geometrie importanti PRIMA OPZIONE FACOLTATIVA CONVERSIONE DELLA MASCHERINA DI PIANIFICAZIONE IN UNA GUIDA DI FRESAGGIO PREPARAZIONE DELLA MASCHERINA E DETERMINAZIONE DEL RIFERIMENTO DI PROFONDITÀ A. CON implant3d/ceha implant E X1med3D Per trasformare la mascherina di pianificazione in guida di fresaggio si lavorano innanzi tutto i denti nella mascherina di pianificazione. Durante questa lavorazione occorre garantire una sufficiente stabilità della mascherina per evitare possibili rotture durante il successivo utilizzo sia da parte dell odontotecnico che del chirurgo (a causa di possibili contrazioni della mascherina). ORA Vecchio inseritore con la nuova guida Guide System Inseritore con guida applicata NOTA IMPORTANTE Le istruzioni di funzionamento del produttore dei sistemi di posizionamento per guide X1med3D o X2med3D della ditta Georg Schick Dental GmbH sono riportate nelle istruzioni per l uso e devono essere rigorosamente rispettate! Vanno rispettati in particolare i seguenti punti: Superficie di battuta per mandrino portafresa. Il gambo deve essere serrato completamente nel mandrino portafresa! La flangia della guida deve appoggiare! Controllo della taratura del posizionatore Regolazione della battuta di profondità per il fissaggio con gesso della mascherina Fissaggio con gesso della mascherina Controllo delle marcature di sicurezza Regolazione della battuta di profondità per l inserimento della guida Inserimento delle guide secondo lo schema di fresaggio Dopo aver controllato le marcature di sicurezza occorre regolare sul posizionatore la battuta di profondità della guida. A tale scopo infilare l inseritore Guide System nel mandrino portafresa con una guida applicata.

15 APPLICAZIONE Regolare di nuovo la battuta di profondità del posizionatore applicando la guida fra le protuberanze del campione (consultare anche le istruzioni per l uso del posizionatore) in modo da appoggiare la guida alla flangia dell inseritore. L inseritore stesso non deve appoggiare sul campione. Dopo aver regolato la battuta di profondità occorre sostituire l inseritore con la fresa per mascherine Guide System. AVVERTENZA Per garantire la profondità d inserimento corretta delle guide è necessario serrare la fresa per mascherine nel mandrino portafresa per tutta la lunghezza del gambo fino alla battuta. La lunghezza della fresa per mascherine è già regolata secondo la lunghezza dell inseritore, pertanto non è necessario regolare di nuovo la battuta di profondità sul posizionatore. B. CON codiagnostix E gonyx La conversione della mascherina di pianificazione in guida di fresaggio è una procedura consolidata, tuttavia è possibile anche realizzare una guida di fresaggio separata. I denti in resina di solfato di bario inseriti nella mascherina possono rimanere in sede a condizione che garantiscano una sufficiente superficie di fissaggio per le guide. NOTA IMPORTANTE Per la determinazione del riferimento di profondità (determinazione del punto zero) della fresa per mascherine è necessario che la fresa venga serrata nel mandrino portafresa per tutta la lunghezza del gambo fino alla battuta e che appoggi sul livello zero del modello con la punta, non con il tagliente esterno. Se necessario, ruotare la fresa. La regolazione corretta delle coordinate può essere controllata prima del fresaggio utilizzando lo zoccolo del punto zero con il protocollo di verifica gonyx. Rispettare le istruzioni del produttore. FRESAGGIO DELLA MASCHERINA E INSERIMENTO DELLE GUIDE A questo punto è possibile fresare i fori per le guide in base alle regolazioni del posizionatore predefinite dal software di pianificazione e documentate nello schema di fresaggio/protocollo di stampa. Frese per mascherine Superficie di battuta per mandrino portafresa. Il gambo deve essere serrato completamente nel mandrino portafresa! Foro Mascherina di pianificazione NOTA Per evitare il surriscaldamento e una possibile conseguente deformazione del foro si raccomanda di eseguire il fresaggio iniziale del foro con una fresa a spirale, max. Ø 4,0 mm per diametro d impianto di mm e max. Ø 5,0 mm per diametro d impianto di e mm. I fori nella resina devono essere eseguiti in modo intermittente e con raffreddamento mediante aria compressa! Dopo aver eseguito i fori nella mascherina, si sostituisce la fresa per mascherine con l inseritore, facendo attenzione che l inseritore venga serrato fino alla battuta. Inserire sull inseritore la guida Guide System corrispondente al diametro dell impianto. Se la pianificazione 3D ha predefinito l orientamento delle scanalature nell impianto, ad es. dato l utilizzo pianificato di abutment angolati, la tacca presente sulla guida deve essere ruotata verso la posizione di una scanalatura. Se non è stato predefinito l orientamento, si consiglia un orientamento vestibolare della tacca. Tacca 14

