Sistema implantare isy Procedura chirurgica e protesica

Transcript

1 Sistema implantare isy Procedura chirurgica e protesica

2

3 Indice del documento Opzioni isy 2 Prospetto del sistema implantare isy 3 Set di impianti 3 Strumenti 4 Sistema coordinato: cacciaviti, impugnature e inseritori 5 Pianificazione della posizione dell'impianto 6 Tecnica chirurgica isy 9 Esposizione, preparazione del sito implantare 9 Fresaggio con fresa a forma 10 Inserimento dell'impianto 11 Modalità di guarigione e condizionamento dei tessuti molli 12 Guarigione transgengivale con cappetta di guarigione isy, cilindrica (PEEK) 12 Rimozione della base dell'impianto per carico immediato e guarigione sommersa 13 Guarigione transgengivale con cappetta di guarigione isy Esthomic 14 Guarigione sommersa con cappetta di chiusura isy (PEEK) e vite-tappo isy 15 Esposizione dell'impianto e condizionamento del tessuto molle dopo la guarigione sommersa 16 Tecnica protesica isy 18 Prospetto dei componenti protesici isy 18 Cappetta multifunzione (PEEK) 21 Opzioni per la presa d'impronta isy 26 Presa d'impronta con cappetta multifunzione isy 21/26 Presa d'impronta con transfer da impronta isy per porta-impronte forato e chiuso 26 Presa d'impronta digitale con scanbody isy su impianto (PEEK) 33 Presa d'impronta digitale con ScanPost isy per Sirona 33 Realizzazione del modello e registrazione del morso 34 Cappetta multifunzione (PEEK) 34 Transfer da impronta per porta-impronte forato e chiuso 35 Abutment isy 38 Base dell'impianto 38 Abutment provvisorio 39 Base in titanio CAD/CAM 41 Abutment universale 44 Abutment Esthomic 49 Pilastro Locator 53 Elenco articoli 54 Materiali 64 Documentazione supplementare 65 1

4 Opzioni isy L'ampliamento dell'assortimento dei prodotti isy consente agli operatori di attuare nuove prospettive nella tecnica chirurgica e protesica. La procedura chirurgica e la ricostruzione protesica possono essere effettuate sulla base dell'impianto già premontata sull'impianto stesso oppure, se si desidera, anche direttamente sulla spalla dell'impianto senza base. Procedura con base dell'impianto isy Impianto con base premontata Guarigione transgengivale Ricostruzione provvisoria Presa d'impronta convenzionale e digitale Realizzazione del modello Ricostruzione finale Pagina 12 Pagina 24 Pagina Pagina 34 Procedura sulla spalla dell'impianto isy senza base dell'impianto Rimozione della base dell'impianto Guarigione transgengivale Guarigione sommersa Ricostruzione provvisoria Presa d'impronta, portaimpronte forato e chiuso Presa d'impronta digitale Realizzazione del modello Ricostruzione finale Pagina 13 Pagina 14 Pagina 15 Pagina Pagina Pagina 33 Pagina

5 mm mm mm +E219P Q +$ QY Prospetto del sistema implantare isy Set di impianti Gli impianti isy sono disponibili in 3 diametri e 4 lunghezze: Diametro dell'impianto (A): 3,8 mm, 4,4 mm e 5,0 mm Lunghezza dell'impianto (L): 7,3 mm, 9 mm, 11 mm e 13 mm A B 0,6 mm Diametro dell'impianto (A) Diametro del nucleo dell'impianto (B) Diametro dell'impianto apicale (C) 3,8 mm 3,3 mm 3,5 mm 4,4 mm 3,9 mm 4,1 mm 5,0 mm 4,5 mm 4,7 mm L I set contengono i materiali di consumo necessari per l'inserimento dell'impianto: C X-RAY PLANNING FOIL isy Implant System 13 mm Set di impianti da 1 Set di impianti da 4 ACTUAL SIZE 11 mm 9 mm 7.3 mm 3.8 mm 3.5 mm CORONAL APICAL 4.4 mm 4.1 mm CORONAL APICAL Apical drill excess length Ø mm mm mm 4.7 mm CORONAL APICAL Impianti (premontati con la base dell'impianto) : 1 25% MAGNIFICATION Ø 3.8 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm 13 mm 3.8 mm 3.5 mm CORONAL APICAL Ø 4.4 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm 13 mm 4.4 mm 4.1 mm CORONAL APICAL Ø 5.0 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm 13 mm 5.0 mm 4.7 mm CORONAL APICAL Cappette di guarigione, cilindriche (PEEK) Cappette multifunzione (PEEK) Fresa a forma monopaziente : 1 40% MAGNIFICATION 1.4 : 1 HEADQUARTERS CAMLOG Biotechnologies AG Margarethenstrasse 38 CH-4053 Basel info@isy-implant.com MANUFACTURER ALTATEC GmbH, Maybachstraße 5, D Wimsheim Ø 3.8 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm 3.8 mm 3.5 mm CORONAL APICAL Ø 4.4 mm 4.4 mm 4.1 mm CORONAL APICAL Ø 5.0 mm 5.0 mm 4.7 mm CORONAL APICAL Ø 3.8 mm Ø 4.4 mm Ø 5.0 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm 13 mm 13 mm 7.3 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm 13 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm 13 mm 7.3 mm 9 mm 11 mm Per il controllo dimensionale tramite ortopantomografia sono disponibili lucidi radiografici in scala 1:1, 1,25:1 e 1,4:1. 9 mm 11 mm 13 mm 13 mm P Rev.0. 05/2015 I set di impianti vengono forniti sterili in scatole di cartone da 1 e/o 3 blister. Ogni blister presenta tre cavità apribili separate. Il contenuto delle cavità chiuse è sterile. Gli impianti vengono forniti su un supporto e sono premontati con la base dell'impianto, fissata con una vite di ritenzione. Sullo stesso supporto è innestata anche la cappetta di guarigione. La fresa a forma monopaziente viene fornita innestata su un supporto. Due cappette multifunzione sono inserite insieme nella stessa cavità. 3

6 Strumenti Il kit chirurgico e protesico isy include gli strumenti chirurgici necessari per la preparazione del sito implantare ed è autoclavibile con gli strumenti inseriti. J Fresa a rosetta Ø 3,5 mm P Prolunga della fresa P Fresa pilota isy Ø 2,8 mm P Adattatore ISO P , adattatore isy per maschiatore P , inseritore per impianti isy, manuale/cricchetto, lungo P , inseritore per impianti isy, manuale/cricchetto, corto P ,, inseritore per impianti isy, ISO, corto P , indicatore di orientamento e profondità isy (2 unità) P , Impugnatura isy per cappetta di guarigione P Maschiatore isy per Ø 3,8 mm P , Cacciavite per viti per abutment isy, lungo P Maschiatore isy per Ø 4,4 mm P , Cacciavite per viti per abutment isy, corto P Maschiatore isy per Ø 5,0 mm P Estrattore conico isy P Chiave dinamometrica isy 4 P Adattatore isy per chiave ad anello di guida isy P Chiave ad anello di guida isy P Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, lungo P Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, corto Numero di giri massimo per strumenti taglienti Denominazione Giri/min max. Fresa a rosetta Ø 3,5 mm 800 Fresa pilota Ø 2,8 mm 600 Fresa a forma Ø 3,8 mm 500 Fresa a forma Ø 4,4 mm 400 Fresa a forma Ø 5,0 mm 350 Maschiatore Ø 3,8 /4,4 /5,0 mm 15

7 Sistema coordinato Cacciaviti, impugnature e inseritori Inseritore per impianti isy, manuale/cricchetto, extra corto, corto, lungo, con gambo ISO, per: Impugnatura isy per cappette di guarigione isy e cappette in generale, corta, lunga, per: Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, manuale/cricchetto, extra corto, corto, lungo, gambo ISO, corto, lungo, per: Cacciavite per viti per abument isy, extra corto, corto, lungo, per: Impianto isy con base dell'impianto avvitata Cappetta di guarigione isy, cilindrica (PEEK) Transfer da impronta isy, per porta-impronte forato e chiuso (lega di titanio) Base dell'impianto e base da laboratorio isy (lega di titanio) Cappetta multifunzione isy (PEEK) Cappetta di guarigione isy Esthomic (lega di titanio) Abutment isy (lega di titanio) Cappetta di chiusura isy (PEEK) Vite-tappo isy (lega di titanio) Scanbody isy su impianto (PEEK) ScanPost isy per Sirona (lega di titanio) PEEK (poli-etere-etere-chetone) Lega di titanio (Ti6Al4V ELI) 5

8 Pianificazione della posizione dell'impianto Indicazioni Gli impianti del sistema implantare isy sono indicati per l'implantologia endossea nel mascellare superiore o inferiore. Gli impianti possono essere caricati immediatamente se la stabilità primaria viene ritenuta adeguata per il carico funzionale. La ricostruzione protesica viene effettuata con corone, ponti e protesi totali. Nota: Per gli impianti isy con una lunghezza di 7,3 mm devono essere considerate inoltre le seguenti indicazioni: si raccomanda di utilizzare questi impianti esclusivamente quando lo spazio non è sufficiente per impianti di lunghezza superiore. Questi impianti sono indicati per il carico ritardato nei restauri di denti singoli. In presenza di un rapporto sfavorevole fra la lunghezza della corona e la lunghezza dell'impianto è richiesta una valutazione dei fattori di rischio biomeccanici e l'adozione di misure da parte di un dentista esperto. In caso di ricostruzioni di denti singoli su impianti con lunghezza di 7,3 mm si raccomanda di non attuare un carico immediato. Fase di guarigione La guarigione dell'impianto avviene in modalità transgengivale o sommersa. In caso di buona qualità ossea la fase di guarigione dovrebbe essere almeno di 6 settimane, mentre in caso di osso spongioso di 12 settimane. Questi dati riguardano sia il mascellare superiore che inferiore. Corone singole La ricostruzione con corone singole presenta tutti i vantaggi possibili in una riabilitazione implanto-protesica: Buoni presupposti per un'estetica naturale Facile igiene Realizzazione tecnicamente semplice Facile estendibilità/lavorabilità 1,5 2 mm 1,5 2 mm 1,5 2 mm 1,5 2 mm >3 mm * *** ** Posizione verticale dell'impianto * 2 3 mm: dalla spalla dell'impianto al confine smalto-cemento ** 5 mm: dal livello osseo al punto di contatto prossimale *** 3 4 mm: dalla spalla dell'impianto al margine della gengiva Posizione mesio-distale dell'impianto a livello osseo Distanze a livello osseo 6

9 Estetica Per un restauro ottimale dal punto di vista estetico sono indispensabili un profilo armonico della gengiva, una corretta posizione dell'impianto sia in senso verticale che oro-facciale e mesio-distale, una forma fisiologica della corona e la presenza di papille interdentali. Nella pianificazione devono essere osservate le avvertenze da rispettare in merito alla configurazione del tessuto duro e alla gestione del tessuto molle. Corone bloccate In caso di rapporti di leva sfavorevoli per l'impianto, occorre selezionare un impianto più lungo oppure, qualora ciò non fosse possibile per motivi anatomici, bloccare le corone adiacenti. Se è necessario bloccare le corone, occorre garantire buone possibilità di igiene. La direzione di spinta comune delle corone bloccate deve essere ottenuta mediante un'adeguata preparazione degli abutment. La connessione impianto-abutment non deve essere modificata. Ricostruzioni a ponte Nelle posizioni che non consentono l'inserimento di un impianto è possibile realizzare ponti supportati da impianti. La distribuzione degli impianti deve essere selezionata in modo da realizzare segmenti di pochi elementi. La direzione di spinta comune dei pilastri del ponte deve essere ottenuta mediante un'adeguata preparazione degli abutment. La connessione impianto-abutment non deve essere modificata. Ricostruzioni mobili Una protesi ibrida può essere ritenuta da impianti, a supporto mucoso oppure supportata da impianti. L'obiettivo è ottenere una ricostruzione protesica precisa, priva di tensioni. Nella pianificazione di una struttura mobile, gli impianti devono essere posizionati in modo tale da consentire la possibile estensione in una struttura fissa. 7

