MODULO ISCRIZIONE SETTORE GIOVANILE BLUVOLLEY 2017

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1 MODULO ISCRIZIONE SETTORE GIOVANILE BLUVOLLEY 2017 (Nome e Cognome del Genitore/Tutore) Nato/a il / / a Prov. Residente a Prov. in Via/Piazza N CAP Codice Fiscale Numero Cellulare Tel. Fisso in qualità di GENITORE munito della potestà (barrare una tra le caselle sottostanti): congiunta con il Coniuge che è informato in merito alla necessità del presente consenso; in via esclusiva; TUTORE per effetto del provvedimento di nomina i cui estremi sono i seguenti: dell ATLETA (Nome e Cognome del Minore) Nato/a il / / a Prov. Residente a Prov. in Via/Piazza N CAP Codice Fiscale Codice Fiscale Numero Cellulare Tel. Fisso

2 DELEGA PER ACCOMPAGNAMENTO DEL MINORE che, in caso di indisponibilità Sua e/o del Coniuge, il Minore sia accompagnato, presso la sede ospitante di gare e/o tornei, con: a) mezzi di trasporto utilizzati a qualunque titolo da BluVolley Verona SSD a rl; b) mezzi di trasporto utilizzati da Genitori/Tutori dei suoi Compagni di Squadra; c) mezzi di trasporto pubblici di linea urbana e/o extraurbana (in caso di contemporanea indisponibilità dei mezzi di trasporto di cui alle lettere a) e b) ovvero per motivi di migliore opportunità nei trasferimenti). Il mancato consenso o una successiva revoca dello stesso, impedendo di fatto la gestione degli spostamenti logistici del minore, ne precluderà la partecipazione alle competizioni sportive in programma. ESONERA NON ESONERA i relativi accompagnatori e conducenti da qualsiasi responsabilità per eventuali danni occorsi imputabili al servizio di trasporto. Il mancato esonero o una successiva revoca dello stesso, impedendo di fatto la gestione degli spostamenti logistici del minore, ne precluderà la partecipazione alle competizioni sportive in programma. GENITORE / TUTORE (Firma)

3 CONSENSO PER L UTILIZZO DEL MATERIALE AUDIOVISIVO E FOTOGRAFICO DEL MINORE A titolo gratuito e a tempo indeterminato, ex artt. 10 e 320 c.c., ex artt. 96 e 97 Legge 633/41, in materia di diritto d autore, nonché ex artt.13 e 23 D.Lgs.196/03, in materia di protezione dei dati personali, lo sfruttamento, pubblicazione e/o esposizione del materiale audiovisivo e/o fotografico del Minore (singolo e/o di gruppo), generato in virtù del tesseramento al Settore Giovanile, per la finalità di cui al punto (i) della lettera a) della suddetta informativa e dichiara di rinunciare irrevocabilmente ad ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra concesso Su qualsiasi supporto anche multimediale, nell ambito delle attività svolte dalla società sportiva stessa, prendendo altresì atto della possibilità che il materiale venga pubblicizzato via web e compaia nelle pagine dei motori di ricerca, così come su stampa ed altre forme di diffusione. Presa visione anche delle pagine del sito ufficiale della società e relative alla pubblicazione di materiale video/fotografico e delle altre pagine presenti sullo stesso dominio, le ritengo rispondenti alle mie esigenze nella forma, nei contenuti, nella struttura tecnica, nel supporto e nel grado di sicurezza e dichiaro conforme alla mia volontà ogni azione fin qui svolta dai responsabili del sito e ogni altra connessa all utilizzo dei diritti in oggetto da parte di BluVolley Verona SSD a rl Autorizzo sin d ora, in base ad esigenze tecniche o commerciali, eventuali modifiche delle immagini fornite col mio pieno consenso alla loro pubblicazione. Sollevo BluVolley Verona SSD a rl da ogni onere economico e da ogni responsabilità conseguente ad un uso scorretto dei dati personali forniti e delle foto/video, da parte degli utenti del sito o di terzi. BluVolley Verona SSD a rl viene svincolata da ogni responsabilità diretta o indiretta inerente i danni al mio patrimonio od alla immagine personale e di eventuali soggetti da me rappresentati. La presente autorizzazione non consente, in ogni caso, l utilizzo del materiale in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro dello stesso e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. Il mancato consenso o una successiva revoca determinerà il mancato tesseramento del Minore (o la revoca se già perfezionato). a titolo gratuito e a tempo indeterminato, ex artt. 10 e 320 c.c., ex artt. 96 e 97 Legge 633/41, in materia di diritto d autore, nonché ex artt.13 e 23 D. Lgs.196/03, in materia di protezione dei dati personali, lo sfruttamento del materiale audiovisivo e/o fotografico del Minore, generato in virtù del tesseramento al Settore Giovanile, per la finalità di cui al punto (ii) della lettera a) della suddetta informativa. Ai sensi degli artt. 23 e 130 del cd. Codice della privacy esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali da parte di BluVolley Verona SSD a rl anche fuori dal territorio comunitario, al fine di realizzare le attività indicate nella precedente informativa sulla privacy e liberatoria utilizzo immagini e video nonchè per promozione di iniziative commerciali e marketing della stessa, di FIPAV, della Lega di riferimento che organizza i campionati e di società terze che con le medesime abbiano rapporti di sponsorizzazione e partnership oltre agli sponsor/partner commerciali di BluVolley Verona SSD a rl. Concedo vengano dagli stessi trattati i miei dati personali sensibili forniti, comunicatigli da BluVolley Verona SSD a rl per finalità di promozione di iniziative commerciali (prodotti, servizi, iniziative ecc.), ricerche di mercato ecc., anche mediante telefono senza operatore, posta elettronica, messaggi sms e mms), con le modalità e i limiti di cui all informativa nonché per attività di profilazione e/o analisi di mercato. GENITORE / TUTORE (Firma)