16 NOTA IMPORTANTE Per garantire la corretta profondità d inserimento della guida, è necessario spingere la guida sull inseritore fino alla battuta. Il processo descritto deve avvenire separatamente per ogni guida. Se si utilizza gonyx, prima di ogni fresaggio occorre determinare il riferimento di profondità secondo le indicazioni del produttore. Inseritore con guida applicata NOTA Per ulteriori informazioni sull uso di ciascun posizionatore contattare il rispettivo produttore. Superficie di battuta per mandrino portafresa. Il gambo deve essere serrato completamente nel mandrino portafresa! La flangia della guida deve appoggiare! CONTROLLO DELLA GUIDA DI FRESAGGIO CON LO STRUMENTO DI CONTROLLO Q1 (SOLO PER implant3d/ceha implant ) Dopo aver realizzato la guida di fresaggio è possibile controllare la posizione delle guide con l ausilio di una stampa di controllo (foglio di verifica) prodotta dal software di pianificazione. A tale scopo si orienta la guida di fresaggio con l ausilio dello strumento di controllo Q1 della ditta med3d GmbH tramite l elemento ad innesto sul campo di riferimento della stampa di controllo. Se ora si inserisce il perno di controllo Guide System attraverso le guide, la punta del perno deve colpire le croci all interno dei cerchi. Perno di controllo inserito Guida nella mascherina Affondare l inseritore con la guida applicata fino alla battuta di profondità del posizionatore. Fissare con colla oppure con resina fotopolimerizzante la guida nella posizione di battuta. NOTA IMPORTANTE Prima dell incollaggio/fotopolimerizzazione della guida occorre accertarsi che la battuta di profondità del posizionatore sia stata raggiunta. 100 mm (controllare!) Campo di riferimento Croci con cerchio Stampa di controllo (foglio di verifica) 15

17 APPLICAZIONE NOTA IMPORTANTE La verifica della posizione corretta dell elemento ad innesto deve avvenire mediante le marcature di sicurezza sulla guida di fresaggio. Per una verifica completa della guida di fresaggio occorre controllare sia le marcature di sicurezza sia la stampa di controllo e la plausibilità medica. B. FISSAGGIO DEGLI ANALOGHI DA LABORATORIO Prima del fissaggio si avvitano gli analoghi da laboratorio con i corrispondenti pilastri d inserimento e si bloccano con cera la fessura di accoppiamento e il sovrastante intaglio sul pilastro d inserimento. NOTA Per ulteriori informazioni sull uso dello strumento di controllo contattare il rispettivo produttore. OPZIONE FACOLTATIVA REALIZZAZIONE DI UN PROVVISORIO Con l ausilio della guida di fresaggio preparata è possibile realizzare in laboratorio un provvisorio a lungo termine per il mascellare parzialmente o completamente edentulo prima che venga effettuato il vero e proprio inserimento degli impianti. A tale scopo sono disponibili pilastri d inserimento Guide System separati per l integrazione di analoghi da laboratorio nel modello di lavoro. A. FRESAGGIO DEI FORI PER GLI ANALOGHI DA LABORATORIO La guida di fresaggio già realizzata e provvista delle guide viene applicata sul modello di lavoro o innestata sugli analoghi degli impianti temporanei presenti sul modello per marcare le successive posizioni degli impianti mediante le guide. Successivamente si rimuove la guida per praticare nel gesso le necessarie cavità per inserire gli analoghi da laboratorio in modo che siano sufficientemente ampie e che tengano conto degli assi implantari. In tal modo le guide non vengono danneggiate dagli strumenti rotanti. Pilastro d inserimento Bloccare l intaglio con cera Bloccare la fessura di accoppiamento con cera Analogo da laboratorio Si inseriscono poi gli analoghi da laboratorio nelle guide della guida, facendo attenzione all orientamento secondo la posizione della tacca sul lato superiore della guida. L orientamento delle scanalature deve coincidere con la posizione delle superfici sul pilastro d inserimento. La tacca sul lato superiore della guida e la superficie del pilastro d inserimento devono essere quindi l una opposta all alta (vedere l immagine). Tacca Superficie CONSIGLIO Per facilitare il fissaggio degli analoghi da laboratorio si consiglia di lavorare il modello in corrispondenza delle posizioni degli impianti per consentire successivamente la penetrazione dal basso di un materiale idoneo (ad es. gesso, resina epossidica, ecc.). Le ritenzioni laterali nei fori fungono da protezione anti-rotazione per il materiale applicato Mascherina con pilastro d inserimento dal lato occlusale