10 Wax-up/set-up Il wax-up o set-up viene realizzato sul modello anatomico presso il laboratorio odontotecnico. In tal modo è possibile pianificare in modo ottimale la posizione dei denti dal punto di vista estetico e funzionale. L'eventuale discrepanza fra l'osso mascellare atrofizzato e la posizione della corona richiesta per la ricostruzione protesica è utile per stabilire se sono necessarie misure di aumento osseo. Per controllare le previste posizioni degli impianti in bocca si realizza una mascherina di pianificazione. Successivamente, questa mascherina può essere trasformata in una guida di fresaggio. Per la programmazione provvisoria della ricostruzione protesica, l'odontotecnico realizza innanzi tutto un wax-up/set-up completo con tutti i denti mancanti in posizione protesica ideale. Facendo fede ai principi del backward planning non si presta inizialmente attenzione ad eventuali deficit anatomici. L'obiettivo del trattamento determina la procedura chirurgico-protesica. Su questo wax-up/set-up si realizza una chiave in silicone. Dopo l'indurimento, la chiave viene divisa lungo la linea di occlusione centrale in modo da formare un vallo vestibolare e uno orale. La chiave in silicone consente di realizzare una mascherina in acrilato. In alternativa, è anche possibile lavorare con una pellicola termoretraibile rigida su un duplicato. In base al procedimento di analisi radiologica utilizzato si impiegano diversi tipi di marcatori radiopachi (ad es. titanio, acciaio, rivestimento di solfato di bario). 8

11 Tecnica chirurgica isy Esposizione L'esempio descritto mostra l'inserimento di un impianto isy di Ø 4,4 mm e lunghezza 11 mm nella parte posteriore del mascellare inferiore. Dopo aver segnato la posizione d'impianto desiderata (eventualmente con l'ausilio di una mascherina di fresaggio) si rimuove il periostio in modo circolare solo in questa posizione. Segue poi la preparazione del sito implantare con gli strumenti previsti per l'impianto isy in base al diametro dell'impianto selezionato. Preparazione del sito implantare Con la fresa a rosetta Ø 3,5 mm si esegue il foro d'invito nell'osso corticale, facilitando in tal modo l'applicazione delle frese utilizzate successivamente. La sfera viene affondata fino all'equatore. La fresa pilota (Ø 2,8 mm) consente di definire la profondità e l'asse del sito implantare. Sulla fresa pilota la profondità di fresaggio è indicata da due tacche di stop. Il bordo superiore e il bordo inferiore delle due tacche corrispondono agli impianti lunghi 7,3/9/11/13 mm (vedere l'immagine a destra). Con l'indicatore di orientamento e profondità si controllano la profondità e l'orientamento del sito implantare. Per la preparazione del sito implantare fra due elementi è disponibile una prolunga della fresa che evita di appoggiare la testina sui denti. Durante il fresaggio prevedere un sufficiente raffreddamento. Si raccomanda di fresare in modo intermittente. Fresa pilota Vecchia Fresa pilota Nuova 13,0 mm 11,0 mm 9,0 mm 7,3 mm Numero di giri massimo: Fresa a rosetta = 800 giri/ min Fresa pilota = 600 giri/ min Fresa a rosetta Ø 3,5 mm Fresa pilota Ø 2,8 mm Indicatore di orientamento e profondità 9

12 Fresaggio con fresa a forma La fresa a forma monopaziente fornita con l'impianto può essere prelevata dal relativo supporto direttamente con il contrangolo. Estrarre la fresa dal supporto lateralmente con una leggera angolazione. La fresa a forma monopaziente consente di allargare il sito implantare fino a raggiungere il diametro previsto. Sulle frese forma monopaziente la profondità di fresaggio è pure indicata da due tacche di stop. Il bordo superiore e il bordo inferiore delle due tacche corrispondono agli impianti lunghi 7,3/9/11/13 mm (vedere le immagini). Con l'indicatore di orientamento e profondità si controllano la profondità e l'orientamento del sito implantare. Numero di giri massimo: Fresa a forma Ø 3,8 mm = 500 giri/min Fresa a forma Ø 4,4 mm = 400 giri/min Fresa a forma Ø 5,0 mm = 350 giri/min 13 mm 11 mm Fresaggio con fresa a forma 9 mm 7,3 mm Lunghezza extra apicale della fresa Vecchia Nuova Lunghezza extra della fresa La preparazione secondo il protocollo con la fresa a forma monopaziente deve essere più lunga dell'impianto al massimo di 0,5 mm. Occorre accertarsi che questa lunghezza extra non causi lesioni alle strutture anatomiche importanti. 10 Ø mm 3,8 4,4 5,0 mm 0,25 0,4 0,5

13 Facoltativo: maschiatura In caso di qualità ossea 1 e 2 (Lekholm & Zarb 1985*) potrebbe essere necessario pre-maschiare il foro con il maschiatore. Inserire il maschiatore al massimo fino al bordo superiore della parte attiva maschiante, ma solo fino alla prima tacca per gli impianti con lunghezza di 7,3 mm. La maschiatura manuale del foro viene eseguita con l'adattatore per maschiatore e la chiave dinamometrica bloccata. Durante l'inserimento e l'estrazione del maschiatore occorre rispettare la direzione assiale del sito implantare. In alternativa, la maschiatura può essere eseguita anche meccanicamente con 15 giri/min. Numero di giri massimo: Maschiatori di tutti i Ø = 15 giri/min * Lekholm U, Zarb GA. Patient selection and preparation. In: Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T, editors. Tissue-integrated prostheses-osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co; p Maschiatore Inserimento dell'impianto Per l'avvitamento dell'impianto esistono due opzioni: avvitamento meccanico (max. 15 giri/min) avvitamento manuale con chiave dinamometrica L'impianto può essere prelevato direttamente dal supporto con l'inseritore per impianti isy con gambo ISO oppure manualmente/con cricchetto. A tale scopo innestare l'inseritore sulla base dell'impianto. L'inseritore si innesta in modo percettibile applicando una leggera pressione. Nota: Non utilizzare il cacciavite per viti per abutment isy per inserire l'impianto! A questo punto, estrarre l'impianto dal supporto lateralmente e trasferirlo nel sito implantare. A tale scopo rispettare l'orientamento del sito implantare. Se è stata eseguita una pre-maschiatura, le posizioni di attacco della filettatura nell'osso corticale e sull'impianto devono coincidere. L'impianto si considera inserito secondo il protocollo quando la spalla dell'impianto è a livello osseo (epicrestale) e una faccia dell'esagono è orientata in senso buccale. Nota: Nella guarigione transgengivale con cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK) e con cappetta multifunzione isy (PEEK), la base dell'impianto rimane sull'impianto stesso finché la ricostruzione non è terminata. Questi componenti vengono innestati direttamente sulla base dell'impianto. 11

14 MODALITÀ DI GUARIGIONE E CONDIZIONAMENTO DEI TESSUTI MOLLI Guarigione transgengivale con cappetta di guarigione isy, cilindrica (PEEK) L'impiego della cappetta di guarigione isy, cilindrica (PEEK), supporta il condizionamento del tessuto molle peri-implantare. Per un sicuro trasferimento si avvita l'impugnatura isy per cappette di guarigione isy e cappette in generale nell'apertura occlusale della cappetta di guarigione, si stacca la cappetta di guarigione dal supporto dell'impianto, poi la si innesta sulla base dell'impianto premontata sull'impianto tenendo conto della posizione di rotazione. La cappetta di guarigione è provvista esternamente di tre tacche corrispondenti alle tre superfici della protezione anti-rotazione della base dell'impianto. La cappetta di guarigione si innesta a scatto applicando una leggera pressione. Successivamente, si sutura il tessuto molle. Le cappette di guarigione in PEEK possono rimanere in situ al massimo 180 giorni! Nota: Se è necessaria una modellazione personalizzata del tessuto molle, è possibile utilizzare l'apposita cappetta multifunzione accorciabile e rivestibile in resina. Vedere anche la sezione Ricostruzione provvisoria con cappetta multifunzione isy (PEEK) a pag. 24. * * * * Protezione anti-rotazione su 3 superfici 12

15 Rimozione della base dell'impianto per carico immediato e guarigione sommersa Qualora fosse necessario rimuovere la base dell'impianto dall'impianto appena inserito, ad es. in caso di carico immediato oppure di guarigione senza base dell'impianto, occorre innestare la chiave ad anello di guida sulla base dell'impianto per controbilanciare il torque del cacciavite per viti per abutment durante la rimozione della vite per abutment e, quindi, impedire che l'impianto si sviti. In caso di base dell'impianto molto profonda è possibile innestare l'adattatore per la chiave ad anello di guida sulla base come prolunga. Nota: Si raccomanda di non attuare un carico immediato in caso di ricostruzioni di denti singoli su impianti isy con diametro di 7,3 mm. Adattatore isy per chiave ad anello di guida isy con cacciavite per viti per abutment Rimozione della vite per abutment con un cacciavite per viti per abutment e con chiave ad anello di guida isy innestata Per rimuovere la base dell'impianto si utilizza l'apposito estrattore conico in combinazione con la chiave ad anello di guida. Si avvita l'estrattore conico in senso orario sulla base dell'impianto finché la connessione conica non si stacca. Rimozione della base dell'impianto con l'ausilio dell'estrattore conico e della chiave ad anello di guida isy innestata 13

16 Guarigione transgengivale con cappetta di guarigione isy Esthomic (lega di titanio) Se è prevista una ricostruzione protesica con abutment isy Esthomic, è possibile ottenere un corrispondente condizionamento del tessuto molle utilizzando le cappette di guarigione isy Esthomic. Queste cappette di guarigione rispettano il design degli abutment isy Esthomic e hanno una struttura monopezzo. Le cappette di guarigione sono disponibili in diversi diametri e altezze gengivali nelle misure S (small), M (medium) e L (large) e sono adatte per la successiva ricostruzione con gli abutment isy Esthomic. Cappette di guarigione isy Esthomic Altezza della cappetta di guarigione Cappette di guarigione isy Esthomic Altezza della cappetta di guarigione Misura S Misura M Misura L 3,0 mm Ø 5,3 mm Ø 5,8 mm Ø 6,3 mm 4,5 mm Ø 5,4 mm Ø 5,9 mm Ø 6,6 mm 6,0 mm Ø 5,4 mm Ø 5,9 mm Ø 6,6 mm Dopo aver rimosso la base dell'impianto si avvita a mano la cappetta di guarigione con un cacciavite per viti ad esagono cavo isy nell'impianto precedentemente pulito. Fare attenzione che non rimangano intrappolate parti di tessuto molle. Chiudere ermeticamente i margini dell'incisione con materiale da sutura atraumatico. Non stringere eccessivamente i punti. La gengiva deve aderire ermeticamente alla cappetta di guarigione. La cappetta di guarigione deve trovarsi 1 1,5 mm sopra la gengiva. Inserimento della cappetta di guarigione Esthomic Guarigione transgengivale per 6 12 settimane 14

