SIMT-IO 003 MODALITA OPERATIVA DI CQ

Transcript

1 1 Prima Stesura Data: 15-02/2013 Redattori: Gasbarri, De Agelis, Rizzo SIMT-IO 003 MODALITA OPERATIVA DI CQ Indice 1 DESCRIZIONE ATTIVITÀ RESPONSABILITA BIBLIOGRAFIA INDICATORI Stato delle Modifiche. 1

2 2 1 DESCRIZIONE ATTIVITÀ A ) Unità di Eritrociti Concentrati Privi di Buffy-coat con aggiunta di soluzione additiva ( SAG-M ) Qualità richiesta HCT Da 0.50 a unità mese Emoglobina Minimo 43 gr/unità 10 unità mese Contenuto Leucociti x Unità < 1,2 X unità mese Il controllo di qualità viene eseguito da Tecnico di Laboratorio Biomedico indicato dal Calendario mensile Il Controllo di qualità viene effettuato su campione ottenuto da tubicino segmentato con recupero dell unità testata per uso trasfusionale. Preparazione dell Emocomponente da sottoporre a Controllo di Qualità. L emocomponente viene centrifugato e separato da plasma e Buffy-coat tramite processazione con apparecchio OPTIPRES. Dopo aver aggiunto la soluzione additiva e accurata miscelazione, le emazie concentrate ottenute, vengono pesate su bilancia di precisione e conservate a temperatura controllata compresa tra + 2 e + 6 cen tigradi. Metodologia per l effettuazione dei. L unità di Emazie Concentrate, da sottoporre a C.d.Q., viene riportata a temperatura ambiente e lasciata riposare per 1 ora e successivamente posta in agitazione per 10 Mentre l unità è mantenuta in agitazione si eseguono una serie ( almeno 10 ) di strip con svuotamento e riempimento del tubicino lungo connesso alla stessa. Al termine il tubicino, opportunamente riempito, viene saldato in modo da ottenerne un segmento satellite contenente almeno 1000 l. di prodotto che verrà trasferito in una provetta vuota. A parte viene preparata una provetta con 1000 l. di isoton fisiologica ed effettuata una diluizione ½ del prodotto precedentemente trasferito nella provetta vuota. Il campione ottenuto opportunamente agitato viene sottoposto ad esame e lettura con conta globuli ADVIA eseguendo inoltre il calcolo secondo la formula di seguito indicata. Peso netto dell unità ( al netto dei 30 grammi della sacca ) Volume EC.= Peso specifico E.C

3 3 Esempio : Peso netto unità in esame di E.C. = 298 gr. ( 328 gr. Peso unità 30 gr. Peso sacca) Valori risultanti dalla lettura al conta globuli : Ht 29.5 % che corretto con il fattore di diluizione 2X sarà del 59% Hb 9 gr/dl che corretto con il fattore di diluizione 2X sarà 18gr/dl WBC 2.15 X 10 3 che corretto con il fattore di diluizione 2X sarà 4.3 X Volume E.C. = = 279 ml Pertanto : Leucociti residui : 4.3 X 10 6 X 279 = 1200 X 10 6 ovvero 1.2 X 10 9 Emoglobina : 18 X 2.79 dl. = gr Hb. B) Unità di piastrine random ( PLT ) Qualità richiesta Conta PLT > 60 X unità mese Cellule Residue < 0.05 X unità mese Il controllo di qualità viene eseguito da Tecnico di Laboratorio Biomedico indicato dal Calendario mensile Il Controllo di qualità viene effettuato su campione ottenuto da tubicino segmentato con recupero dell unità testata per uso trasfusionale. Preparazione dell Emocomponente da sottoporre a Controllo di Qualità. Una unità di sangue intero, conservata a temperatura controllata compresa tra +20 e + 24 centigradi, viene sottoposta a centrifugazi one in modo da consentire la sedimentazione del Buffy-coat che conterrà sia le piastrine che i leucociti. Il Buffy-coat così ottenuto, attraverso procedimento a circuito chiuso, viene trasferito in una sacca satellite e successivamente processato attraverso una nuova centrifugazione che separerà le piastrine dai leucociti ottenendo un concentrato piastrinico che, sempre con procedimento a circuito chiuso, sarà trasferito in una ulteriore sacca satellite. Nell effettuazione del procedimento porre particolare attenzione a lasciare il tubicino di collegamento della sacca sufficientemente lungo per poter permettere il controllo di qualità. Il prodotto, così ottenuto, sarà pesato con bilancia di precisione e conservato in agitazione ad una temperatura di circa 22 centigra di. 3