18 NOTA IMPORTANTE Le spalle dei pilastri d inserimento devono appoggiare sul lato superiore delle guide. Solo in questo caso significa che è stata raggiunta la corretta posizione finale verticale! Per stabilizzare la posizione si fissano i pilastri d inserimento inseriti esattamente in sede nella guida con una sufficiente quantità di cera. La guida di fresaggio viene applicata sul modello di lavoro o innestata sugli analoghi degli impianti temporanei. Durante questa operazione gli analoghi da laboratorio non devono toccare le pareti dei fori nel modello. A questo punto si fissano gli analoghi da laboratorio nel modello, applicando il materiale (ad es. gesso, resina epossidica, ecc.) preferibilmente dal lato inferiore del modello nel foro. Dopo l indurimento del materiale si stacca la guida rimuovendo i pilastri d inserimento fissati con cera dal modello. Rimuovere i residui di cera dal margine coronale degli analoghi da laboratorio. C. REALIZZAZIONE DEL PROVVISORIO Ora è possibile realizzare il provvisorio a lungo termine sul modello di lavoro con l ausilio ad es. di componenti a barra (Passive Fit) o dell abutment provvisorio, sotto forma di struttura a ponte estetica, non funzionale. Per garantire un posizionamento privo di tensioni, nel cavo orale è necessario cementare una struttura provvisoria sulle basi per barra e/o sugli abutment provvisori (Passive Fit). Per motivi di stabilità, gli impianti di una ricostruzione provvisoria devono essere splintati fra loro. Le ricostruzioni provvisorie di denti singoli possono essere realizzate con la modalità tradizionale sull abutment provvisorio. NOTA IMPORTANTE Per creare le condizioni ottimali per un efficace guarigione dell impianto, occorre trattare i tessuti duri e molli con tecniche conservative. Il letto implantare deve essere preparato con la massima cura. NOTA Un lembo gengivale aperto migliora la visibilità del sito chirurgico. È necessario aprire il lembo gengivale quando dalla pianificazione risulta che una guida della guida di fresaggio viene a trovarsi nel tessuto molle. A tale scopo rispettare anche la nota nel paragrafo «Diagnosi radiografica e pianificazione della posizione dell impianto». INSERIMENTO DELLA GUIDA E PREPARAZIONE DELLA GENGIVA La guida di fresaggio pulita, disinfettata e possibilmente sterilizzata viene inserita nel cavo orale e si verifica che il posizionamento sia corretto. In mascellari edentuli o parzialmente edentuli non sufficientemente stabili si fissa la guida sugli impianti temporanei precedentemente inseriti per garantirne la stabilità. In mascellari parzialmente edentuli sufficientemente stabili la guida può invece trovare sostegno sui denti residui. NOTA IMPORTANTE In caso di lembo gengivale aperto, il lembo non deve compromettere il corretto posizionamento della guida. Guida Gengiva Osso PREPARAZIONE DEL LETTO IMPLANTARE Per eseguire l intervento chirurgico devono essere disponibili la guida di fresaggio precedentemente preparata, pulita e disinfettata, e tutta la documentazione diagnostica. L inserimento dell impianto può essere eseguito con modalità transgengivale (in un unico tempo) oppure con modalità sommersa (in due tempi). Se l impianto viene eseguito con modalità transgengivale, non è necessaria la seconda fase d intervento chirurgico. Per l impianto con modalità sommersa, prima della presa d impronta occorre applicare sull impianto e lasciare in situ per tre settimane una cappetta di guarigione per il condizionamento dei tessuti molli. La preparazione del letto implantare è identica per gli impianti CAMLOG e CONELOG. Si utilizzano pertanto gli stessi strumenti e lo stesso protocollo di fresaggio. 17

