L INFIAMMAZIONE ALLERGICA TRA IL NASO E I BRONCHI. Piacenza, 12 Ottobre 2013

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1 2 PO INTS ON ALLERGY L INFIAMMAZIONE ALLERGICA TRA IL NASO E I BRONCHI Piacenza, 12 Ottobre 2013 SALA FARNESE A E B Saluto delle Autorità Presentazione degli obiettivi formativi e modalità di esecuzione A. Rossi Rinite non è un semplice starnuto a Primavera Moderatori: M. T. Costantino, E. Savi Quando la rinite non è solo allergica il ruolo della citologia nasale M. Gelardi Rapporti tra allergia e infezione dei seni paranasali F. Bonifazi Dalla rinite all asma: non c è niente di nuovo? G. Passalacqua Tempi e indicazioni alla terapia chirurgica del complesso osteo-meatale P. Mochi Discussione Coffee break Quando la dispnea non è solo asma Moderatori: G. Cadario, E. Marangio Il polmone eosinofilo A. Pesci L aspergillosi broncopolmonare allergica G. Bertorelli La termoplastica nell asma bronchiale severo M. C. Franco Nuove strategie terapeutiche per l Asma G. W. Canonica Discussione Lunch

2 PERCORSO 1: SALA FARNESE B Hot topics sulla ITS: il paziente ideale a cui prescriverla Moderatori: B. Bilò, U. Gandi Età, farmaci, patologie autoimmuni concomitanti sono una reale controindicazione alla ITS C. Lombardi Il paziente polisensibilizzato: il valore aggiunto della diagnostica molecolare nella scelta dell Immunoterapia E. Savi Come gestire il paziente e ottenere una buona aderenza alla ITS G. E. Senna Casi clinici con esercitazioni pratiche sull impostazione dell ITS Discussione Caso 1. Paziente di sesso femminile, anni 45, con oculorinite lieve con asma in primavera da maggio a fine giugno da 4 anni. Dallo scorso anno insorgenza di rinite severa e dispnea quando si reca al lago nei fine settimana. Prick inalanti positivi per graminacee ++ e olivo ++++, ricerca IgE per molecole genuine e pan allergeni: pos Phl p1,6ku/l, Phl p 11 21, 5ku/L, Ole e 1 29,3 ku/l. Si imposta una terapia: ITS slit per olivo in base all insorgenza dei sintomi e al titolo di IgE per Ole e 1, anti H1 per os per periodo pollinico. Caso 2. Paziente di sesso femminile, anni 34 con rinite persistente severa che si accentua ai cambi di stagione e in ambiente chiuso. Dispnea intermittente ad insorgenza dopo esercizio fisico. Prick pos Dermatophagoides pter e far Terapia: prevenzione ambientale per acari che indice un modesto miglioramento dei sintomi. Steroide nasale per 5 settimane, anti-h1 per os, Beta 2 short act al bisogno prima dell attività fisica. Si imposta ITS SCIT per acari. G. Manzotti, O. Quercia PERCORSO 2: SALA FARNESE C ABC della fisiopatologia respiratoria nell ambultorio di Allergologia Moderatori: A. Pagani, E. Rovatti Caso clinico. La funzionalità: la curva flusso-volume e sua interpretazione Paziente di sesso femminile di anni 22 con rinite persistente severa e tosse secca ad insorgenza spesso serale ai cambi di stagione e in primavera, prick inalanti positivi per acari delle polveri e graminacee. ACT 19. Prova di