4 4 Metodologia per l effettuazione dei. Mentre l unità è mantenuta in agitazione si eseguono una serie ( almeno 10 ) di strip con svuotamento e riempimento del tubicino lungo connesso alla stessa. Al termine il tubicino, opportunamente riempito, viene saldato in modo da ottenerne un segmento satellite contenente almeno 1000 l. di prodotto che verrà trasferito in una provetta vuota. A parte viene preparata una provetta con 1000 l. di isoton fisiologica ed effettuata una diluizione ½ del prodotto precedentemente trasferito nella provetta vuota. Il campione ottenuto opportunamente agitato viene sottoposto ad esame e lettura con conta globuli ADVIA eseguendo inoltre il calcolo secondo la formula di seguito indicata: Peso netto dell unità ( al netto dei 30 grammi della sacca ) Volume PLT.= Peso specifico PLT Esempio : Peso netto unità in esame di PLT. = 71 gr. ( 101 gr. Peso unità 30 gr. Peso sacca) Valori risultanti dalla lettura al conta globuli : PLT. 522 che corretto con il fattore di diluizione 2X sarà del 1044 X 10 3 ml WBC.1.25 X 10 3 che corretto con il fattore di diluizione 2X sarà 2.5 X 10 3 ml 71 Volume PLT = = 68.9 ml Pertanto : Conta PLT : 1044 X 68.9 = 7191,6 ovvero 71.9 X 10 9 PLT Leucociti residui : 2.5 X 68.9 = ovvero 0.17 X 10 9 WBC 4

5 5 C) Calcolo dell Hb libera su Unità di Emazie Concentrate prive di Buffy-coat prossime alla scadenza. Hb libera Qualità richiesta < 0.8% della massa eritrocitaria 5 10 unità mese Il controllo di qualità viene eseguito da Tecnico di Laboratorio Biomedico indicato dal Calendario mensile il giorno della scadenza dell Unità Il Controllo di qualità viene effettuato su campione ottenuto da tubicino segmentato con recupero dell unità testata senza il recupero per uso trasfusionale dell Unità la quale sarà scaricata sul sistema gestionale come controllo di qualità il giorno antecedente alla scadenza. Preparazione dell Emocomponente da sottoporre a Controllo di Qualità. L emocomponente, prossimo alla scadenza di utilizzo, è una normale Unità di E.C. priva di Buffy-coat a suo tempo preparata e conservata come da preparazione punto A Metodologia per l effettuazione dei. L unità di Emazie Concentrate da sottoporre a C.d.Q. viene riportata a temperatura ambiente e lasciata riposare per 1 ora e successivamente posta in agitazione per 10. Mentre l unità è mantenuta in agitazione si eseguono una serie ( almeno 10 ) di strip con svuotamento e riempimento del tubicino lungo connesso alla stessa. Al termine il tubicino opportunamente riempito viene saldato in modo da ottenerne un segmento satellite contenente almeno 2000 l. di prodotto che verrà trasferito in una provetta vuota. A parte viene preparata una provetta con 1000 l. di isoton fisiologica ed effettuata una diluizione ½ del prodotto precedentemente trasferito nella provetta vuota. Il campione ottenuto opportunamente agitato viene sottoposto ad esame e lettura con conta globuli ADVIA. Il resto del campione rimasto viene centrifugato per 3 minuti a 3000 giri per ottenere il sopranatante di plasma contenente l Hb libera da misurare. Per la determinazione dell Hb libera viene utilizzato lo strumento Plasma/Low Hb Fotometro della Ditta EMOCUE, utilizzando microcouvette specifiche per la misurazione. Il calcolo viene poi eseguito nel rispetto della formula di seguito indicata: 5

