ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute

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Paolina Costantino
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1 ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute Prostata e sessualità Dott. Giuseppe Coschignano Dott. Roberto Bertoldin Dott. Daniele Xausa 5 novembre 2014 Ospedale di Feltre 1

2 Prostata e sessualità Esiste una correlazione tra malattia prostatica e sessualità? 2

3 Prostata e sessualità La sessualità non solo si correla con le malattie prostatiche ma anche e soprattutto con le malattie cardiovascolari 3

4 Prostata e sessualità Si stima che la prevalenza dei sintomi del basso tratto urinario (LUTS) in uomini che soffrono di disfunzione erettile è pari 72 % rispetto al 37,7 % in uomini con normale attività sessuale. 4

che soffrono di disfunzione erettile è pari 72 %

5 Prostata e sessualità Ingrossamento della prostata (ipertrofia della prostata), sintomi urinari(luts) e disturbi della sfera sessuale con deficit erettivo sembrano essere strettamente correlati alla Sindrome metabolica 6

disturbi della sfera sessuale con deficit erettivo

6 Prostata e sessualità Sindrome metabolica Diabete mellito Ipertensione arteriosa Obesità LDL elevato 7

7 8

8 Prostata e sessualità 9

9 Esistono diritti fondamentali dell individuo, incluso il diritto alla salute sessuale. 10

10 Deficit erettile :definizione Significativa o ricorrente inabilità dell uomo nell ottenere e/o mantenere l erezione, fino al termine del rapporto sessuale. 11

11 Disfunzione erettile: classificazione -organica, dovuta ad alterazioni o a lesioni vascolari, neurologiche, ormonali o cavernose -psicogena, dovuta ad un'inibizione centrale dei meccanismi dell'erezione in assenza di una causa organica rilevabile -mista organica + psicogena, dovuta a una combinazione di fattori organici e psicogeni 12

centrale dei meccanismi dell'erezione in assenza di una causa organica rilevabile

12 Epidemiologia La DE è una patologia diffusa Secondo lo studio epidemiologico Massachussets Male Aging Study, il 52% degli uomini fra i 40 e i 70 anni è affetto in qualche misura da DE 13

13 Disfunzione erettile: prevalenza In Italia il 12,8% della popolazione maschile adulta soffre di disfunzione erettile(d.e.) Si tratta quindi di circa pazienti con DE di cui solo circa trattati Tra i pazienti potenziali con DE vi sono diabetici 14

145.000 pazienti con DE di cui solo circa 400.

14 Disfunzione erettile % < > 70 Età 15

15 Epidemiologia della IPB: prevalenza in relazione all età Uomini (%) Età (Anni) 16 Guess HA e al. Prostate 1990; 17: 241 6

50 40 30 20 00 0 40 45 50 55 60 65 70 75 80

16 Prevalenza della IPB istologica in relazione all età Prevalenza (%) % 87% 92% 60 48% 40 29% % >80 17 Berry SJ e al. J Urol 1984; 132: 474 9

48% 40 29% 20 0 11% 31 40 41 50 51 60 61 70 71

17 INCIDENZA EVENTI CORONARICI IN RAPPORTO ALL'ETA' > >85 Incidenza 18

18 Intervallo di tempo (mesi) Intervallo temporale tra diagnosi di DE e comparsa di sintomi di CAD Intervallo medio 24 mesi Compromissione di 1 vaso Compromissione di 2 vasi Compromissione di 3 vasi Jackson G. Int J Impotence Res

100 80 60 40 20 0 Compromissione di 1 vaso Compromissione di 2

19 Tabella I. Cause di disfunzione erettile Cause Iatrogena (farmaci, chirurgia, radioterapia) % di uomini Psicogena 14 Malattie neurologiche 7 Malattie urologiche 6 Ipogonadismo 19 Diabete mellito 9 Malattie della tiroide 6 Iperprolattinemia 4 25 Altre 4 Cause non identificate 7 21

20 Tabella II. Farmaci associati a disfunzione erettile e farmaci alternativi con rischio minore Classe di farmaci Farmaco Farmaci alternativi con minore rischio di disfunzione erettile Antipertensivi Diuretici Antidepressivi Antipsicotici Ormoni Beta-bloccanti (propranololo, atenololo); diuretici tiazidici (ciclopentiazide, clorotiazide); idralazina Diuretici tiazidici (come sopra); diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene); inibitori dell anidrasi carbonica (acetazolamide) Inibitori selettivi del reuptake della serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina); triciclici (amitriptilina, imipramina); inibitori delle monoaminoossidasi (fenelzina, isocarbossazide, tranilcipromina) Fenotiazine (clorpromazina, tioridazina, flufenazina); carbamazepina, risperidone Ciproterone acetato; analoghi dell ormone rilasciante l ormone luteinizzante; estrogeni Alfa-bloccanti; ACE-inibitori; Calcioantagonisti Diuretici dell ansa (furosemide, bumetanide) I nuovi farmaci possono avere un rischio inferiore ma c è poca esperienza che lo confermi. Una consulenza specialistica può essere utile prima di cambiare terapia I nuovi farmaci possono avere un rischio inferiore ma c è poca esperienza che lo confermi. Una consulenza specialistica può essere utile prima di cambiare terapia Dipende dalla diagnosi e dalle opzioni disponibili Ipolipemizzanti Gemfibrozil, clofibrato Statine (simvastatina, pravastatina) Anticonvulsivanti Fenitoina, carbamazepina E necessaria un opinione neurologica; dipende dal controllo delle condizioni Antiparkinson Levodopa E necessaria un opinione neurologica; dipende dal controllo delle condizioni Antidispeptici e antiulcera Antagonisti H 2 (cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina) Inibitori della pompa protonica (omeprazolo) Miscellanea Allopurinolo Indometacina Disulfiram Ciclizina 22