17 Guarigione sommersa con cappetta di chiusura isy (PEEK) e vite-tappo isy (lega di titanio) Se necessario, la fase di guarigione può avvenire con tecnica sommersa utilizzando una cappetta di chiusura isy o una vite-tappo isy. La cappetta di chiusura e la vite-tappo sono confezionate sterili, vanno inserite direttamente nell'impianto e sono adatte per tutti e tre i diametri dell'impianto. Dopo l'inserimento dell'impianto occorre rimuovere la base dell'impianto. Successivamente, si pulisce la configurazione interna dell'impianto. Cappetta di chiusura isy Per l'inserimento si avvita l'impugnatura isy per cappette di guarigione isy e cappette in generale nell'apertura occlusale della cappetta di chiusura. Tenendo conto dell'orientamento dell'esagono si innesta con cautela la cappetta di chiusura nell'impianto finché la parte superiore piatta della cappetta non è a contatto con la spalla dell'impianto. Durante questa operazione, fra l'impianto e la cappetta non devono rimanere intrappolate parti di tessuto molle. Si svita l'impugnatura per cappette di guarigione in senso antiorario dalla cappetta e si sutura ermeticamente il tessuto molle con materiale da sutura atraumatico. Le cappette di chiusura in PEEK non devono rimanere in situ per più di 180 giorni. Cappetta di chiusura isy (PEEK) Inserimento della cappetta di chiusura Guarigione sommersa per 6 12 settimane Vite-tappo isy Per l'inserimento si innesta il cacciavite per viti ad esagono cavo isy nell'apertura occlusale della vite-tappo. A questo punto si avvita a mano la vite-tappo nell'impianto. Durante questa operazione, fra l'impianto e la vite non devono rimanere intrappolate parti di tessuto molle. Rimuovere il cacciavite per viti ad esagono cavo isy e suturare il tessuto molle con materiale da sutura atraumatico. Vite-tappo isy Inserimento della vite-tappo Guarigione sommersa per 6 12 settimane 15

18 Esposizione dell'impianto e condizionamento del tessuto molle dopo la guarigione sommersa In caso di fase di guarigione in due tempi, per il condizionamento del tessuto molle è necessario inserire sull'impianto per almeno tre settimane prima della presa d'impronta una base dell'impianto con cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK) oppure una cappetta di guarigione isy Esthomic (lega di titanio) e/o un restauro provvisorio. Dopo aver esposto l'impianto si rimuove la cappetta di chiusura isy (PEEK) con l'impugnatura isy per cappette di guarigione isy e cappette in generale e/o si svita la vite-tappo isy (lega di titanio) con il cacciavite per viti ad esagono cavo isy. Dopo un'accurata pulizia ed asciugatura della configurazione interna dell'impianto è possibile effettuare a piacere una ricostruzione provvisoria con i seguenti componenti: Base dell'impianto isy con cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK) Inserire la base dell'impianto nell'impianto tenendo conto dell'orientamento dell'esagono. La base dell'impianto è disponibile in confezione sterile con una vite per abutment isy e una cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK). Utilizzare esclusivamente viti per abutment nuove e mai utilizzate prima. Afferrare la vite con il cacciavite per viti per abutment isy e utilizzarla per fissare la base dell'impianto nell'impianto. Successivamente, innestare la chiave dinamometrica sul cacciavite per viti per abutment e serrare la vite per abutment con un torque di 20 Ncm. Per ottenere il massimo pretensionamento della vite, riprendere il serraggio dopo 5 minuti sempre con il torque di 20 Ncm. Per un sicuro trasferimento si avvita l'impugnatura isy per cappette di guarigione isy e cappette in generale nell'apertura occlusale della cappetta di guarigione, si stacca la cappetta di guarigione dal supporto dell'impianto, poi la si innesta sulla base dell'impianto premontata sull'impianto tenendo conto della posizione di rotazione. La cappetta di guarigione è provvista esternamente di tre tacche corrispondenti alle tre superfici della protezione anti-rotazione della base dell'impianto. La cappetta di guarigione si innesta a scatto applicando una leggera pressione. Si sutura il tessuto molle. 16

19 20 Ncm Rimozione della cappetta di chiusura e/o della vite-tappo Pulizia della configurazione interna Inserimento della base dell'impianto Fissaggio della base dell'impianto con la vite per abutment Applicazione della cappetta di guarigione Le cappette di guarigione e le cappette multifunzione in PEEK non devono rimanere in situ per più di 180 giorni. Base dell'impianto isy con cappetta multifunzione isy (PEEK) Il condizionamento del tessuto molle può essere effettuato con una cappetta multifunzione isy applicata sulla base dell'impianto e provvista di un rivestimento modellato anatomicamente. Tale rivestimento in resina può essere realizzato a scelta presso il laboratorio odontotecnico sul modello di lavoro oppure alla poltrona. Vedere la sezione Ricostruzione provvisoria con cappetta multifunzione isy (PEEK) a pag. 24. Cappetta di guarigione isy Esthomic (lega di titanio) Vedere la descrizione nella sezione Guarigione transgengivale con cappetta di guarigione isy Esthomic (lega di titanio) a pag. 14. Abutment provvisorio isy (lega di titanio) In questo caso il condizionamento del tessuto molle può essere effettuato con un abutment provvisorio isy utilizzando un rivestimento modellato anatomicamente. Tale rivestimento in resina può essere realizzato a scelta presso il laboratorio odontotecnico sul modello di lavoro oppure alla poltrona. Vedere la sezione Abutment provvisorio isy (lega di titanio) a pag

20 Tecnica protesica isy Prospetto d'insieme dei componenti protesici isy Presa d'impronta In base al tipo di ricostruzione eseguita sono disponibili varie opzioni per la presa d'impronta. Presa d'impronta convenzionale o digitale con cappetta multifunzione isy (PEEK) La presa d'impronta può essere effettuata sulla base dell'impianto isy premontata con cappetta multifunzione isy (PEEK) innestata in maniera convenzionale utilizzando silicone o polietere oppure con la tecnica digitale. Cappetta multifunzione isy (PEEK) Presa d'impronta convenzionale con transfer da impronta isy, per porta-impronte forato e chiuso (lega di titanio) La presa d'impronta convenzionale con transfer da impronta isy per porta-impronte chiuso o forato viene eseguita direttamente sulla spalla dell'impianto senza base dell'impianto. (Tecnica per la presa d'impronta raccomandata in caso di ricostruzioni a ponte) Transfer da impronta isy, porta-impronte forato Transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, incl. ausilio di riposizionamento e cappetta per la registrazione del morso Presa d'impronta digitale con scanbody isy su impianto (PEEK)* o ScanPost isy per Sirona (lega di titanio) La presa d'impronta digitale viene eseguita direttamente sulla spalla dell'impianto senza base dell'impianto. * (Tecnica per la presa d'impronta raccomandata in caso di ricostruzioni a ponte) Scanbody isy su impianto (PEEK)* ScanPost isy per Sirona (lega di titanio) 18

21 Realizzazione del modello La realizzazione del modello viene effettuata con un analogo da laboratorio isy anodizzato giallo-verde in base al tipo di ricostruzione e/o alla precedente presa d'impronta con cappetta multifunzione (con base da laboratorio) oppure con transfer da impronta (senza base da laboratorio). Analogo da laboratorio isy Base da laboratorio isy Vite per abutment da laboratorio isy Ricostruzione protesica La ricostruzione protesica degli impianti isy avviene con corone singole, ponti o protesi totali. Base dell'impianto isy (lega di titanio) Ricostruzioni con corone provvisorie e cementabili definitivamente. Abutment provvisorio isy (lega di titanio) Ricostruzioni con corone provvisorie nella regione estetica. Base in titanio CAD/CAM isy (lega di titanio) Per mesostrutture, nonché ricostruzioni a corona, a ponte e a doppia corona. 19

22 Abutment universale isy (lega di titanio) Per ricostruzioni a corona, a ponte e a doppia corona cementabili. Abutment isy Esthomic (lega di titanio), diritti e angolati a 15 Ricostruzioni a ponte e a corona cementabili in regioni esteticamente complesse. Pilastro Locator isy (lega di titanio) Ancoraggio resiliente di protesi totali su impianto nel mascellare superiore e inferiore edentulo. DEDICAM CAD/CAM Tecnica protesica individuale per ricostruzioni a corona, a ponte e a barra ( La connessione impianto-abutment isy è identica per tutti i diametri dell'impianto. I prodotti non sono disponibili integralmente in tutti i paesi. 20

23 Cappetta multifunzione isy (PEEK) Presa d'impronta, registrazione del morso, ricostruzione provvisoria Presa d'impronta convenzionale con cappetta multifunzione isy (PEEK) La cappetta multifunzione isy rappresenta un sistema di trasferimento preciso e anti-rotazione, adatto sia per la tecnica con porta-impronte chiuso che per il rilevamento delle impronte con scansione intraorale. Si rimuove innanzi tutto la cappetta di guarigione. A tale scopo si avvita a mano l'impugnatura per la cappetta di guarigione nell'apertura occlusale e si stacca la cappetta di guarigione. Dopo aver pulito la base dell'impianto premontata si innesta la cappetta multifunzione sulla base dell'impianto. La cappetta multifunzione va innestata a scatto con una leggera pressione tenendo conto della posizione di rotazione. Superficie della protezione antirotazione * * Rimozione della cappetta di guarigione Innesto della cappetta multifunzione Nota: Per garantire la massima precisione, dopo l'innesto a scatto non muovere più la cappetta multifunzione. * * Protezione anti-rotazione su 3 superfici 21

24 Per la presa d'impronta convenzionale utilizzare un porta-impronte tradizionale. Come materiali da impronta si possono utilizzare silicone o polietere. Ø 4,0 mm 12,1 mm 10,2 mm 11,8 mm 13,7 mm 7,0 mm 5,4 mm 7,0 mm 8,6 mm 22 La cappetta multifunzione può essere accorciata in modo personalizzato in funzione dell'utilizzo: Utilizzo Altezza protesica Altezza Non accorciata 13,7 mm 12,1 mm Presa d'impronta 11,8 mm 10,2 mm Provvisorio 8,6 mm 7,0 mm Cappetta di guarigione e registrazione del morso 7,0 mm 5,4 mm

25 Presa d'impronta digitale con cappetta multifunzione isy (PEEK) Per la scansione intraorale rispettare le indicazioni del produttore dello scanner intraorale. Dopo la presa d'impronta e/o la scansione è possibile effettuare la registrazione del morso. Sull'impianto viene poi realizzato un provvisorio oppure si applica di nuovo la cappetta di guarigione pulita. Utilizzare le cappette multifunzione una sola volta in sede intraorale! Registrazione del morso con cappetta multifunzione isy (PEEK) L'esatta determinazione supportata da impianto del rapporto intermascellare e il relativo trasferimento sul modello possono essere eseguiti con l'ausilio della cappetta multifunzione isy. Si rimuove innanzi tutto la cappetta di guarigione. Dopo aver pulito la base dell'impianto si innesta la cappetta multifunzione sulla base dell'impianto e si controlla l'occlusione. La cappetta va innestata a scatto con una leggera pressione tenendo conto della posizione di rotazione. Se necessario, la cappetta multifunzione può essere accorciata in modo personalizzato: la registrazione del rapporto intermascellare abituale avviene con comuni materiali. Le cappette non devono aderire al materiale di registrazione. Rimuovere la registrazione del morso e le cappette multifunzione e consegnare il tutto al laboratorio odontotecnico. Dopo la registrazione del morso si procede alla ricostruzione con un provvisorio oppure si applica di nuovo la cappetta di guarigione pulita. 23