19 APPLICAZIONE OPZIONE FACOLTATIVA: IMPIEGO DEL MUCOTOMO In alternativa al sollevamento tradizionale del lembo gengivale è possibile inserire il mucotomo Guide System nella guida per perforare e rimovere la gengiva nel punto di inserimento dell impianto. In caso di inserimento rotante, il numero di giri non deve superare 15 giri/min. Per evitare di danneggiare il tessuto connettivo del letto implantare occorre rimuovere i residui di gengiva nell area di perforazione e, se necessario, rimuovere la gengiva marginale. Per la fresa pilota, iniziale e a forma, utilizzare una tecnica di fresaggio intermittente, che consiste nel fresare l osso per 2 3 secondi, estraendo successivamente la fresa dall osso verso l alto senza bloccare il motore del manipolo. Ripetere il procedimento finché non si raggiunge la profondità desiderata. Il fresaggio deve avvenire con un sufficiente raffreddamento mediante irrigazione di soluzione fisiologica sterile, preraffreddata (5 C). Le frese si utilizzano in lunghezza crescente. Mucotomo Numero di giri massimo per le frese: Fresa pilota Guide System Ø 2,0 mm Fresa iniziale e fresa a forma Guide System Ø mm Fresa iniziale e fresa a forma Guide System Ø mm Fresa iniziale e fresa a forma Guide System Ø mm Fresa a forma Guide System per osso corticale Ø // mm 800 giri/min 550 giri/min 500 giri/min 400 giri/min 300 giri/min OPZIONE FACOLTATIVA ESECUZIONE DEL FORO PILOTA Perno gengivale rimosso A. CONDENSAZIONE OSSEA In presenza di insufficiente densità ossea nel sito implantare, è possibile eseguire un foro pilota del diametro di 2,0 mm. Questo foro viene allargato lateralmente con osteotomi, condensando l osso circostante. Questa condensazione determina un elevata stabilità primaria dell impianto. FRESAGGIO CON FRESA PILOTA, INIZIALE E A FORMA NOTA Per evitare che i taglienti della fresa possano danneggiare le guide, si raccomanda di mettere in rotazione la fresa solo quando questa tocca la superficie interna della guida con il suo gambo guida cilindrico. B. INSERIMENTO DELL IMPIANTO BICORTICALE/INSERIMENTO DELL IMPIANTO IMMEDIATO In caso di ancoraggio bicorticale dell impianto o inserimento dell impianto immediato, l esecuzione del foro pilota può prevenire uno slittamento della fresa a forma quando questa incontra l osso corticale a livello apicale e/o la parete alveolare. Il foro pilota funge quindi da ulteriore guida per la fresa a forma. Il foro pilota viene eseguito con frese di lunghezza crescente (5, 7* o,, e mm) fino al raggiungimento della lunghezza dell impianto desiderata. * 7 mm solo con impianti CONELOG SCREW-LINE con diametro di mm e mm Fresa pilota Numero di giri max.: Ø 2,0 mm: 800 giri/min Fresare con raffreddamento! 18

20 FRESAGGIO CON FRESA INIZIALE Per il fresaggio dell osso corticale si utilizza una fresa iniziale Guide System a raffreddamento interno. Questo tipo di fresaggio consente di definire chiaramente l asse del foro e dell impianto, qualora non sia stato eseguito precedentemente un foro pilota. Fresa iniziale Profondità di fresaggio: 5,0 mm Numero di giri max.: Ø mm: 550 giri/min Ø mm: 500 giri/min Ø mm: 400 giri/min Fresare con raffreddamento! FRESAGGIO CON FRESA A FORMA Dopo il fresaggio con fresa iniziale, si prepara il letto implantare con le frese a forma a raffreddamento interno Guide System di lunghezza crescente (7* o mm) fino a raggiungere la prevista lunghezza dell impianto. *solo con impianti CONELOG SCREW-LINE con diametro di mm e mm Fresa a forma lunghezza *7 mm Fresa a forma lunghezza mm Fresa a forma lunghezza mm Fresa a forma lunghezza mm Fresa a forma lunghezza mm Numero di giri max.: Ø mm: 550 giri/min Ø mm: 500 giri/min Ø mm: 400 giri/min Fresare con raffreddamento! 1

