La neuroriabilitazione e la Teleriabilitazione

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1 La neuroriabilitazione e la Teleriabilitazione 1 Corso di Alta Formazione Ozonoterapia nella Sclerosi Multipla Daniele Rimini William Liboni Valdellatorre 22 marzo

2 Indice Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi La Riabilitazione con la Realtà Virtuale Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Principi Neurologici Vantaggi Sistema VRRS La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione: motivi modello di Teleriabilitazione vantaggi Teleriabilitazione criticità Teleriabilitazione Conclusioni 2

3 Indice Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi La Riabilitazione con la Realtà Virtuale Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Principi Neurologici Vantaggi Sistema VRRS La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione: motivi modello di Teleriabilitazione vantaggi Teleriabilitazione criticità Teleriabilitazione Conclusioni 3

4 Perché la riabilitazione nella Sclerosi Multipla malattia autoimmune demielinizzante cronica Prima causa di disabilità in Europa e nel nord America Terapie farmacologiche: immunomodulanti e immunosoppressori Efficaci solo nella prima fase della malattia infiammatoria della malattia Non rallentano progressiva degenerazione Riducono la frequenza di riacutizzazione della malattia Inefficaci nella fase CRONICA dell SM 4

5 Perché la riabilitazione nella Sclerosi Multipla Review su 11 lavori Randomized Control Trials Tipi di esercizi Riabilitazione dell equilibrio Esercizi di Resistenza Durata 3 settimane 6 mesi Media: 10 settimane La riabilitazione rallenta la progressione dell SM Terapia di esercizi ha effetti benefici nei pazienti con SM RACCOMANDATA per la riabilitazione 5

6 Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi Importante caratteristica dell SM Evidenziato nel % dei soggetti Colpisce tutte le fasi e tutte le forme di SM Influenza negativa sulla qualità della vita 6

7 Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi Velocità di processamento delle informazioni Funzioni esecutive Funzioni compromesse attenzione Abilità visuo-spaziali Memoria episodica 7

8 Indice Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi La Riabilitazione con la Realtà Virtuale Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Principi Neurologici Vantaggi Sistema VRRS La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione: motivi modello di Teleriabilitazione vantaggi Teleriabilitazione criticità Teleriabilitazione Conclusioni 8

9 Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Riabilitazione Processo di soluzioni dei problemi e di educazione Raggiungere il miglior livello di vita possibile sul piano fisico, funzionale, sociale ed emozionale (Da Linee Guida per le Attività di Riabilitazione G.U. n. 124 del 30/05/2008) Neuroplasticità Adattamento strutturale e funzionale del SNC ad un cambiamento dell ambiente, con conseguente cambiamento nel comportamento 9

10 Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Emisfero sano Corpo Calloso Modulazione ambiente Per riorganizzare area perilesione Riaddestramento (es. mano destra) Previene perdita della rappresentazione corticale dell arto Riabilitazione Espansione della rappresentazione ad altre regioni (gomito, spalla) Tratto cortico-spinale Arto superiore colpito facilitare la neuroplasticità promuovere il recupero e ripristino delle abilità NG Yee Sien et al., 2013 La Riabilitazione in Realtà Virtuale 10

11 Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Realtà Virtuale Simulazione all'elaboratore di una situazione reale con la quale il soggetto umano può interagire La Riabilitazione in Realtà Virtuale 11

12 Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Riabilitazione Realtà Virtuale Virtual Reality Rehabilitation System Riabilitazione motoria e cognitiva utilizzando la tecnologia della realtà virtuale 12

13 Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Augmented Feedback: maggior numero di informazioni durante atto motorio Ottimizzazione recupero 13

14 Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Informazioni di feedback al Sistema Nervoso Centrale Qualità dei movimenti Evidenza dei risultati Knowledge of performance (KP) Knowledge of results (KR) 14

15 Principi neurologici Corteccia Motoria Putamen Pallido Esterno/Interno Talamo Il sistema extrapiramidale opera come una unità funzionale Aiuta il sistema piramidale ad effettuare una corretta organizzazione motoria Senza di esso il moto risulta scoordinato e anomalo Integra il movimento con informazioni dalla periferia 15

16 Principi neurologici Amplificazione di variabili ambientali Pfifer et al. Science 2007 Real-time feedback Video Audio Cinematica KR KP Teacher Esercizi su misura Automazione 16

17 Salvataggio informazioni Vantaggi sistema VRRS Paziente attivo Ambiente stimolante (punteggi, teacher) Riabilitazione in Realtà Virtuale Tele riabilitazione Simulare attività vita quotidiana 17