26 Ricostruzione provvisoria con cappetta multifunzione isy (PEEK) Per una ricostruzione immediata di denti singoli, che sia provvisoria ma al tempo stesso estetica, si può utilizzare la cappetta multifunzione. In base alle preferenze personali, la ricostruzione provvisoria può essere realizzata direttamente sul paziente oppure in laboratorio odontotecnico sul modello di lavoro. Esempio: realizzazione alla poltrona Si rimuove la cappetta di guarigione con l'impugnatura per cappette di guarigione. Dopo aver pulito la base dell'impianto si innesta la cappetta multifunzione sulla base dell'impianto. La cappetta multifunzione va innestata a scatto con una leggera pressione tenendo conto della posizione di rotazione. In caso di spazio limitato è possibile accorciare la cappetta multifunzione in sede extraorale fino al di sopra dell'ultima scanalatura più bassa. Rimozione della cappetta di guarigione Innesto della cappetta multifunzione Una corona provvisoria (es. corona strip) viene riempita con resina adeguata e applicata sulla cappetta multifunzione. L'irruvidimento della superficie dalla cappetta favorisce l'adesione della corona provvisoria. Si esegue quindi la finitura della corona. La struttura deve essere fissata sulla base dell'impianto con cemento provvisorio. Chiudere innanzi tutto il canale della vite della base dell'impianto con materiale rimovibile (es. ovatta). Le cappette multifunzione in PEEK possono rimanere in situ al massimo 180 giorni. Terminata la fase di guarigione (osteointegrazione) dell'impianto e il condizionamento del tessuto molle, si esegue una nuova presa d'impronta per la ricostruzione definitiva. Nota: Dopo aver rimosso una ricostruzione provvisoria, la presenza di residui di cemento può essere causa di imprecisioni in caso di successiva presa d'impronta con la cappetta multifunzione. 24

27 Posizionamento della ricostruzione protesica in seguito ad utilizzo della cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK) e/o della cappetta multifunzione isy (PEEK) Terminata la fase di guarigione si rimuove la cappetta di guarigione e/o la ricostruzione provvisoria. A tale scopo si avvita a mano l'impugnatura per la cappetta di guarigione nell'apertura della stessa e si stacca la cappetta di guarigione. Per la rimozione della base dell'impianto svitare la vite per abutment con un cacciavite per viti per abutment. Per rimuovere la base dell'impianto si utilizza l'apposito estrattore conico. Nota: Se la ricostruzione protesica è stata realizzata direttamente sulla base dell'impianto, la base premontata rimane sull'impianto. Rimozione della cappetta di guarigione Rimozione della vite per abutment Rimozione della base dell'impianto con l'estrattore conico Inserimento di un abutment isy Dopo aver pulito e asciugato accuratamente la configurazione interna dell'impianto, è possibile inserire l'abutment nell'impianto tenendo conto della posizione di rotazione. Gli abutment isy vengono forniti con una vite per abutment. Utilizzare esclusivamente viti per abutment nuove e mai utilizzate prima. Applicare la vite sul cacciavite per viti per abutment isy e avvitare l'abutment con l'impianto. Serrare la vite con un torque di 20 Ncm utilizzando la chiave dinamometrica. Per ottenere il massimo pretensionamento della vite, riprendere il serraggio dopo 5 minuti sempre con il torque di 20 Ncm. Nota: In caso di ricostruzioni cementabili occorre coprire la testa della vite con un materiale facilmente rimovibile (es. ovatta). 25

28 OPZIONI PER LA PRESA D'IMPRONTA ISY Presa d'impronta con cappetta multifunzione isy (PEEK) La presa d'impronta con la cappetta multifunzione isy viene eseguita direttamente sulla base dell'impianto (vedere pag ). Presa d'impronta con transfer da impronta isy per porta-impronte forato e chiuso (lega di titanio) I componenti per presa d'impronta isy formano un sistema di trasferimento anti-rotazione estremamente preciso, adatto sia per la tecnica con porta-impronte chiuso che per la tecnica con porta-impronte forato. I transfer da impronta isy non si incastrano nel cono dell'impianto isy, ma appoggiano sulla spalla dell'impianto. In tal modo si evita una sfasatura in altezza durante la presa d'impronta (tecnica per la presa d'impronta raccomandata in caso di ricostruzioni a ponte). La protezione anti-rotazione è garantita dalla connessione esagonale isy. I transfer da impronta sono anodizzati giallo-marrone e provvisti di una vite di ritenzione. 26

29 I transfer da impronta corrispondono al design degli abutment isy Esthomic, sono disponibili in diversi diametri e altezze gengivali nelle misure S (small), M (medium) e L (large) e sono adatti per la successiva ricostruzione con gli abutment isy Esthomic. Tecniche per la presa d'impronta Per la presa d'impronta si può scegliere la modalità con porta-impronte forato (A) o con porta-impronte chiuso (B). In caso di assi implantari molto divergenti o di combinazione con un'impronta funzionale, si raccomanda di utilizzare il porta-impronte forato. Sia per la tecnica per presa d'impronta con porta-impronte forato che con porta-impronte chiuso si possono utilizzare il silicone o il polietere. Transfer da impronta isy, porta-impronte forato, incl. vite di ritenzione Art. n P P P Diametro 5,4 mm, misura S 5,9 mm, misura M 6,6 mm, misura L AP in mm 10 mm 10 mm 10 mm AP: Altezza protesica 27

30 Transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, incl. vite di ritenzione, ausilio di riposizionamento, cappetta per la registrazione del morso Art. n P P P Nota: I componenti per la presa d'impronta sono esclusivamente monouso e non devono essere in alcun modo modificati. Diametro 5,4 mm, misura S 5,9 mm, misura M 6,6 mm, misura L AP in mm 10,7 mm 10,7 mm 10,7 mm AP: Altezza protesica Strumenti necessari Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, manuale/cricchetto, extra corto, corto, lungo 28

31 A. Presa d'impronta con porta-impronte forato Per la tecnica con porta-impronte forato è necessario utilizzare un apposito porta-impronte, che deve essere forato nella prolunga dell'asse implantare per la fuoriuscita della vite di ritenzione. Altezza protesica 10,0 mm La vite di ritenzione è bloccata nel transfer da impronta isy mediante un O-ring e può essere serrata sia sull'impianto isy che sull'analogo da laboratorio isy solo manualmente utilizzando il cacciavite per viti ad esagono cavo isy. Nota: Prima di rimuovere l'impronta occorre estrarre la vite allentata fino a sentire il punto di battuta (O-ring). In caso contrario, risulta difficile rimuovere l'impronta a causa delle divergenze assiali degli impianti oppure si rischia di deformare l'impronta a causa di un'eccessiva compressione. È possibile realizzare prese d'impronta in presenza di divergenze assiali degli impianti fino a 20 (10 per ogni impianto isy ). O-ring O-ring La vite di ritenzione presenta un punto di rottura prestabilito in corrispondenza del quale può essere spezzata e quindi accorciata di 3,0 mm con un cacciavite per viti ad esagono cavo isy in aree molto ristrette. Attenzione: Accorciare la vite solo in sede extraorale! 3,0 mm Inserimento del transfer da impronta isy Rimuovere la cappetta di guarigione o il provvisorio. Si inserisce il transfer da impronta per porta-impronte forato sull'impianto e si avvita leggermente la vite di ritenzione. Il transfer da impronta è assialsimmetrico, pertanto non è necessaria una particolare procedura di orientamento. Avvitare con cautela il transfer da impronta sull'impianto finché la connessione esagonale non si incastra. 29

32 Serrare manualmente la vite di ritenzione con il cacciavite per viti ad esagono cavo isy. Si consiglia, soprattutto in caso di gengiva tesa e spessa, di effettuare un controllo radiografico per verificare il corretto posizionamento del transfer da impronta prima di procedere con la presa d'impronta. Presa d'impronta Prima di effettuare la presa d'impronta verificare che il porta-impronte sia posizionato correttamente. La vite di ritenzione che fuoriesce dalla perforazione non deve venire a contatto con il porta-impronte. Effettuare quindi la presa d'impronta utilizzando come materiale da impronta silicone o polietere. Per rimuovere l'impronta, allentare la vite di ritenzione, retrarla completamente, quindi prelevare il porta-impronte. 30

33 B. Presa d'impronta con porta-impronte chiuso I transfer da impronta isy per porta-impronte chiuso sono provvisti di una vite di ritenzione interna e vengono forniti corredati di un ausilio di riposizionamento e di una cappetta per la registrazione del morso. Per questa tecnica si possono utilizzare porta-impronte pre-fabbricati. Altezza protesica 10,7 mm La vite di ritenzione nel transfer da impronta isy può essere serrata sia sull'impianto isy che sull'analogo da laboratorio isy solo manualmente utilizzando il cacciavite per viti ad esagono cavo isy. 2,0 mm Nel transfer da impronta inserito la vite di ritenzione sporge di circa 2,0 mm. Dopo il serraggio, la vite di ritenzione termina esattamente a filo con il bordo superiore del transfer da impronta (4 5 giri). Inserimento del transfer da impronta isy Dopo aver rimosso la cappetta di guarigione e/o il provvisorio, inserire sull'impianto il transfer da impronta (con vite di ritenzione applicata). Avvitare con cautela il transfer da impronta sull'impianto finché la connessione esagonale non si incastra. Serrare manualmente la vite di ritenzione con il cacciavite per viti ad esagono cavo isy. Si consiglia, soprattutto in caso di gengiva tesa e spessa, di effettuare un controllo radiografico per verificare il corretto posizionamento del transfer da impronta prima di procedere con la presa d'impronta. 31

34 Inserire ora l'ausilio di riposizionamento codificato per colore nelle scanalature di guida del transfer da impronta fino ad avvertire il superamento di un punto di pressione, in modo tale da fissare stabilmente l'ausilio di riposizionamento. Tre scanalature di guida sul transfer da impronta (a 120 di distanza l'una dall'altra) consentono un posizionamento senza contatto rispetto all'ausilio di riposizionamento o ai denti adiacenti. Non rimuovere le estensioni dell'ausilio di riposizionamento Tre scanalature di guida consentono tre possibilità di posizionamento dell'ausilio di riposizionamento. Presa d'impronta Prima di eseguire la presa d'impronta occorre controllare di nuovo il corretto posizionamento degli ausili di riposizionamento. Gli ausili di riposizionamento rimangono incorporati nell'impronta dopo la rimozione del porta-impronte. Qualora ciò non dovesse accadere, occorre ripetere la presa d'impronta. 32