21 APPLICAZIONE INSERIMENTO DELL IMPIANTO OPZIONE FACOLTATIVA FRESA A FORMA SCREW-LINE GUIDE SYSTEM PER OSSO CORTICALE Se durante la preparazione del letto implantare si constata che è presente prevalentemente osso corticale (qualità ossea 1 e 2, Lekholm&Zarb, 185), la parte apicale del letto implantare può essere estesa con la fresa a forma SCREW-LINE, per osso corticale (vedere Prospetto dei prodotti ). Ciò comporta una riduzione del torque di serraggio dell impianto. Gli impianti CAMLOG e CONELOG SCREW-LINE Guide System, Promote plus, vengono forniti sterili, comprensivi di vite-tappo e pilastro d inserimento montato e sono fissati ad un impugnatura nella confezione primaria (blister). All apertura della confezione primaria, l impianto va estratto dalla confezione esclusivamente afferrandolo dall impugnatura. NOTA La confezione primaria degli impianti riporta un etichetta con il numero di lotto, che va assolutamente registrato sulla cartella clinica del paziente. In tal modo è possibile rintracciare ogni impianto in caso di necessità. ATTENZIONE Prima di inserire l impianto è necessario rimuovere il tappo in silicone e la vite-tappo dall impugnatura. Numero di giri max.: Ø // mm: 300 giri/min L impianto, afferrato dall impugnatura, viene inserito manualmente nel letto implantare attraverso la guida della guida di fresaggio. L impianto va poi avvitato con l impugnatura fino a raggiungere una prima stabilizzazione, dopodiché si stacca l impugnatura. Fresare con raffreddamento! Prima del posizionamento implantare, il letto implantare va sciacquato con soluzione salina fisiologica sterile per rimuovere frammenti di titanio (generati attraverso il contatto della punta tagliente delle frese con le guide). Impugnatura Staccare l impugnatura Pilastro d inserimento 20

22 L inseritore Guide System, manuale/cricchetto o l inseritore Guide System con gambo ISO va inserito fino alla battuta sul pilastro d inserimento. Successivamente si applica la chiave dinamometrica bloccata o il contrangolo con limitatore di coppia sull inseritore. A questo punto si avvita l impianto nell osso fino alla posizione finale. La tacca longitudinale corrisponde all orientamento delle scanalature sull impianto Posizione finale Chiave dinamometrica bloccata Inseritore, manuale/ cricchetto Inseritore, gambo ISO NOTA IMPORTANTE La spalla del pilastro d inserimento deve appoggiare sul lato superiore della guida. Solo in questo caso significa che è stata raggiunta la corretta posizione finale verticale. Al raggiungimento della posizione finale, non avvitare ulteriormente l impianto nella guida, poiché si rischia di compromettere la stabilità primaria. Dopo l avvitamento, orientare una tacca longitudinale sull inseritore (la posizione corrisponde a quella delle scanalature nella configurazione interna dell impianto) in senso vestibolare oppure in direzione della tacca presente sul lato superiore della guida, qualora l orientamento sia predefinito da una protesi provvisoria realizzata in fase preoperatoria. CONSIGLIO Quando è stata raggiunta la posizione finale, è possibile correggere con precisione la posizione dell impianto esclusivamente rimuovendo la guida. A tale scopo occorre prelevare il pilastro d inserimento e poi rimuovere la guida. Successivamente, reinserire e avvitare il pilastro d inserimento, applicare l inseritore e la chiave dinamometrica e correggere la posizione delle scanalature. 21