Antidepressivi Antipsicotici Ormoni Beta-bloccanti (propranololo, atenololo); diuretici tiazidici (ciclopentiazide, clorotiazide); idralazina Diuretici tiazidici (come sopra); diuretici risparmiatori

21 Terapia della disfunzione erettile Identificare quei fattori modificabili, generalmente legati a fattori comportamentali, da quelli non modificabili, determinati da situazioni patologiche. Correggere qualora presenti abitudini di vita o malattie che si associano a disfunzione erettile. 23

22 Terapia della disfunzione erettile La psicoterapia rappresenta l approccio principale in tutti i casi di chiara natura psicogena, ma è anche spesso necessario complemento a trattamenti farmacologici o chirurgici. 24

23 Terapia della disfunzione erettile La terapia endocrina prevede la normalizzazione dei livelli di testosterone nei casi di ipogonadismo o la riduzione dei livelli di prolattina in caso di iperprolattinemia. 25

24 Terapia farmacologica della disfunzione erettile I principali farmaci orali per la DE sono i cosiddetti inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5, che aumentano la disponibilità di ossido nitrico favorendo la vasodilatazione del pene. 26

25 Terapia farmacologica della disfunzione erettile La caratteristica di tali farmaci è quella di non indurre erezioni automatiche dopo l assunzione, ma di amplificare la risposta del pene ai naturali stimoli erogeni: ciò rende la risposta erettile al farmaco molto più simile a quella spontanea rispetto ad altre forme di terapia. Controindicazione assoluta all uso di questi farmaci è il concomitante uso di nitroderivati, sostanze comunemente utilizzate per il trattamento dell angina pectoris 27

26 Terapia della disfunzione erettile Vacuum device È un dispositivo a pressione negativa costituito da un cilindro di plastica che viene inserito attorno al pene, consentendo di generare il vuoto all interno del cilindro e favorire l afflusso di sangue al pene per differenza di pressione. 28

27 Terapia della disfunzione erettile La farmacoterapia intracavernosa consiste nell iniezione all interno dei corpi cavernosi di sostanze vasoattive, principalmente prostaglandine, ma anche papaverina e fentolamina. 29

28 Terapia della disfunzione erettile Terapie chirurgiche della DE: La correzione delle deformità peniene (corporoplastica) nei casi di DE anatomico in cui la spiccata curvatura del pene impedisce l attività sessuale.. La chirurgia vascolare ricostruttiva ha indicazioni molto specifiche e limitate. Si tratta di riportare un adeguato flusso arterioso al pene.. La terapia protesica ha l obiettivo di sostituire il meccanismo dell erezione con dispositivi applicati all interno dei corpi cavernosi. 30

29 Chirurgia della prostata e disfunzione sessuale L intervento chirurgico endoscopico di resezione di prostata(turp) causa disfunzione erettile? Gli studi più recenti evidenziano come la TURP non altera la funzione erettile; la retrospermia conseguente all intervento endoscopico è vissuto negativamente nel solo 16 % dei pazienti. Muntener M, et al : sexual function after transurethral recection of the prostate (TURP) results of an independent prospective multicentre assesment of outcome; Eur. Urol Aug; 52(2):

30 Chirurgia della prostata e disfunzione sessuale Che impatto ha la prostatectomia radicale sulla sessualità (nerve sparing) 2 pazienti operati su 3 hanno una importante disfunzione sessuale 29% 100% 32

31 Chirurgia della prostata e disfunzione sessuale 45% delle persone candidate alla prostatectomia radicale hanno già problemi di erezione. 17 % delle persone candidate alla prostatectomia radicale hanno già problemi di continenza urinaria 33

32 Domande al pubblico 1. È l età avanzata una controindicazione al trattamento della disfunzione erettile? 2. L uso di sostanze stupefacenti o alcool agevola talvolta l atto sessuale 3. Esistono alimenti che aumentano l attività sex (afrodisiaci)(es. le ostriche, corno di rinoceronte)? 4 E il fumo dannoso per la salute sessuale? 5 Esiste il climaterio maschile(andropausa) 34

33 grazie grazie grazie 35

34 Prostata e sessualità Fattori multipli di rischio per DE FUMO 1.7 FUMO + DIABETE 5.1 FUMO + CARDIOPATIA 8.4 FUMO + DIABETE + CARDIOPATIA

35 Grazie per l'attenzione! Il presente materiale è disponibile on line nel sito: Nella Nella voce: cittadini Pagina: i mercoledì della salute Pagina: i mercoledì della salute 37

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