35 Presa d'impronta digitale con scanbody isy su impianto (PEEK) La presa d'impronta digitale con il scanbody su impianto (PEEK) viene eseguita direttamente sull'impianto isy senza base dell'impianto. Lo scanbody isy e la relativa vite per abutment isy vengono forniti in confezione sterile. Altezza protesica 10,0 mm Dopo aver rimosso la base dell'impianto e/o la cappetta di guarigione o il provvisorio, inserire lo scanbody isy con vite per abutment isy applicata nell'impianto. Avvitare con cautela lo scanbody sull'impianto finché la connessione esagonale non si incastra. Avvitare a mano la vite per abutment isy con un cacciavite per viti per abutment isy. Eseguire poi la scansione con apparecchi adeguati, rispettando le istruzioni del produttore. Dopo la scansione, svitare la vite per abutment, rimuovere lo scanbody e richiudere opportunamente l'impianto. Scanbody isy su impianto incl. vite per abutment isy Presa d'impronta digitale con ScanPost isy per Sirona (lega di titanio) La presa d'impronta digitale con ScanPost isy per Sirona (lega di titanio) viene eseguita direttamente sull'impianto isy senza base dell'impianto. Lo ScanPost isy e la relativa vite per abutment isy vengono forniti. Avvertenza: I scanbody isy su impianto (PEEK) devono essere utilizzati una sola volta e su un solo paziente in sede intraorale. Altezza protesica 10,2 mm Dopo aver rimosso la base dell'impianto e/o la cappetta di guarigione o il provvisorio, inserire lo ScanPost isy con vite per abutment isy applicata nell'impianto. Avvitare con cautela lo scanbody sull'impianto finché la connessione esagonale non si incastra. Avvitare a mano la vite per abutment isy con un cacciavite per viti per abutment isy. Applicare quindi un adeguato scanbody Sirona di misura S sullo ScanPost (gli scanbody dell'azienda Sirona Dental Systems GmbH sono disponibili separatamente per diversi sistemi di telecamera in varie dimensioni di attacco. Informazioni sugli scanbody Sirona possono richieste a Sirona Dental Systems GmbH). ScanPost isy per Sirona inclusa vite per abutment isy A questo punto effettuare il rilevamento mediante scansione dello ScanPost/scanbody Sirona rispettando le istruzioni del produttore. Dopo la scansione, rimuovere il scanbody Sirona, svitare la vite per abutment, rimuovere lo ScanPost e richiudere opportunamente l'impianto. 33

36 REALIZZAZIONE DEL MODELLO E REGISTRAZIONE DEL MORSO Cappetta multifunzione isy (PEEK) Realizzazione del modello Per realizzare il modello master si avvita manualmente la base da laboratorio e l'analogo da laboratorio con la vite per abutment da laboratorio (il tutto è disponibile anche sotto forma di set). Il cacciavite si innesta a scatto in modo percettibile applicando una leggera pressione. La combinazione analogo da laboratorio-base da laboratorio viene innestata nella cappetta multifunzione sull'impronta. Se la posizione di rotazione è corretta, la base da laboratorio si innesta a scatto nella cappetta. Nota: Per garantire la massima precisione, dopo l'innesto a scatto nella cappetta multifunzione non muovere più la combinazione base da laboratorio-analogo da laboratorio. * * Analogo da laboratorio Base da laboratorio Vite per abutment da laboratorio L'impronta viene colata con un materiale idoneo per modelli e rimossa dopo l'indurimento. La cappetta multifunzione rimane incorporata nell'impronta. * * Protezione anti-rotazione su 3 superfici Registrazione del morso Innestare le cappette multifunzione sulle basi da laboratorio presenti sul modello. Applicare la registrazione del morso sulle cappette, collegare il modello dell'arcata antagonista con la registrazione del morso e montare i modelli in articolatore. La cappetta può essere opportunamente accorciata per la registrazione del morso (vedere pag. 22). 34

37 Transfer da impronta isy per porta-impronte forato e chiuso Preparativi Dopo aver eseguito la presa d'impronta con transfer da impronta isy per porta-impronte forato (A) o chiuso (B) direttamente sull'impianto, si realizza il modello con gli analoghi da laboratorio isy. Per la realizzazione del modello sono necessari i transfer da impronta isy, un cacciavite per viti ad esagono cavo isy e gli analoghi da laboratorio isy. Si avvitano manualmente con il cacciavite le viti di ritenzione dei transfer da impronta isy agli analoghi da laboratorio isy. Transfer da impronta isy per porta-impronte forato e chiuso Nota bene: Si consiglia di realizzare il modello con la maschera gengivale. In tal modo è possibile rappresentare in modo elastico e preciso la gengiva circostante, soprattutto in caso di margini delle corone subgengivali e di restauri nella regione estetica, in modo da ottimizzare la realizzazione del profilo delle corone. Cacciavite per viti ad esagono cavo isy Analogo da laboratorio isy Nota: I transfer da impronta e gli analoghi da laboratorio non devono essere modificati! 35

38 A. Realizzazione del modello con transfer da impronta per porta-impronte forato Dopo la presa d'impronta, i transfer da impronta isy per porta-impronte forato rimangono incorporati nell'impronta. Presso il laboratorio odontotecnico gli analoghi da laboratorio isy vengono collegati con i transfer da impronta isy per porta-impronte forato presenti nell'impronta (facendo attenzione ad un corretto accoppiamento). Le viti di ritenzione vengono serrate manualmente con il cacciavite per viti ad esagono cavo isy. L'impronta viene colata con un materiale idoneo per modelli. Dopo l'indurimento si staccano i transfer da impronta isy dagli analoghi di laboratorio isy e si rimuove l'impronta. B. Realizzazione del modello con transfer da impronta per porta-impronte chiuso Dopo la presa d'impronta l'ausilio di riposizionamento rimane incorporato nell'impronta. Transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, con ausili di riposizionamento Misura S Misura M Misura L 36

39 Presso il laboratorio odontotecnico i transfer da impronta isy per porta-impronte chiuso vengono collegati con gli analoghi da laboratorio isy (facendo attenzione ad un corretto accoppiamento). Le viti di ritenzione vengono serrate manualmente con un cacciavite per viti ad esagono cavo isy. I componenti vengono inseriti negli ausili di riposizionamento, facendo attenzione che le scanalature si incastrino perfettamente negli stessi. Non impiegare adesivi! Scanalatura L'impronta viene colata con un adeguato materiale per modelli, facendo attenzione che i transfer da impronta non si stacchino. Dopo l'indurimento, si rimuove l'impronta e si staccano i transfer da impronta dagli analoghi da laboratorio. Nota bene: Dopo la rimozione dell'impronta, le cappette per la registrazione del morso possono essere inserite sui transfer da impronta ancora presenti nel modello in gesso per il montaggio in articolatore. Successivamente, si applica sulle cappette la registrazione del morso eseguita prima dell'impronta e si montano i modelli in articolatore. Cappetta per la registrazione del morso 37

40 ABUTMENT ISY Base dell'impianto isy (lega di titanio) Ricostruzione provvisoria e/o definitiva La base dell'impianto isy già premontata nell'impianto può essere utilizzata per la ricostruzione provvisoria e/o finale con mesostrutture e strutture a corona cementabili personalizzate. La base dell'impianto isy, inclusa vite per abutment isy e cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK), è disponibile anche sotto forma di set in confezione sterile. La ricostruzione protesica viene realizzata sulla base da laboratorio isy. Base dell'impianto isy, incl. componenti Art. n P Art. n P Nota: La base da laboratorio isy e la vite per abutment da laboratorio isy non devono essere utilizzate sul paziente. Base dell'impianto isy, Ø 4,0 mm, altezza gengivale 1,6 mm, incl. vite per abutment isy (lega di titanio) e cappetta di guarigione cilindrica (PEEK), sterile Set da laboratorio isy, Contenuto: 1 analogo da laboratorio isy, 1 base da laboratorio isy, 1 vite per abutment da laboratorio isy, anodizzata giallo-verde (lega di titanio) Nota: La base dell'impianto e la base da laboratorio isy non devono essere modificate. Realizzazione della ricostruzione protesica La ricostruzione protesica viene realizzata in maniera personalizzata tenendo conto delle condizioni anatomiche iniziali e utilizzando adeguati materiali. Per evitare carichi non assiali e sovraestensioni nella regione posteriore consigliamo di ridurre la modellazione in base alle dimensioni dei premolari. Posizionamento Dopo aver rimosso la cappetta di guarigione si pulisce e si asciuga accuratamente la base dell'impianto. Occorre chiudere la testa della vite con un materiale facilmente rimovibile (ad es. guttaperca) per agevolare la successiva rimozione della vite. Per la cementazione definitiva si raccomanda di utilizzare cementi a base di fosfato o carbossilato. Rispettare le istruzioni del relativo produttore. Per evitare la formazione di un cuscinetto d'aria nel cemento si raccomanda di applicare sulla superficie interna della corona solo uno strato sottile di cemento. Nota: Per eliminare in maniera ottimale i residui di cemento, si raccomanda di lasciare nelle ricostruzioni cementabili uno spazio per il cemento non superiore a 1,5 mm in posizione subgengivale. 38

41 Abutment provvisorio isy (lega di titanio) L'abutment provvisorio isy è previsto per ricostruzioni estetiche immediate di corone singole. Se necessario, può anche essere impiegato per provvisori a lungo termine. Il vantaggio di un impianto immediato con ricostruzione estetica immediata non funzionale è la possibilità di preservare le strutture del tessuto parodontale e peri-implantare soprattutto nella regione critica dal punto di vista estetico. Dopo una sufficiente fase di guarigione (osteointegrazione) dell'impianto e di maturazione del tessuto molle peri-implantare, si esegue una nuova presa d'impronta per la ricostruzione definitiva. L'abutment provvisorio isy è corredato di un'apposita vite isy, presenta un'altezza protesica di 11,0 mm e può essere accorciato in sede extraorale. Abutment provvisorio isy, incl. vite per abutment isy, lega di titanio Art. n P P Diametro 3,9 mm 4,8 mm Altezza protesica 11 mm 11 mm Altezza protesica: misurata dalla superficie della spalla dell'impianto isy al bordo occlusale dell'abutment sull'abutment isy avvitato Realizzazione della ricostruzione provvisoria Il rivestimento in resina può essere realizzato a scelta alla poltrona oppure presso il laboratorio odontotecnico sul modello di lavoro. Realizzazione alla poltrona La lavorazione e/o l'accorciamento personalizzato dell'abutment provvisorio isy avviene in sede extraorale per evitare una contaminazione del tessuto circostante con particelle di lavorazione. Per una migliore lavorazione, l'abutment può essere avvitato su un analogo da laboratorio isy e/o su un alloggiamento per abutment isy per il supporto universale. Per il fissaggio si utilizza una vite per abutment da laboratorio isy. Nota: La vite per abutment da laboratorio isy non deve essere utilizzata sul paziente. 39

42 Alloggiamento per abutment isy In seguito a personalizzazione in sede extraorale, l'abutment provvisorio isy viene inserito nell'impianto tenendo conto dell'orientamento dell'esagono. Afferrare la vite per abutment con il cacciavite per viti per abutment isy e avvitarla manualmente nell'impianto per fissarlo. Sigillare il canale della vite con un materiale rimovibile (ad es. ovatta). Una corona provvisoria (es. corona strip) viene riempita con resina adeguata e applicata sull'abutment. Per staccare di nuovo la corona, dopo l'indurimento della resina occorre aprire il canale della vite e svitare la vite per abutment. Si esegue quindi la finitura della corona in sede extraorale. Vite di bloccaggio, per cacciavite per viti ad esagono cavo isy Supporto universale Realizzazione sul modello di lavoro L'abutment provvisorio isy viene lavorato in maniera personalizzata in base alla situazione anatomica, poi viene rivestito con resina. Per una migliore lavorazione, l'abutment può essere posizionato su un analogo da laboratorio isy separato e/o su un alloggiamento per abutment isy per il supporto universale e fissato a mano con una vite per abutment da laboratorio isy. Vite per abutment da laboratorio isy Nota: La vite per abutment da laboratorio isy non deve essere utilizzata sul paziente. Analogo da laboratorio isy Posizionamento della ricostruzione provvisoria Pulire e asciugare la configurazione interna dell'impianto. Inserire la ricostruzione provvisoria tenendo conto della posizione dell'esagono. Fissare la ricostruzione con una vite per abutment isy nuova non ancora utilizzata. Serrare la vite per abutment isy con il cacciavite per viti per abutment isy. Facoltativo: Per fissare un provvisorio a lungo termine ad avvenuta fase di guarigione dell'impianto, il torque di serraggio è di 20 Ncm. Successivamente, chiudere la testa della vite con un materiale facilmente rimovibile (ad es. guttaperca). Per motivi estetici ed igienici, il canale della vite deve essere chiuso con un materiale rimovibile (ad es. composito). Si sutura il tessuto molle. 40