18 Indice Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi La Riabilitazione con la Realtà Virtuale Che cos è la Riabilitazione in Realtà Virtuale Principi Neurologici Vantaggi Sistema VRRS La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione: motivi modello di Teleriabilitazione vantaggi Teleriabilitazione criticità Teleriabilitazione Conclusioni 18

19 La Teleriabilitazione Applicazione delle telecomunicazioni e delle tecnologie informatiche (ICT) per fornire servizi di riabilitazione a distanza Obiettivo: minimizzare le barriere di: Tempo Distanza Costi 19

20 La Teleriabilitazione Intervento terapeutico ottimale anche quando il paziente è "lontano" dal personale sanitario la Teleriabilitazione non è una metodologia, ma un mezzo per portare la riabilitazione più vicino al paziente 20

21 La Teleriabilitazione: motivi ictus, trauma cranico, sclerosi laterale amiotrofica, Sclerosi Multipla conseguenze motorie, cognitive, logopediche, e cardiorespiratorie responsabili di un elevato grado di disabilità terapia riabilitativa si prolunga per lunghi periodi oltre la degenza ospedaliera 21

22 La Teleriabilitazione: motivi Equità di accesso Migliorare l accesso a servizi specialistici anche a Soggetti abitanti in aree rurali Soggetti con difficoltà di movimento Cambiamenti dei bisogni della popolazione Invecchiamento, mobilità Necessità di gestione economica dei servizi sanitari e sociali più efficiente 22

23 Modello di Teleriabilitazione Schermo Antenna Sensori Videocamera PC terapista 23

24 Modello di Teleriabilitazione Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Selezione Pazienti Criteri Tipo riabilitazione (motoria, cognitiva) Valutazione condizione iniziale Formazione Personale / Caregiver Installazione Dispositivi Riabilitazione Durata complessiva: 10 settimane Collegamento: ogni settimana Valutazione condizione finale Valutazione soddisfazione utenti (pazienti, caregiver) La Riabilitazione in Realtà Virtuale 24

25 Modello di Teleriabilitazione Valutazione -Scale di valutazione tradizionali (es. Fugl-Meyer, EDSS, Ashworth) -Misura Parametri -Punteggi La Riabilitazione in Realtà Virtuale 25

26 Modello di Teleriabilitazione Valutazione -Scale di valutazione tradizionali (es. Fugl-Meyer, EDSS, Ashworth) -Misura Parametri -Punteggi La Riabilitazione in Realtà Virtuale 26

27 Modello di Teleriabilitazione Valutazione -Scale di valutazione tradizionali (es. Fugl-Meyer, EDSS, Ashworth) -Misura Parametri -Punteggi La Riabilitazione in Realtà Virtuale 27

28 Vantaggi Teleriabilitazione Continuità della sessione di trattamento Disponibilità di parametri fisici di rilievo Teleriabilitazione condivisa Il terapista segue l attività di più pazienti in breve tempo Superamento frammentarietà percorso terapia recupero assistenza Nuovo modello di riabilitazione in cui i 3 aspetti si integrano 28

29 Vantaggi Teleriabilitazione Inoltre Recupero non solo fisico, ma anche neurologico e psicologico 1. Paziente coinvolto 2. Ambiente di riabilitazione familiare (casa, comunità locale) 3. Coinvolgimento delle famiglie e dei caregiver 29

30 Criticità Teleriabilitazione Dati sensibili: gestione elettronica e trasmissione di dati sensibili dei pazienti Normativa: mancanza di leggi dedicate espressamente alla telemedicina in quasi tutti i paesi Quelle che ci sono, variano tra una nazione e l altra Non chiara responsabilità dei medici Utenti I sistemi devono poter essere utilizzabili da utenti con poca/nulla conoscenza specifica di tecnologie ICT(anziani, medici) 30

31 Indice Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Perché la Riabilitazione nella Sclerosi Multipla Sclerosi Multipla: aspetti cognitivi La Riabilitazione con la Realtà Virtuale Che cos è la Riabilitazione con VR Principi Neurologici Vantaggi Sistema VRRS La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione La Teleriabilitazione: motivi modello di Teleriabilitazione vantaggi Teleriabilitazione criticità Teleriabilitazione Conclusioni 31

32 Conclusioni: VRRS Importanza del teacher per ATTENZIONE Importanza della assistenza fisioterapista / caregiver Sviluppo strategie 32

33 Conclusioni: Teleriabilitazione Supera frammentarietà terapia recupero - assistenza Migliora l accesso alle cure Continuità di attività riabilitativa Necessità di ricerche per valutare: -Efficacia / efficienza - Costi-benefici - Soddisfazione utenti 33

34 Grazie Per L attenzione 34