6 6 g/dl Hb X ( 1 EVF ) % Emolisi.= X 100 B Hb Legenda : g/dl.hb. Lettura dell emoglobina al Fotometro EVF - Ematocrito dell Unità di E.C./100 il cui valore viene ricavato dall emocromo e moltiplicato per il fattore di diluizione ( X 2 ) BHb - Valore dell emoglobina dell Unità il cui valore viene ricavato dall emocromo e moltiplicato per il fattore di diluizione ( X 2 ) D) Valutazione del ph sulle Unità Piastriniche Random ( PLT da singolo Buffy-coat ) ph. su singola Unità Qualità richiesta Valore tra 6.4 e unità mes Il Controllo di qualità viene eseguito da Tecnico di Laboratorio Biomedico indicato dal Calendario mensile il giorno della scadenza dell Unità Il Controllo di qualità viene effettuato direttamente sull Unità e quindi senza il recupero della stessa per uso trasfusionale scaricandola sul sistema gestionale come controllo di qualità il giorno antecedente alla scadenza. Preparazione dell Emocomponente da sottoporre a Controllo di Qualità. L emocomponente di cui si deve valutare il Ph, prossimo alla scadenza di utilizzo, è una normale Unità di Concentrato Piastrinico da singolo Buffy-coat. a suo tempo preparata e conservata come da preparazione punto B Metodologia per l effettuazione dei. Per la determinazione del ph. viene utilizzato apposito apparecchio RAPIDLAB 1265 (EmogasAnalisi) presso U.O. di Rianimazione. 6

7 7 E) Controlli di sterilità sugli Emocomponenti La probabilità di contaminazione batterica è maggiore sulla preparazione di Unità di PLT rispetto agli altri Emocomponenti a causa della loro più alta temperatura di conservazione che favorisce la proliferazione batterica. Pertanto la scelta degli Emocomponenti da testare per sterilità và individuata preferibilmente sulle Unità di Concentrati Piastrinici. Qualità richiesta Batteri aerobi Sterilità 8-10 unità mese Batteri anaerobi Sterilità 8-10 unità mese Miceti Sterilità 8-10 unità mese Metodologia per l effettuazione dei. Le Unità di PLT, confezionate in apposito contenitore ed accompagnate dalla richiesta firmata dal Dirigente Biologo in servizio, vengono inviate presso il Laboratorio Analisi di Microbiologia dopo averle scaricate dal sistema gestionale alla voce Prove di Sterilità. F) Unità di eritrociti privi di Buffy-Coat in SAG-M di gruppo O Neg. destinate alla procedura di congelamento. Qualità Richiesta Volume > di 185 ml. Tutte le unità Emoglobina > di 36 g./unità Tutte le unità Sterilità Sterile A Campione Gruppo Sanguigno 0 Neg. Kell Neg. Tutte le unità Il controllo viene eseguito dal Tecnico di Laboratorio Biomedico che si occupa della procedura di congelamento delle sacche di Emazie. Il CQ per Hb viene effettuato su campione ottenuto da tubicino segmentato utilizzando la stessa procedura (menzionata al paragrafo A) per le unità di E.C. prive di Buffy-Coat. Tale procedura viene eseguita dopo aver centrifugato la sacca di sangue e aver allontanato il SAGM. Il controllo del gruppo, fenotipo e Kell, va eseguito con metodica su colonna, utilizzando il segmento della sacca da congelare. 7