43 Base in titanio CAD/CAM isy (lega di titanio) Protezione antirotazione per mesostruttura La base in titanio CAD/CAM isy funge da base adesiva per protesi su impianti personalizzate realizzate con adeguati materiali. La base in titanio CAD/CAM e i pilastri di scansione di altre marche adatti per la base in titanio possono essere scannerizzati con adeguati scanner per uso dentale. Successivamente, la geometria rilevata in modo digitale viene utilizzata per la modellazione e la realizzazione di mesostrutture e strutture a ponte e a corona con tecniche CAD/CAM. La base in titanio CAD/CAM è disponibile nei diametri di 4,5 mm e 5,2 mm nelle altezze gengivali rispettivamente di 0,8 mm e 2,0 mm e può essere utilizzata per tutti i diametri dell'impianto. Le basi in titanio CAD/CAM vengono fornite non sterili con una vite per abutment isy e un ausilio per incollaggio. 5,9 mm Altezza protesica 7,1 mm Altezza gengivale 0,8 mm Altezza gengivale 2,0 mm Basi in titanio CAD/CAM isy, incl. vite per abutment isy, lega di titanio, e ausilio per incollaggio isy, POM Ø base 4,5 mm L'altezza protesica indica la distanza fra la superficie della spalla dell'impianto e il bordo occlusale dell'abutment avvitato sull'impianto. Art. n P P Ø base 5,2 mm Art. n P P Altezza gengivale 0,8 mm 2,0 mm Vite per abutment da laboratorio isy Vite per abutment isy 41

44 Tecnica di lavorazione Dopo la realizzazione del modello e la rimozione delle basi da laboratorio, le basi in titanio CAD/CAM vengono inserite negli analoghi da laboratorio e fissate con una vite per abutment da laboratorio isy. La protezione anti-rotazione per la ricostruzione protesica deve essere orientata sempre in senso palatale/linguale. In tal modo si ottiene il massimo spessore delle pareti della mesostruttura sul lato vestibolare. Note: Il diametro e la lunghezza della base in titanio CAD/CAM non devono essere ridotti, ad es. mediante fresaggio. Le basi in titanio CAD/CAM non devono essere utilizzate per realizzare bloccaggi primari. Scansione diretta sul modello Le basi in titanio CAD/CAM presenti sul modello vengono scansionate con uno scanner dentale secondo le istruzioni del produttore. La geometria rilevata in modo digitale viene utilizzata per la realizzazione di mesostrutture con tecniche CAD/CAM. Se si utilizza una vite per abutment da laboratorio al posto dell'ausilio per incollaggio, prima della scansione chiudere il canale della vite con un materiale rimovibile e bloccare il sottosquadro della protezione anti-rotazione. Ausilio per incollaggio isy Con l'ausilio per incollaggio in POM in dotazione è possibile avvitare facilmente a mano la base in titanio CAD/CAM con un analogo da laboratorio. Questo ausilio impedisce che durante la sabbiatura della base in titanio il canale della vite venga danneggiato e che durante l'incollaggio della ricostruzione protesica l'adesivo entri nel canale della vite. Ausilio per modellazione isy L'ausilio per modellazione in POM ordinabile a parte facilita la realizzazione di mesostrutture e strutture a corona sulla base in titanio CAD/CAM. L'ausilio per modellazione è disponibile per entrambi i diametri della base in titanio, può essere accorciato in modo personalizzato ed è calcinabile senza residui. Un wax-up realizzato sull'ausilio per modellazione può essere scansionato per una successiva lavorazione. In alternativa, il wax-up può essere trasferito in una struttura fusa con l'ausilio della tecnica di fusione oppure in una struttura pressata con l'ausilio della tecnica di pressatura. 42

45 Incollaggio della mesostruttura Dopo la realizzazione della ricostruzione protesica, si sabbia la superficie d'incollaggio della base in titanio CAD/CAM con ossido di allumino (granulometria 50 μm) a max. 2,0 bar. Successivamente si sottopone a evaporazione la superficie d'incollaggio oppure la si pulisce con alcool (la superficie d'incollaggio deve essere priva di polvere e grasso). Occorre rispettare le istruzioni di lavorazione del produttore della ceramica (ossido di zirconio). Nota bene: Per la sabbiatura e l'incollaggio si raccomanda di avvitare la base in titanio CAD/ CAM con un alloggiamento per abutment per proteggere la connessione impianto-abutment e per facilitare la manipolazione. Per evitare la penetrazione dell'adesivo si raccomanda di utilizzare l'ausilio per incollaggio. Nota: La connessione impianto-abutment deve essere coperta durante la sabbiatura e l'incollaggio. Non devono essere eseguite modifiche sulla connessione impianto-abutment. Alloggiamento per abutment isy Vite di bloccaggio, per cacciavite per viti ad esagono cavo isy L'unione fra i componenti è garantita dall'impiego di un adesivo idoneo. L'adesivo va miscelato secondo le indicazioni del produttore e applicato sulla base in titanio CAD/CAM. Successivamente, si inserisce la ricostruzione protesica personalizzata tenendo conto della protezione anti-rotazione. A questo punto, la ricostruzione protesica va spinta sulla base in titanio fino al punto di arresto. Rimuovere immediatamente i residui grossolani di adesivo. Supporto universale Nota: Adesivo adatto Per unire la base in titanio CAD/CAM ad una mesostruttura e/o sovrastruttura si consiglia di utilizzare in sede extraorale l'adesivo PANAVIA F 2.0 di Kuraray Europe GmbH o Multilink Hybrid Abutment di Ivoclar Vivadent AG. Rispettare le avvertenze per la lavorazione fornite dal produttore. ALTATEC GmbH/CAMLOG Biotechnologies AG non rilascia alcuna garanzia per la durata della mesostruttura/ sovrastruttura e dell'adesivo utilizzato. PANAVIA è un marchio registrato della società Kuraray. Produttore di PANAVIA: Kuraray Multilink Hybrid Abutment è un marchio registrato di Ivoclar Vivadent AG. Produttore di Multilink Hybrid Abutment: Ivoclar Vivadent AG 43

46 Abutment universale isy (lega di titanio) L'abutment universale isy può essere utilizzato per realizzare in modo personalizzato ricostruzioni a ponte e a corona cementabili e ricostruzioni a doppia corona. L'abutment è costituito da una lega di titanio e può essere lavorato in modo personalizzato. In tal modo, mediante un'opportuna modellazione è possibile compensare divergenze rispetto all'asse implantare e consentire l'inserimento di ricostruzioni a ponte. Gli abutment universali vengono forniti con una vite per abutment isy. Lavorazione/preparazione personalizzata L'abutment universale viene modificato in modo personalizzato per la prevista ricostruzione protesica tenendo conto delle condizioni anatomiche iniziali. Per la lavorazione dell'abutment e la realizzazione della sovrastruttura sul modello in gesso si utilizza la vite per abutment da laboratorio anodizzata giallo-verde. La lavorazione dell'abutment universale può essere eseguita con due metodi: A. Lavorazione nel supporto universale per ricostruzioni a corona e a ponte Per una facile lavorazione dell'abutment è possibile utilizzare un supporto universale con un alloggiamento per abutment. Si fissa l'inserto nell'impugnatura con la vite di bloccaggio integrata (ad esagono cavo) e si blocca l'abutment nell'inserto con la vite per abutment da laboratorio. Altezza protesica 11,2 mm Vite per abutment isy L'altezza protesica indica la distanza fra la superficie della spalla dell'impianto e il bordo occlusale dell'abutment avvitato sull'impianto. Vite di bloccaggio, per cacciavite per viti ad esagono cavo isy Una chiave in silicone realizzata durante la fase di pianificazione consente di visualizzare sul modello in gesso il design protesico target e permette di ottenere una modellazione ottimale dell'abutment universale. 44

47 La preparazione viene eseguita con frese idonee per la lavorazione del titanio. In primo luogo si adatta l'altezza dell'abutment e l'inclinazione assiale, quindi si procede ad una preparazione analoga a quella a chamfer standard di un moncone dentale con la tecnica protesica tradizionale. L'angolo di preparazione ideale è di circa 2 4. Per motivi estetici il margine della corona deve trovarsi vestibolarmente 1 1,5 mm subgengivale. Lo spessore minimo delle pareti è di 0,35 mm. Per ottenere una superficie di incollaggio sufficientemente ampia è possibile accorciare l'abutment dal margine di preparazione fino ad un'altezza occlusale minima di 4,0 mm. L'abutment universale non deve essere utilizzato come abutment angolato. Per eliminare con sicurezza i residui di cemento, si raccomanda di lasciare nelle ricostruzioni cementabili uno spazio per il cemento non superiore a 1,5 mm in posizione subgengivale. Nota bene: Durante il processo di preparazione verificare continuamente la forma dell'abutment nel modello con la chiave. Una forma ovale funge da protezione anti-rotazione nelle corone singole. Una tacca identica in senso vestibolare sull'abutment e sul modello facilita l'inserimento dell'abutment nel modello e/o nel cavo orale del paziente. Realizzazione della ricostruzione a corona e a ponte Dopo aver terminato la modifica, è possibile procedere alla protesizzazione dell'abutment. Prima della modellazione di una cappetta in resina o in cera occorre coprire la testa della vite per abutment da laboratorio con un materiale morbido (es. ovatta) e chiudere il canale della vite dell'abutment con un materiale rimovibile. La modellazione e la realizzazione della ricostruzione a corona e a ponte avviene con la consueta modalità, come nella tecnica protesica tradizionale, tenendo conto dell'aspetto funzionale, estetico e igienico. In alternativa, è possibile anche rilevare l'abutment con tecnica di scansione e realizzare una ricostruzione protesica con l'ausilio della tecnica CAD/CAM. 45

48 B. Lavorazione sul modello di fresaggio per corone doppie Per la lavorazione degli abutment con tecnica di fresaggio per una ricostruzione a doppia corona consigliamo di realizzare un modello di fresaggio. Realizzazione del modello Per trasferire il modello su uno zoccolo di fresaggio personalizzato sono necessari transfer da impronta isy per porta-impronte forato e analoghi da laboratorio isy. I transfer da impronta vengono fissati sugli analoghi da laboratorio presenti sul modello. Durante questa operazione fare attenzione al corretto posizionamento. Le viti di ritenzione vengono serrate manualmente con un cacciavite per viti ad esagono cavo isy. Fissare saldamente i transfer nella zona di ritenzione (NON sulla vite di ritenzione) con un perno per transfer utilizzando resina polimerizzabile a freddo. Dopo l'indurimento della resina e dopo aver svitato ed estratto completamente le viti di ritenzione, togliere dal modello il perno per transfer con i transfer da impronta isy. Avvitare i transfer da impronta isy con i corrispondenti analoghi da laboratorio isy e inserirli in un portafresa riempito con gesso extra duro. Successivamente, svitare di nuovo le viti e rimuovere il perno per transfer con i transfer da impronta. 46

