Comune di Pavullo nel Frignano

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1 Comune di Pavullo nel Frignano Provincia di Modena SERVIZI SOCIALI Ufficio 0536/29947 Fax 0536/29976 Sito Internet frignano.mo.it Via Giardini n Cap:41026 Pavullo nel Frignano Cod fisc e P.IVA PROTOCOLLO D INTESA CASA DOMANDA DI CONTRIBUTO Il sottoscritto (inquilino/occupante dell immobile ad uso abitativo ) Cognome Nome Codice fiscale Residente a in Via chiede - di accedere al contributo economico previsto dal protocollo Protocollo d intesa casa 2013 approvato con deliberazione della Giunta Comunale n.104 del 27/12/12 - che il contributo spettante sia corrisposto direttamente al proprietario dell alloggio sig. C.F. residente a in via n. a mezzo bonifico IBAN Dichiara ai sensi dell art.47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, consapevole delle pene previste per false e mendaci dichiarazioni ai sensi dell art.76 D.P.R. 445/2000 di essere in possesso dei requisiti richiesti dal Protocollo d intesa CASA In particolare dichiara: a) residenza nel Comune di Pavullo alla data antecedente alla firma del protocollo; b) cittadinanza: italiana con permesso/carta di soggiorno valido o in corso di rinnovo; c) che il proprio nucleo famigliare è costituito da: n..componenti dei quali n.minori n.anziani e n. persone non autosufficienti;

2 d) titolarità del contratto di locazione ad uso abitativo regolarmente registrato in data. al n ; e) valore ISEE (indicatore della Situazione Economica Equivalente, calcolato ai sensi del D.Lgs. n. 109/1998, così come modificato dal D.Lgs. n. 130/2000) sulla base dei redditi 2012, oppure in corso di validità, pari a, quindi non superiore a ,00 come risulta da attestazione INPS n. in data ; f) nessuno dei componenti del nucleo familiare è titolare di diritti di proprietà o comproprietà, o altro diritto reale di godimento su beni immobili per quote pari o superiori al 50%, relative ad immobili ad uso abitativo situati sul territorio nazionale; g) di essere moroso al pagamento del canone di affitto da almeno 4 mesi o essere destinatario dell ordinanza di sfratto per l alloggio occupato come abitazione principale; Luogo data Dichiara inoltre: Firma (Inquilino o l occupante dell alloggio) di essere informato che, qualora i fondi non fossero sufficienti a finanziare l intera copertura del contributo, lo stesso potrebbe non essere erogato, oppure, essere erogato in misura ridotta; di aver preso visione del contenuto del protocollo d intesa Casa 2013 approvato con Deliberazione Giunta Comunale nr. 104 del 27/12/12 e di accettarne le condizioni. Data, lì IN FEDE (1) firma dell incaricato che riceve la domanda

3 (1) FIRMARE SOLO IN PRESENZA DELL INCARICATO A RICEVERE LA DOMANDA. Qualora la sottoscrizione non avvenga davanti al dipendente pubblico addetto (es.: consegna tramite terzi, anche se parenti, invio per posta) il dichiarante deve allegare alla presente domanda/dichiarazione la fotocopia fronte/retro, non autenticata, di un proprio documento di identità valido. data, IN FEDE Il/la sottoscritto/a DICHIARA inoltre di avere preso visione dell informativa riportata in calce e di essere consapevole del trattamento sui dati personali anche sensibili, connessi e conseguenti alla presente dichiarazione. Il/La sottoscritto/a ESPRIME altresì il proprio consenso al trattamento dei dati personali idonei a rivelare lo stato di salute propri e dei familiari, necessari per lo svolgimento delle operazioni indicate nell informativa, qualora forniti in questa sede e/o conseguenti la domanda, nel caso ricorrano i presupposti di cui alle finalità sanitarie disciplinate dagli articoli da 75 a 94 del D.Lgs. n. 196/2003. ACCONSENTE, infine, alle necessarie ed occorrenti comunicazioni. Informativa resa ai sensi dell art. 13 del Decreto L.gs n. 196 L Amministrazione Comunale La informa che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente domanda di contributo è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo per il quale la stessa viene resa al Comune di Pavullo nel Frignano e delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento comporta operazioni relative anche a dati sensibili, per i quali è individuata rilevante finalità di interesse pubblico nel rispetto di quanto previsto dal D.lgs. n. 196/03 nonché dal regolamento comunale per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari approvato con deliberazione del C.C. n. 116 del e successive modifiche ed integrazioni.; c) il trattamento avviene con o senza l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati, secondo principi e modalità volti ad assicurare la certezza del dato immesso, la sicurezza del dato raccolto, la correttezza formale e logica dei dati immessi e prodotti, la garanzia dell accessibilità degli stessi; d) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; e) il mancato conferimento di alcuni dati o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per l impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; f) i dati conferiti, compresi quelli sensibili, saranno trattati dal personale dipendente e incaricato dal Comune secondo principi di correttezza, liceità e trasparenza, in modo da tutelare in ogni momento la riservatezza ed i dati dell interessato. Inoltre saranno portati a conoscenza di responsabili ed incaricati di altri soggetti pubblici o incaricati di pubblico servizio che debbano partecipare al procedimento amministrativo; g) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all articolo 7 del D.Lgs. 196/2003 (accesso ai propri dati personali, rettifica, aggiornamento cancellazione dei dati se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune individuato nel Direttore dell Area Servizi Socio Culturali a cui è stata rivolta l istanza; h) la richiesta di cancellazione dei dati comporta l annullamento della domanda; i) il titolare del trattamento è il Comune di Pavullo nel Frignano, con sede in Piazza Montecuccoli, n ; il responsabile del trattamento per il Comune è il Direttore dell Area Servizi Socio Culturali. data, IN FEDE