8 8 G) Unità di eritrociti concentrati di gruppo 0 Neg. congelate con glicerolo sottoposte a scongelamento. Qualità Richiesta o Tipo Hb libera < 0,2 gr/unità scongelata Frequenza Tutte le Unità dei Il controllo dell Hb libera viene eseguito sulla sacca scongelata e deglicerizzata utilizzando un segmento della stessa. Il contenuto (circa 1 ml.) va centrifugato in provetta e dal surnatante va misurata l Hb libera tramite emoglobinometro dedicato. Per la metodologia di effettuazione del CdQ si rimanda al punto C deve è espresso il calcolo dell Hb. Libera su unità di E.C. prive di buffy-coat prossime alla scadenza. H) PLASMA FRESCO CONGELATO: Determinazione Fattore VIIIc Qualità Richiesta Fattore VIIIc 70% 10 unità al mese RBC <6x10 9L 4 al mese WBC <0,1x10 9L 4 al mese PLT <50x10 9L 4 al mese La determinazione del fattore VIIIc, eseguita su sacche di plasma prima del congelamento e dopo 3 mesi dal congelamento, viene eseguita presso il Laboratorio Analisi dell Ospedale Belcolle. I campioni di plasma da inviare al laboratorio vengono così preparati: Centrifugazione sacca SI Spremitura con li separatore e ottenimento della sacca di plasma Trasferimento di una quantità di plasma (circa 5cc) nella sacca satellite destinata alle piastrine (durante la spremitura). Riempimento con la sacca satellite delle 2 relative provette etichettate in precedenza presso la sala prelievi con il barcode della donazione. Le provette utilizzate sono quelle degli esami della coagulazione (Tappo Verde), a cui viene preventivamente tolto il sodio citrato. Invio in laboratorio della provetta per la determinazione del fattore VIIIc pre congelamento utilizzando il modulo SIMT-MOD 003. Congelamento della seconda provetta seguendo la stessa procedura della ralativa sacca di plasma. Trascrizione dei risultati precongelamento sul modulo SIMT-MOD

9 9 I) Unità di PLT da Aferesi Qualità Richiesta PLT >200x10 9 TUTTE WBC <1x10 6 TUTTE STERILITA STERILE 24h A CAMPIONE Tutte le unità di PLT da Aferesi vanno sottoposte ai CQ sopra richiesti, con le stesse modalità operative già illustrate nel punto B relativo alle unità di PLT random. Al momento dell esecuzione dei calcoli del Volume, va utilizzato il peso della sacca da aferesi che corrisponde a 50 grammi e il peso specifico che è di 1,058. Per il controllo della sterilità a 24h (vedi SIMT-POS 012) viene utilizzata la piccola sacca satellite che viene inviata al Laboratorio di Microbiologia, utilizzando il modulo di richiesta SIMT-MOD 003. L) POOL di PLT da BC Per le modalità di campionamento necessarie all esecuzione dei CQ fare riferimento alla SIMT-IO 002. Al primo campione ottenuto dopo l assemblaggio va determinata la conta di PLT tramite emocromo (Dil. 1:2 ADVIA 2120), tale valore è utile per confronare la differenza di concentrazione di PLT rispetto alla resa finale. Al secondo campione prelevato dal POOL definitivo va determinata la conta di PLT tramite emocromo ( Dil 1:2 ADVIA 2120). Viene determinato il peso lordo della sacca (tara 54gr.) Con i dati ottenuti dal secondo campione viene determinata la resa finale tramite il seguente calcolo: Peso sacca Tara (54gr.) Volume= Peso specifico (1.058) Conta PLT= PLT x Fatt. Dil. (2) x Volume x10 11 I valori ottenuti del Volume e della Resa finale di PLT vengono inseriti su Emonet (SIMT- IO 002). 9

10 10 2 RESPONSABILITA Responsabilità: le responsabilità per le attività e gli operatori previsti nella presenta procedura sono indicate dalla seguente tabella secondo la priorità: C = Collabora, R = Responsabile Attività [TLSB] [BIOLOGO] Scelta emocomponente da sottoporre a CQ C R Preparazione emocomponente da R - sottoporre a CQ Esecuzione test CQ R R Valutazione risultati CQ - R Inserimento risultati su sistema informatico R 3 BIBLIOGRAFIA UNI EN ISO 9001: Tenuta sotto controllo dei prodotti non conformi UNI EN ISO 9001: Azioni correttive e preventive DECRETI APPLICATIVI L 219/ 2005 DDM 3 MARZO 2005 LEGGE 261/2007 D Lgs 207/208 del 2007 R 95(15) 17 edizione Standard SIMTI ed INDICATORI Vedi Tabelle Cap. DESCRIZIONE ATTIVITA 10

11 11 11