49 Lavorazione Dopo la realizzazione del modello, si innestano gli abutment universali isy negli analoghi da laboratorio isy e li si fissa con la vite per abutment da laboratorio isy. Con l'ausilio di una chiave in silicone precedentemente realizzata si segnano l'altezza e gli orientamenti assiali. In primo luogo si adatta l'altezza degli abutment. L'altezza della superficie funzionale circolare non deve essere inferiore a 5 mm, perché in caso contrario non può essere ottenuto un sufficiente effetto di ritenzione della struttura. Si procede poi alla determinazione della direzione di inserimento comune e alla lavorazione dell'abutment con frese adeguate sul modello di fresaggio nel parallelometro. Occorre rispettare i numeri di giri prescritti per le frese di volta in volta utilizzate per la lavorazione del titanio. Il surriscaldamento del titanio porta ad una superficie molto dura (formazione di alpha-case) pertanto va evitato. Gli abutment vengono lavorati leggermente in forma ovale per garantire la protezione anti-rotazione delle cappette. La superficie deve essere omogenea. Lo spazio disponibile per la struttura terziaria che accoglie le corone secondarie può essere controllato in qualsiasi fase della preparazione sul modello di lavoro con l'ausilio della chiave in silicone con i denti protesici incollati. 47

50 Realizzazione delle corone secondarie Si procede poi alla realizzazione delle corone secondarie e/o della sovrastruttura. Per la realizzazione di corone doppie con l'ausilio della galvanotecnica occorre rispettare le indicazioni del produttore. I preparativi per la realizzazione di corone doppie con la tecnica di fusione sono analoghi a quelli della tecnica per la realizzazione di corone telescopiche. Il corretto posizionamento senza tensioni della sovrastruttura sugli impianti è di grande importanza per il successo a lungo termine di una ricostruzione implanto-protesica. Consigliamo di incollare le cappette secondarie in sede intraorale su una struttura terziaria (Passive Fit). Posizionamento della ricostruzione Pulire e asciugare la configurazione interna degli impianti. Inserire la ricostruzione tenendo conto della posizione dell'esagono degli abutment nelle corone singole. Fissare la ricostruzione con viti per abutment isy nuove non ancora utilizzate. Serrare le viti per abutment isy nell'impianto con il cacciavite per viti per abutment isy e la chiave dinamometrica applicando un torque di 20 Ncm. Per ottenere il massimo pretensionamento della vite, riprendere il serraggio dopo 5 minuti sempre con il torque di 20 Ncm. Successivamente, chiudere la testa della vite con un materiale facilmente rimovibile (ad es. guttaperca). Per motivi estetici ed igienici, il canale della vite dell'abutment può essere chiuso con materiale rimovibile (ad es. composito). 48

51 Abutment isy Esthomic (lega di titanio) Con gli abutment isy Esthomic è possibile realizzare ricostruzioni a ponte e a corona cementabili in regioni esteticamente complesse. Gli abutment isy Esthomic sono realizzati in lega di titanio, sono disponibili in versione diritta e angolata a 15 nelle misure S (small), M (medium) e L (large) e possono essere modificati in modo personalizzato nella regione dell'altezza protesica. Gli abutment isy Esthomic sono corredati di una vite per abutment isy. Grazie alla forma anatomica della spalla e alle due altezze gengivali selezionabili (1,5 2,5 mm e 3,0 4,5 mm), si riducono le modifiche da attuare nella zona della spalla e, di conseguenza, il tempo di lavorazione. Altezze gengivali 1,5 2,5 mm Altezza protesica Gli abutment isy Esthomic sono disponibili in diverse altezze protesiche in base all'altezza gengivale (si vedano i dati nelle tabelle a pag. 50). L'altezza protesica (AP) indica la distanza fra la superficie della spalla dell'impianto e il bordo occlusale dell'abutment isy Esthomic avvitato sull'impianto isy. La forma base ovale degli abutment serve da protezione anti-rotazione per corone singole. Altezze gengivali 3,0 4,5 mm Altezza protesica 49

52 Abutment isy Esthomic, diritti, incl. vite per abutment isy, lega di titanio Art. n P P P P P P Misura S S M M L L Ø abutment 5,4 mm 5,4 mm 5,9 mm 5,9 mm 6,6 mm 6,6 mm AG 1,5 2,5 mm 3,0 4,5 mm 1,5 2,5 mm 3,0 4,5 mm 1,5 2,5 mm 3,0 4,5 mm AP 9,7 mm 11,7 mm 9,7 mm 11,7 mm 9,7 mm 11,7 mm Abutment isy Esthomic, angolati a 15, incl. vite per abutment isy, lega di titanio Art. n P P P P P P Misura S S M M L L Ø abutment 5,4 mm 5,4 mm 5,9 mm 5,9 mm 6,6 mm 6,6 mm AG 1,5 2,5 mm 3,0 4,5 mm 1,5 2,5 mm 3,0 4,5 mm 1,5 2,5 mm 3,0 4,5 mm AP 9,4 mm 11,4 mm 9,4 mm 11,4 mm 9,4 mm 11,4 mm AG: Altezza gengivale AP: Altezza protesica 50

53 Nota: Gli abutment isy Esthomic e le cappette di guarigione isy Esthomic hanno lo stesso design nell'area del collo. Il precedente utilizzo delle cappette di guarigione supporta quindi un corrispondente condizionamento del tessuto molle circostante. Abutment isy Esthomic, inset (lega di titanio) L'abutment isy Esthomic, inset, è previsto per ricostruzioni protesiche in caso di spazio limitato. L'abutment isy Esthomic, inset, è corredato di una vite per abutment isy ed è disponibile nell'altezza gengivale di 2,0 3,3 mm. Abutment isy Esthomic Abutment isy Esthomic, inset, incl. vite per abutment isy, lega di titanio Art. n P Cappette di guarigione isy Esthomic Ø abutment AG AP 3,8 mm 2,0 3,3 mm 9,1 mm 51

54 Realizzazione della ricostruzione protesica La ricostruzione protesica viene realizzata sul modello master senza base dell'impianto isy. L'abutment viene fissato sul modello con una vite per abutment da laboratorio isy. L'abutment isy Esthomic viene modificato in maniera personalizzata in base alla situazione anatomica. Per una migliore lavorazione, l'abutment isy Esthomic può essere posizionato su un analogo da laboratorio isy separato e/o su un alloggiamento per abutment isy per il supporto universale e fissato a mano con una vite per abutment da laboratorio isy. Nota: La vite per abutment da laboratorio isy non deve essere utilizzata sul paziente. Analogo da laboratorio isy Vite per abutment da laboratorio isy Possono essere realizzate ricostruzioni a corona, a ponte e a doppia corona cementabili. Nota: Per eliminare in maniera ottimale i residui di cemento, si raccomanda di lasciare nelle ricostruzioni cementabili uno spazio per il cemento non superiore a 1,5 mm in posizione subgengivale. Alloggiamento per abutment isy Vite di bloccaggio, per cacciavite per viti ad esagono cavo isy Ricostruzioni a corona, a ponte e a doppia corona. La procedura di lavorazione, realizzazione e posizionamento di una struttura a corona, a ponte e a doppia corona è identica a quella descritta per l'abutment universale isy (vedere pag. 44). Vedere anche la sezione Posizionamento della ricostruzione protesica in seguito ad utilizzo della cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK) e/o della cappetta multifunzione isy (PEEK) a pag. 25. Supporto universale 52

55 Pilastro Locator isy (lega di titanio) Diametro area funzionale 3,8 mm Il sistema di ancoraggio Locator è studiato per la realizzazione nel mascellare inferiore e superiore di protesi totali su impianto a supporto mucoso resiliente. Il sistema può essere utilizzato in presenza di divergenze implantari fino ad un massimo di 20 per ogni impianto. La struttura autoallineante del sistema di ancoraggio Locator favorisce il comfort del paziente durante la procedura di inserimento e fissaggio della protesi. Il design dei pilastri Locator e degli inserti di ritenzione offre una duplice ritenzione. Altezza area funzionale 1,52 mm Altezza gengivale Il sistema di ancoraggio Locator contiene diversi inserti di ritenzione con forze di ritenzione variabili. I pilastri Locator isy sono disponibili in cinque altezze gengivali (1,0 5,0 mm). Su richiesta, il sistema di ancoraggio Locator può essere integrato in una protesi totale supportata da impianti isy nei seguenti casi: Realizzazione di una nuova protesi totale con componenti di ancoraggio Locator Trasformazione di una protesi totale preesistente in una protesi ancorata su Locator Impianto isy Per selezionare il pilastro Locator adeguato occorre conoscere lo spessore della gengiva. Lo spessore della gengiva determina l'altezza gengivale necessaria per il pilastro. È stata selezionata l'altezza esatta del pilastro se l'area funzionale del pilastro sporge di 1,6 mm dal tessuto circostante. min 1,6 mm Per ulteriori informazioni sull'utilizzo dei prodotti del sistema di ancoraggio Locator rivolgersi direttamente al produttore. Produttore articoli Locator : Zest Anchors, LLC Escondido, CA 92029, USA Locator è un marchio registrato della società Zest Anchors, LLC. 53

56 Elenco articoli Tecnica chirurgica-impianti Art. n Articolo Ø impianto in mm Lunghezza impianto in mm P P P P P Set di impianti isy 1x Contenuto del set: 1 impianto isy Promote plus, titanio grado 4, con base dell'impianto avvitata, lega di titanio 1 cappetta di guarigione isy, cilindrica, PEEK 2 cappette multifunzione isy, PEEK 1 fresa a forma monopaziente isy, acciaio inossidabile 3,8 3,8 3,8 3,8 4,4 7, ,3 P ,4 9 P ,4 11 P ,4 13 P ,0 7,3 P ,0 9 P ,0 11 P ,0 13 P P P P P Set di impianti isy 4x Contenuto del set: 4 impianti isy Promote plus, titanio grado 4, con base dell'impianto avvitata, lega di titanio 4 cappette di guarigione isy, cilindriche, PEEK 8 cappette multifunzione isy, PEEK 1 fresa a forma monopaziente isy, acciaio inossidabile 3,8 3,8 3,8 4,4 4, P ,4 13 P ,0 9 P ,0 11 P ,

57 Tecnica chirurgica-componenti Art. n Articolo Ø in mm AG in mm Materiale P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura S, sterile P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura S, sterile P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura S, sterile 5.3 3,0 Lega di titanio 5,4 4,5 Lega di titanio 5,4 6,0 Lega di titanio P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura M, sterile P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura M, sterile 5,8 3,0 Lega di titanio 5,9 4,5 Lega di titanio P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misurae M, sterile 5,9 6,0 Lega di titanio P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura L, sterile 6,3 3,0 Lega di titanio P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura L, sterile P Cappetta di guarigione isy Esthomic, misura L, sterile 6,6 4,5 Lega di titanio 6,6 6,0 Lega di titanio P Cappetta di chiusura isy, per tutti i Ø dell'impianto, sterile (3 unità) PEEK P Vite-tappo isy, per tutti i Ø dell'impianto, sterile (3 unità) Lega di titanio P Base dell'impianto isy, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy e cappetta di guarigione isy cilindrica (PEEK), sterile P Cappetta di guarigione isy, cilindrica per base dell'impianto, altezza 4,0 mm, sterile (3 unità) 4,0 1,6 Lega di titanio/ PEEK 4,0 PEEK P Cappetta multifunzione isy, per base dell'impianto, sterile (3 unità) 4,0 PEEK AG = Altezza gengivale 55