23 APPLICAZIONE Staccare la chiave dinamometrica o il contrangolo e l inseritore dal pilastro d inserimento, svitare la vite di ritenzione del pilastro d inserimento con un cacciavite per viti ad esagono cavo e rimuovere il pilastro d inserimento estraendolo. NOTA In caso di osso morbido (ad es. qualità ossea 3 e 4, Lekholm & Zarb 185), occorre fissare il pilastro d inserimento con l inseritore prima di svitare la vite di ritenzione con il cacciavite per viti ad esagono cavo, lungo, manuale/cricchetto, art. n J A tale scopo si inserisce il cacciavite dall alto attraverso l inseritore nella vite di ritenzione. Si rimuove la guida di fresaggio e si pulisce la configurazione interna dell impianto. In base alle condizioni anatomiche o alla pianificazione si prepara l impianto per la fase di guarigione con una vite-tappo o una cappetta di guarigione. Si stabilizza il tessuto molle. Se si desidera, è possibile anche realizzare un provvisorio a lungo termine. Dopo l impiego di un mucotomo o il sollevamento di un lembo gengivale è possibile utilizzare una cappetta di guarigione. Ciò consente una guarigione transgengivale (in un unico tempo). La cappetta di guarigione deve corrispondere al diametro dell impianto ed essere adatta allo spessore della gengiva. Fare attenzione al corretto posizionamento della cappetta di guarigione. Occorre accertarsi in particolare che non rimanga intrappolato del tessuto fra la spalla dell impianto e la cappetta di guarigione. La mucosa deve aderire ermeticamente alla cappetta di guarigione. In caso di sollevamento del lembo i margini dell incisione vengono chiusi con materiale da sutura idoneo. Non stringere eccessivamente i punti. È opportuno eseguire i punti in modo che i margini dell incisione aderiscano alla vite-tappo e/o alla cappetta di guarigione o al provvisorio senza tensione. 22

24 RICOSTRUZIONE PROVVISORIA FASE DI GUARIGIONE SUPPORTO SU IMPIANTI TEMPORANEI Può essere effettuata una ricostruzione protesica provvisoria solo se si esclude qualsiasi sollecitazione meccanica sull impianto inserito definitivamente o sulla sutura. In caso di buona qualità ossea la fase di guarigione dovrebbe essere almeno di 6 settimane, mentre in caso di osso spongioso di 12 settimane. I tempi indicati si riferiscono sia al mascellare superiore che inferiore. SUPPORTO SU IMPIANTI DEFINITIVI (CARICO IMMEDIATO) Per garantire un posizionamento privo di tensioni, nel cavo orale è necessario cementare una struttura provvisoria sulle basi per barra o sull abutment provvisorio (Passive Fit). Per motivi di stabilità, gli impianti di una ricostruzione provvisoria devono essere sempre splintati rigidamente fra loro. NOTA In caso di denti residui non sufficientemente stabili, il provvisorio va ancorato sugli impianti temporanei. Gli abutment provvisori in PEEK possono rimanere in situ al massimo per 180 giorni. 23

25 RICOSTRUZIONE PROTESICA DEFINITIVA DOCUMENTAZIONE SUPPLEMENTARE La ricostruzione protesica definitiva dell impianto può essere eseguita solo se il tessuto molle è perfettamente guarito. Prima di procedere alla ricostruzione protesica, è necessario eseguire un controllo radiografico dopo un periodo di guarigione di 6 12 settimane. In funzione della situazione, la ricostruzione protesica definitiva avviene con i componenti protesici del sistema implantare CAMLOG o CONELOG di diametro corrispondente oppure con componenti protesici DEDICAM adattati alle esigenze individuali per sovrastrutture fisse, come corone e ponti, o ricostruzioni ibride. La presa d impronta avviene in maniera convenzionale con porta-impronte forato o chiuso oppure mediante scansione dell anatomia del cavo orale. Codifica cromatica: COLORE Ø IMPIANTO grigio giallo rosso mm mm mm Per ulteriori informazioni sui prodotti si rimanda ai seguenti documenti: Catalogo prodotti CAMLOG e CONELOG Istruzioni operative Istruzioni di ricondizionamento Istruzioni per l uso Questa documentazione può essere richiesta presso il rispettivo referente CAMLOG locale. Consultare anche i siti Per ulteriori informazioni sul sistema di pianificazione 3D e di posizionamento per guide utilizzato si rimanda alla documentazione del produttore. 24

26 MARCHI E COPYRIGHT Le denominazioni commerciali protette (marchi) non vengono indicate in modo particolare. La mancanza di indicazioni di tale sorta non implica comunque che si tratti di denominazioni commerciali generali. Il manuale, incluse tutte le sue parti, è protetto da copyright. Qualsiasi utilizzo del presente manuale al di fuori dei limiti previsti dalla legge sul copyright è vietato e punibile se non autorizzato da CAMLOG Biotechnologies AG. 25

27 +E21J F +$ FM Art. n J Rev. 4 04/2014 HEADQUARTERS CAMLOG Biotechnologies AG Margarethenstrasse 38 CH-4053 Basel Svizzera Tel Fax info@camlog.com Fabbricante prodotti CAMLOG /CONELOG : ALTATEC GmbH, Maybachstraße 5, D-712 Wimsheim