Sig.ra AR. in terapia topica, con clonazepam

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2 Sig.ra AR in terapia topica, con clonazepam

3 Copenaghen, Giugno 1994

4 Copenaghen, Giugno 1994 Jens Pindborg ( )

5 Isaac van der Waal medicina orale Silvio Garattini farmacologia Oliver Sacks neurologia Carlo Vergani geriatria Vittorino Andreoli psichiatria

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11 Numerosi studi hanno offerto prove convincenti per aspetti di tipo neuropatico nella patofisiologia della BMS e suggeriscono di considerare la malattia una forma di dolore neuropatico. BMS come conseguenza, quindi, di: - un trauma minore e/o parziale di un nervo, - una neuropatia periferica delle piccole fibre, - una lesione trigeminale più centrale, che includa anche un deficit della modulazione del dolore (alto basso).

12 DISGEUSIA SINTOMATOLOGIA URENTE

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14 Funzione gustativa 2/3 anteriori lingua: chorda tympani (ramo del nervo faciale VII) Altre funzioni (meccanica, dolorifica, termica ) 2/3 anteriori lingua: nervo linguale (ramo del nervo trigemino V)

15 Funzione gustativa 2/3 anteriori lingua: chorda tympani (ramo del nervo faciale VII) Altre funzioni (meccanica, dolorifica, termica ) 2/3 anteriori lingua: nervo linguale (ramo del nervo trigemino V)

16 Funzione gustativa 2/3 anteriori lingua: chorda tympani (ramo del nervo faciale VII) Altre funzioni (meccanica, dolorifica, termica ) 2/3 anteriori lingua: nervo linguale (ramo del nervo trigemino V)

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18 surrene DHEA Pregnanolone Progesterone nervo Neuro-protezione promossa dagli ormoni steroidei e neuroattivi Estrogeni Progesterone ovaio Woda, J Orofacial Pain 2009

19 surrene DHEA Pregnanolone Progesterone STRESS CRONICO nervo Neuro-protezione promossa dagli ormoni steroidei e neuroattivi Estrogeni Progesterone ovaio Woda, J Orofacial Pain 2009

20 surrene DHEA Pregnanolone Progesterone STRESS CRONICO MENOPAUSA nervo Neuro-protezione promossa dagli ormoni steroidei e neuroattivi Estrogeni Progesterone ovaio Woda, J Orofacial Pain 2009

21 surrene DHEA Pregnanolone Progesterone ATTIVITÀ ECTOPICA NELLE PICCOLE FIBRE e ALTERAZIONI IRREVERSIBILI STRESS CRONICO MENOPAUSA nervo Neuro-protezione promossa dagli ormoni steroidei e neuroattivi Estrogeni Progesterone BRUCIORE, DISGEUSIA e ALTERAZIONI SALIVARI ovaio Woda, J Orofacial Pain 2009

22 controllo controllo BMS BMS

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24 .. with dopamine D1 and D2 receptor radioligands, PET imaging has revealed alterated binding to striatal D1 and D2 receptors in the bilateral putamen compatible with hypofunction of the dopaminergic system within the basal ganglia, especially in the putamen

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29 Clinica Odontoiatrica Giorgio Vogel Università degli Studi di Milano

30 Candidosi cronica Lichen planus Glossite migrante benigna Stomatite da protesi

31 Laboratorio «Carica» fungina Test allergologici

32 Danhauer SC, J Orofacial Pain 16:305 (2002)

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35 N. trigemino (V paio nn.cc.) Coinvolto nella sensibilità del viso e nella funzione motoria dei mm. masticatori. Il riflesso corneale (blink reflex) può essere valutato toccando delicatamente la cornea con del cotone: ciò provoca la chiusura delle palpebre.

36 Per valutare la funzione motoria, chiedere al paziente di serrare i denti per osservare e percepire la contrazione dei mm. massetere e temporale. Valutare il riflesso mandibolare appoggiando il dito indice di una mano sul mento e colpirlo dolcemente con un martelletto: ciò provoca una piccola protrusione della mandibola.

37 Nervo facciale (VII paio nn.cc.) Fornisce rami motori per i muscoli mimici del viso. La sua funzionalità viene valutata chiedendo al paziente di aggrottare la fronte, di chiudere gli occhi e di tenerli chiusi contro una resistenza, di gonfiare le gote e mostrare i denti.

38 Nervo olfattorio (I paio nn.cc.) Semplice da valutare, presentando al paziente un odore familiare e semplice da valutare (un frutto, una cialda di caffè, ). Nervo glossofaringeo (IX paio nn.cc.) Fornisce la sensibilità al palato. Può essere valutato inducendo il riflesso faringeo.

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42 OBIETTIVI DELLA TERAPIA NEL DOLORE CRONICO Ridurre la sintomatologia (urente/dolorosa) Migliorare eventuali conseguenze sulla vita sociale Considerare gli aspetti psicologici

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51 TERAPIA PALLIATIVA TERAPIA PSICHIATRICA locale Benzydamine HCl 1 RCT B, III Cognitive therapy 6 RCT B, I Infrared irradiation 2 + Group psychotherapy 7 RCT (?) B,IIa sistemica Hypericum perforatum 3 RCT B, III Capsaicin 4 RCT (?) B,IIb Lafutidine 5 RCT (?) B, IIa

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55 Andrea Sardella, negli ultimi 2 anni, NON ha avuto rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.