58 Tecnica chirurgica e protesica-strumenti Art. n Articolo Ø in mm Materiale P Kit chirurgico e protesico isy, incl. strumenti chirurgici e protesici Resina J Fresa a rosetta, risterilizzabile 3,5 Acciaio inossidabile P Fresa pilota isy, per lunghezze dell'impianto 7,3/9/11/13 mm, risterilizzabile P P P Fresa a forma monopaziente isy, per lunghezze dell'impianto 7,3/9/11/13 mm, sterile (3 unità) 2,8 Acciaio inossidabile 3,8 4,4 5,0 Acciaio inossidabile P P Maschiatore isy, per lunghezze dell'impianto 7,3/9/11/13 mm, risterilizzabile 3,8 4,4 Acciaio inossidabile P ,0 P Indicatore di orientamento e profondità isy, per lunghezze dell'impianto 7,3/9/11/13 mm, risterilizzabile (2 unità) P Adattatore isy per maschiatore isy, lunghezza 26,5 mm, risterilizzabile Lega di titanio Acciaio inossidabile P P P P Inseritore per impianti isy ISO, corto, con gambo ISO per contrangolo, risterilizzabile Inseritore per impianti isy, extra corto, manuale/cricchetto, lunghezza 14,5 mm, risterilizzabile Inseritore per impianti isy, corto, manuale/cricchetto, lunghezza 21 mm, risterilizzabile Inseritore per impianti isy, lungo, manuale/cricchetto, lunghezza 29 mm, risterilizzabile Acciaio inossidabile P Impugnatura isy, per cappette di guarigione isy e cappette in generale, corta, lunghezza 17 mm, risterilizzabile P Impugnatura isy, per cappette di guarigione isy e cappette in generale, lunga, lunghezza 25 mm, risterilizzabile Acciaio inossidabile P Chiave ad anello di guida isy, risterilizzabile Acciaio inossidabile P Adattatore isy per chiave ad anello di guida isy, altezza 7 mm, risterilizzabile P Prolunga della fresa isy, gambo ISO, lunghezza 26,5 mm, risterilizzabile P Adattatore ISO isy, manuale/cricchetto, lunghezza 21 mm, risterilizzabile Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile 56

59 Tecnica chirurgica e protesica-strumenti Art. n Articolo Materiale P Chiave dinamometrica isy, con regolazione continua del torque di serraggio fino a max. 30 Ncm, risterilizzabile Acciaio inossidabile, lega di titanio P P P P P P P P Cacciavite per viti per abutment isy, extra corto, manuale/ cricchetto, lunghezza 14,5 mm, risterilizzabile Cacciavite per viti per abutment isy, corto, manuale/ cricchetto, lunghezza 23 mm, risterilizzabile Cacciavite per viti per abutment isy, lungo, manuale/ cricchetto, lunghezza 28 mm, risterilizzabile Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, extra corto, manuale/ cricchetto, lunghezza 14,5 mm, risterilizzabile Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, corto, manuale/ cricchetto, lunghezza 22,5 mm, risterilizzabile Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, lungo, manuale/ cricchetto, lunghezza 30,3 mm, risterilizzabile Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, corto, gambo ISO, manuale/cricchetto, lunghezza 18 mm, risterilizzabile Cacciavite per viti ad esagono cavo isy, lungo, gambo ISO, lunghezza 26 mm, risterilizzabile Acciaio inossidabile Acciaio inossidabile P P P Estrattore conico isy, extra corto, per abutment isy e base dell'impianto isy, lunghezza 23 mm, risterilizzabile Estrattore conico isy, corto, per abutment isy e base dell'impianto isy, lunghezza 28 mm, risterilizzabile Estrattore conico isy, lungo, per abutment isy e base dell'impianto isy, lunghezza 35 mm, risterilizzabile Acciaio inossidabile J Inseritore per pilastri Locator, manuale/cricchetto, risterilizzabile Acciaio inossidabile J Strumento Locator, in 3 parti Acciaio inossidabile J Calibro per misura angolare Locator Acciaio inossidabile J Perno per misura angolare Locator (4 unità) Polietilene 57

60 Tecnica protesica-presa d'impronta Art. n Articolo P Transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura S, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde, incl. vite di ritenzione, ausilio di riposizionamento e cappetta per la registrazione del morso P Transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura M, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde, incl. vite di ritenzione, ausilio di riposizionamento e cappetta per la registrazione del morso P Transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura L, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde, incl. vite di ritenzione, ausilio di riposizionamento e cappetta per la registrazione del morso P Transfer da impronta isy, porta-impronte aperto, misura S, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde, incl. vite di ritenzione P Transfer da impronta isy, porta-impronte aperto, misura M, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde, incl. vite di ritenzione P Transfer da impronta isy, porta-impronte aperto, misura L, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde, incl. vite di ritenzione J Ausilio di riposizionamento di ricambio per transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura S (5 unità) Ø in mm AG in mm Materiale 5,4 Lega di titanio/pom 5,9 Lega di titanio/pom 6,6 Lega di titanio/pom 5,4 Lega di titanio 5,9 Lega di titanio 6,6 Lega di titanio POM J Ausilio di riposizionamento di ricambio per transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura M (5 unità) POM J Ausilio di riposizionamento di ricambio per transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura L (5 unità) POM J Cappetta di ricambio per la registrazione del morso per transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura S (5 unità) J Cappetta di ricambio per la registrazione del morso per transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura M (5 unità) J Cappetta di ricambio per la registrazione del morso per transfer da impronta isy, porta-impronte chiuso, misura L (5 unità) P Scanbody isy su impianto (PEEK), per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy, sterile P ScanPost isy per Sirona, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy, (adatto per i scanbody Sirona di misura S) POM POM POM PEEK/Lega di titanio Lega di titanio AG = Altezza gengivale 58

61 Tecnica protesica-abutment Art. n Articolo Ø in mm AG in mm Materiale P Abutment isy Esthomic, diritto, misura S, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, diritto, misura S, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy 5,4 1,5 2,5 Lega di titanio 5,4 3,0 4,5 Lega di titanio P Abutment isy Esthomic, diritto, misura M, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, diritto, misura M, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, diritto, misura L, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, diritto, misura L, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, angolato a 15, misura S, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, angolato a 15, misura S, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, angolato a 15, misura M, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, angolato a 15, misura M, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, angolato a 15, misura L, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, angolato a 15, misura L, personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy P Abutment isy Esthomic, inset personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy 5,9 1,5 2,5 Lega di titanio 5,9 3,0 4,5 Lega di titanio 6,6 1,5 2,5 Lega di titanio 6,6 3,0 4,5 Lega di titanio 5,4 1,5 2,5 Lega di titanio 5,4 3,0 4,5 Lega di titanio 5,9 1,5 2,5 Lega di titanio 5,9 3,0 4,5 Lega di titanio 6,6 1,5 2,5 Lega di titanio 6,6 3,0 4,5 Lega di titanio 3,8 2,0 3,3 Lega di titanio AG = Altezza gengivale 59

62 Tecnica protesica-abutment Art. n Articolo Ø in mm AG in mm Materiale P Abutment universale isy personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto incl. vite per abutment isy 6,5 Lega di titanio P Abutment universale isy personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto incl. vite per abutment isy P Abutment universale isy personalizzabile, per tutti i Ø dell'impianto incl. vite per abutment isy P Base in titanio CAD/CAM isy, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy e ausilio per incollaggio isy 3,9 Lega di titanio 4,8 Lega di titanio 4,5 0,8 Lega di titanio/ POM P Base in titanio CAD/CAM isy, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy e ausilio per incollaggio isy 4,5 2,0 Lega di titanio/ POM P Base in titanio CAD/CAM isy, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy e ausilio per incollaggio isy 5,2 0,8 Lega di titanio/ POM P Base in titanio CAD/CAM isy, per tutti i Ø dell'impianto, incl. vite per abutment isy e ausilio per incollaggio isy 5,2 2,0 Lega di titanio/ POM P Ausilio per modellazione isy per base in titanio CAD/CAM isy, calcinabile 4,5 POM P Ausilio per modellazione isy per base in titanio CAD/CAM isy, calcinabile 5,2 POM P Vite per abutment isy, sterile Lega di titanio AG = Altezza gengivale 60

63 Tecnica protesica-locator Art. n Articolo AG in mm Materiale P Pilastro Locator isy 1,0 Lega di titanio/tin P P P P ,0 3,0 4,0 5,0 J Set da laboratorio Locator (2 unità) Contenuto del set: 1 alloggiamento di ritenzione con inserto di lavorazione 1 anello di bloccaggio bianco 1 inserto di ritenzione trasparente 1 inserto di ritenzione rosa 1 inserto di ritenzione blu J Set da laboratorio Locator per angolazione estesa (2 unità) Contenuto del set: 1 alloggiamento di ritenzione con inserto di lavorazione 1 anello di bloccaggio bianco 1 inserto di ritenzione verde 1 inserto di ritenzione arancio 1 inserto di ritenzione rosso Lega di titanio/ Polietilene/ Teflon/Nylon Lega di titanio/ Polietilene/ Teflon/Nylon J Cappetta per presa d'impronta Locator (4 unità) Alluminio/ Polietilene J Analogo Locator (4 unità) Alluminio J Anello di bloccaggio Locator, bianco (20 unità) Teflon J Inserto di lavorazione Locator, nero (4 unità) Polietilene J Inserto di ritenzione Locator, blu, LEGGERO, div.: 0 10, (4 unità) J Inserto di ritenzione Locator, rosa, MEDIO, div.: 0 10, (4 unità) J Inserto di ritenzione Locator, trasparente, FORTE, div.: 0 10, (4 unità) J Inserto di ritenzione Locator per angolazione estesa, rosso, LEGGERO, div.: 10 20, (4 unità) J Inserto di ritenzione Locator per angolazione estesa, arancio, MEDIO, div.: 10 20, (4 unità) J Inserto di ritenzione Locator per angolazione estesa, verde, FORTE, div.: 10 20, (4 unità) J Inserto di ritenzione Locator per angolazione estesa, grigio, NESSUNA RITENZIONE, div.: 0 20, (4 unità) Nylon Nylon Nylon Nylon Nylon Nylon Nylon AG = Altezza gengivale 61

64 Componenti e strumenti da laboratorio Art. n Articolo Materiale P Set da laboratorio isy, Contenuto: 1 analogo da laboratorio isy, per tutti i Ø dell'impianto 1 base da laboratorio isy, per tutti i Ø dell'impianto 1 vite per abutment da laboratorio isy, anodizzata giallo-verde Lega di titanio P Analogo da laboratorio isy, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde Lega di titanio P Base da laboratorio isy, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzata giallo-verde Lega di titanio P Vite per abutment da laboratorio isy, anodizzata giallo-verde Lega di titanio P Cacciavite per viti per abutment da laboratorio isy, anodizzato giallo-verde Lega di titanio/ Acciaio inossidabile P Alloggiamento per abutment isy per supporto universale, per tutti i Ø dell'impianto, anodizzato giallo-verde Lega di titanio J Supporto universale Acciaio inossidabile PEEK (poli-etere-etere-chetone) POM (Poliossimetilene) Lega di titanio (Ti6Al4V ELI) 62

65 Accessori Art. n Articolo Materiale P Lucido radiografico, sistema implantare isy J Vassoio per componenti protesici universale, senza contenuto, risterilizzabile Radel, silicone P Vassoio per strumenti chirurgici e protesici isy, senza contenuto Resina P Macromodello isy, in scala 3:1, Contenuto: 1 impianto isy 1 base dell'impianto isy 1 vite per abutment isy 1 inseritore per impianti isy 1 cacciavite isy 1 cappetta di guarigione isy 1 cappetta multifunzione isy 1 zoccolo isy per modello isy 3:1 Resina/acciaio inossidabile Materiale per formazione Art. n Articolo Ø in mm Lunghezza in mm Materiale P Impianto per esercitazione isy, anodizzato giallo-verde (2 unità) 4,4 11 Lega di titanio Attenzione! Non utilizzare gli impianti per esercitazione su paziente! I prodotti non sono disponibili integralmente in tutti i paesi. 63