4 Allegati: 1) copia dei documenti di identità del proprietario e del occupante dell immobile. 2) copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno, oppure ricevuta della presentazione della domanda di rinnovo / rilascio. 3) copia del contratto di locazione. 4) lettera del proprietario e dell inquilino o atto sostitutivo notorio che attesti la morosità di almeno 4 mesi al pagamento del canone di affitto. 5) documentazione attestante la morosità nel pagamento del canone di locazione da almeno 4 mesi o copia dell ordinanza di convalida di sfratto per morosità 6) copia ISEE sulla base dei redditi 2012, oppure in corso di validità. 7) accordo tra le parti firmato in originale

5 ACCORDO TRA LE PARTI I Sottoscritti Sig. nato a Il Residente a In via Nella sua qualità di proprietario dell immobile sito nel Comune di In via n. Catastalmente identificato al foglio n. mappale sub. Codice fiscale Banca IBAN E Sig. nato a Il Residente a In via Nella sua qualità di inquilino/occupante del suddetto immobile Codice fiscale

6 PREMESSO che: - il proprietario e l inquilino/occupante intendono aderire al suddetto Protocollo; - con contratto stipulato in data registrato il rep.n. scadenza al il locatore ha concesso in locazione al conduttore l alloggio sopra indicato con il canone annuo di ; - si trova nella seguente situazione di morosità al pagamento del canone di locazione da almeno 4 mesi oppure - in data è stata emessa l ordinanza di convalida di sfratto per morosità dal Tribunale competente CONVENGONO QUANTO SEGUE L Inquilino o l occupante dell immobile ad uso abitativo si impegna a: - versare al proprietario dell immobile la quota di canone d affitto ridotto o l indennità di occupazione non finanziata dal contributo comunale. Il proprietario si impegna a: - non iniziare le procedure di sfratto o a sospendere l esecutività dello sfratto, per 12 mesi dalla concessione del contributo; - a garantire la permanenza della famiglia residente nell alloggio per un periodo di 12 mesi; - diminuire l importo dell affitto o dell indennità di occupazione dell alloggio e portarlo al canone agevolato come da parametri definiti dai Patti Territoriali per tutta la durata dei 12 mesi; Al fine della liquidazione del contributo, qualora la presente domanda abbia esito favorevole, il proprietario presenta al Comune una delle seguenti documentazioni: a) lettera sottoscritta da sindacati inquilini ed organizzazioni della proprietà edilizia attestante che l importo del canone di affitto o indennità di occupazione corrisponde ai parametri degli affitti concordati, come definiti dai Patti Concordati Terriroriali;

7 b) copia del modello presentato all Agenzia delle Entrate attestante la riduzione del canone di affitto fino ad un importo corrispondente ai parametri degli affitti concordati, come definiti dai Piani Territoriali; c) copia del contratto di locazione regolarmente registrato dal quale si evince che il contratto è stipulato secondo quanto stabilito dai Patti Territoriali. IL PROPRIETARIO L INQUILINO/OCCUPANTE DELL ALLOGGIO Luogo Data