3 funzionalità respiratoria FEV 1 80%, indice di Tiffenau 76%, Test reversibilità positivo +18% dopo Salbutamolo. Diagnosi asma bronchiale lieve persistente. Terapia consigliata: steroide inalatorio a basso dosaggio antileucotrienico e antistaminico per il controllo della rinite allergica. Rivalutazione dopo un mese. E. Ridolo Caso clinico. L infiammazione: ossido nitrico nel monitoraggio dell infiammazione Bronchiale Teresina 55 anni forte fumatrice (30 p/y), rinite persistente, tosse persistente da 5 anni. Da tre anni importante dispnea con respiro sibilante, in particolare durante/dopo sforzo fisico, la notte ma soprattutto dopo virosi alte vie respiratorie (nipotini all asilo!!!). Mai eseguita spirometria, solo Salbutamolo al bisogno (real life!), frequenti cicli di Deltacortene per os. Inizio febbraio 2012: riacutizzazione con tosse produttiva, febbre, accentuazione dispnea con respiro sibilante. Per il persistere dei sintomi nonostante antibiotico (macrolide) accesso a PS dimessa con diagnosi di BPN in BPCO (non eseguite PFR!). Consigliati: astensione dal fumo, ciclo di 10 gg con CS per os Ventolin al bisogno, Tiotropio 1 asp/die. Segue discussione su diagnosi differenziale asma/bpco. M. Cottini Caso clinico. L ipereattività: comparizione tra i test di bronco stimolazione mannitolo, meta colina Giovane di 24 anni, sportivo, anamnesi familiare positiva per atopia, affetto da 2 anni da rinite persistente di grado severo e tosse secca correlata con attività sportiva, non dispnea. Curva flusso volume nella norma e test reversibilità negativo. Prick test positivi per acari. Si esegue test alla meta colina con esito negativo. Si programma allora un test al Mannitolo per valutare lo stato di infiammazione delle vie respiratorie e chiarire il sintomo tosse durante lo sforzo. Test Mannitolo positivo. Si prescrive terapia anti-h 1 per il controllo della rinite allergica da acari, e terapia con antileucotrieni per 1 mese come antinfiammatorio bronchiale, rivalutazione dopo tale periodo del paziente per aggiornamento terapia. M. Giovannini Caso clinico. Lo studio dell asma occupazionale Uomo di 42 anni, non fumatore, da 16 mesi dipendente in negozio di Toelettatura di animali di piccola taglia, in precedenza, per 20 anni, Magazziniere in ditta di pneumatici. Dall età di 15 anni crisi accessuali di oculorinite in occasione della frequentazione della scuderia dove teneva il Cavallo e Rinite lieve persistente nel periodo primaverile ed autunno/inverno; recente insorgenza di tosse stizzosa e peggioramento dei sintomi di rinite, divenuta di grado moderato persistente, ed episodi accessuali di broncospasmo, sintomatologia con insorgenza nelle ore diurne e progressivo peggioramento durante la giornata lavorativa. Visita allergologica con esecuzione dei test cutanei e riscontro di sensibilizzazioni per: per Acari++-, Gatto +--, Cane ---, cavallo ++-. Dosaggio IgE specifiche e per Allergene Nativo e per Ricombinanti con riscontro di sensibilizzazione: elevata per derivati epidermici di Cavallo, modesta per derivati epidermici di Gatto ed Acari, positività per Ricombinanti di Acari, e negatività Ricombinanti Gatto (Fel d1, Fel d2) e per Cane (Can f1). Sulla base dell esito dei test cutanei e grazie all utilizzo dei ricombinanti si è concluso che il paziente presenta spiccata sensibilizzazione a derivati epidermici di Cavallo sviluppata nell adolescenza (Cavallo 6.25 kula/l) con sensibilizzazione all allergene maggiore di origine animale della famiglia delle lipocaline la cui sensibilizzazione avviene per via inalatoria. La modesta sensibilizzazione a derivati epidermici di Gatto riscontrata con il test cutaneo è legata alla sensibilizzazione crociata alla lipocalina del Gatto ( Fel d 4) non a sensibilizzazione primitiva a Fel d 1 ( >0,10 kula/l) proteina uteroglobino-simile specifica del Gatto. Stesso dicasi per il Can. Primitiva sensibilizzazione ad Acari evidenziato con la sensibilizzazione anche a Ricombinanti Acari. TPB con Metacolina: riscontro di spiccata iperreattività bronchiale; presenza di flogosi a carico delle Vie aeree evidenziato da elevati livelli di FE NO esalato. L utilizzo della diagnostica molecolare ha permesso di concludere che: Il paziente presenta sintomatologia respiratoria, Asma Bronchiale e Rinite di natura non professionale. Come prevenzione e terapia è stato consigliato 1) applicazione di specifiche misure di prevenzione :

4 Discussione a) umidificazione del mantello dell animale domestico prima della toelettatura per evitare l aerodispersione dell allergene dell acaro durante la toelettatura; b) applicazione delle dovute misure aspirazione ambientale e delle misure preventive anti-acaro. 2) Terapia per la Rinite secondo le Linee Guida ARIA, Terapia per l Asma secondo le linee guida GINA. M. A. Crivellaro PERCORSO 3: SALA VISCONTI La rinite non allergica nell ambulatorio di Allergologia Moderatori: M. Mauro, A. Melchiorre Ipersensibilità ad ASA e patologie respiratorie correlate: ruolo della desensibilizzazione G. Cortellini Correlazione tra citologia nasale e la clinica M. Martelli La citologia nasale vede oltre il suo naso! M. Landi Tecnica di esecuzione del citologico nasale con esercitazione pratica e presentazione di Caso clinico Paziente di 40 anni, riferisce rinite persistente moderata con importante ostruzione nasale associata ad asma bronchiale lieve persistente. I sintomi non mostrano un andamento stagionale, i prick test per i comuni allergeni inalanti evidenziano monosensibilizzazione per dermatofagoidi. Allo scopo di impostare una immunoterapia specifica per acaro effettuiamo prelievo per citologico nasale che mostra un infiltrato flogistico compatibile con un quadro di NARES (cellularità eosinofila). Mancando la componente neutrofila tipica della flogosi allergica da acaro non prescriviamo immunoterapia ma trattiamo la paziente con steroide nasale (fluticasone furoato) per 2 mesi poi programmiamo controllo del citologico. S. Peveri Discussione L Evento è stato Accreditato per: Specialisti in Allergologia e Immunologia Clinica, Malattie dell Apparato Respiratorio, Pediatria, Patologia Clinica (Laboratorio di analisi Chimiche-Cliniche e di Microbiologia), Medicina Generale (Medici di Famiglia) e Otorinolaringoiatria

5 Presidente Agostino Rossi Segreteria Scientifica Maria Teresa Costantino Maurizio Cosimo Franco Umberto Gandi Carlo Lombardi E. Ridolo Eleonora Savi Gianenrico Senna Sede dell evento Best Western Park Hotel Strada Val Nure, 7 Piacenza PROVIDER E SEGRETERIA ORGANIZZATIVA UPDATE INTERNATIONAL CONGRESS SRL Via dei Contarini, Milano Tel Fax segreteria@updateintcong.it - Sito internet: Provider nr SOCIETÀ CERTIFICATA BSI ISO 9001:2008