4 INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS.196/03 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI) Art.13 Informativa 1. L'interessato o la persona presso la quale sono raccolti i dati personali sono previamente informati oralmente o per iscritto circa: a) le finalità e le modalità del trattamento cui sono destinati i dati; b) la natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati; c) le conseguenze di un eventuale rifiuto di rispondere; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, e l'ambito di diffusione dei dati medesimi; e) i diritti di cui all'articolo 7; f) gli estremi identificativi del titolare e, se designati, del rappresentante nel territorio dello Stato ai sensi dell'articolo 5 e del responsabile. Quando il titolare ha designato più responsabili è indicato almeno uno di essi, indicando il sito della rete di comunicazione o le modalità attraverso le quali è conoscibile in modo agevole l'elenco aggiornato dei responsabili. Quando è stato designato un responsabile per il riscontro all'interessato in caso di esercizio dei diritti di cui all'articolo 7, è indicato tale responsabile. a) I dati saranno trattati su supporto analogico-cartaceo, audiovisivo o informatico, per le finalità sotto menzionate: (i) adempimenti del Settore Giovanile; (ii) fini commerciali/marketing e/o promo-pubblicitari, promozione di iniziative commerciali e marketing della stessa, di FIPAV, della Lega di riferimento che organizza i campionati e/o di società terze che con le medesime abbiano rapporti di sponsorizzazione e partnership oltre agli sponsor/partner commerciali di BluVolley Verona SSD a rl. Concedo vengano dagli stessi trattati i miei dati personali sensibili forniti, comunicatigli da BluVolley Verona SSD a rl per finalità di promozione di iniziative commerciali (prodotti, servizi, iniziative ecc), ricerche di mercato ecc, anche mediante telefono senza operatore, posta elettronica, messaggi sms e mms), con le modalità e i limiti di cui all informativa nonché per attività di profilazione e/o analisi di mercato; b) Il conferimento dei dati riveste natura facoltativa; c) Il diniego o la successiva revoca del conferimento per la finalità di cui al punto (i) della lettera a) determinerà il mancato tesseramento del Minore (o la revoca se già perfezionato); d) I dati potranno essere trasmessi a società terze per la finalità di cui al punto (ii) della lettera a); e) Titolari del trattamento sono BluVolley Verona SSD a rl e le relative società collegate o controllate;

5 Art.7 Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DEL MINORE EX ART.23 D.LGS.196/03 Acquisita l informativa e appreso che il trattamento interessa anche i seguenti dati sensibili ex art.4 co.1 del suindicato Decreto: i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute il trattamento dei dati personali e sensibili del Minore per la finalità di cui al punto (i) della lettera a) della suddetta informativa. Il mancato consenso o una successiva revoca determinerà il mancato tesseramento del Minore (o la revoca se già perfezionato). il trattamento dei dati personali del Minore per la finalità di cui al punto (ii) della lettera a) della suddetta informativa. GENITORE / TUTORE (Firma)

6 QUOTA ASSOCIATIVA 2017/2018 Vi comunichiamo che la QUOTA ASSOCIATIVA per il Settore Giovanile BLUVOLLEY VERONA per la Stagione 2017/2018 è pari ad Euro 280,00 (duecentoottanta/00) e dovrà essere versata tramite Bonifico Bancario con le seguenti modalità: - UNICA RATA di Euro 280,00 (duecentoottanta/00) entro il 15 Ottobre 2017 Le Coordinate Bancarie per il Bonifico sono le seguenti: Intestatario: VOLLEY BUSSOLENGO ASD Banca: BANCA POPOLARE DELL EMILIA ROMAGNA (BPER) IBAN: IT 49 G Causale: indicare il nome dell Atleta iscritto

7 RICHIESTA ABBONAMENTO PREZZO SPECIALE SETTORE GIOVANILE NOME E COGNOME SETTORE NON NUMERATO NORD SETTORE NON NUMERATO EST CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (c.d. normativa privacy) Prendo atto che i dati raccolti verranno trattati ai sensi del D.Lgs n. 196 e che il titolare del trattamento è BluVolley Verona SSDaRL con sede in Piazza Cittadella n.16, Verona. Dò il consenso al trattamento dei dati personali, sia in forma manuale sia in forma automatizzata, da parte del suddetto soggetto per finalità e con modalità inerenti alla campagna abbonamenti in corso ed in generale all attività della richiedente. Il conferimento dei dati sopra indicati non è obbligatorio ma, prestando il mio consenso, autorizzo espressamente BluVolley a procedere al trattamento dei miei dati personali. (Firma del richiedente che concede l espresso consenso di cui sopra) TRATTAMENTO DATI A FINI COMMERCIALI Il conferimento dei dati sopra indicati non è obbligatorio ma, prestando il mio consenso, autorizzo espressamente BluVolley a procedere al trattamento dei miei dati personali ed alla loro comunicazione a terzi (es: aziende sponsor, enti pubblici ecc) per le seguenti ulteriori finalità: elaborare studi e ricerche statistiche e di mercato; inviare materiale pubblicitario ed informativo; compiere attività diretta di vendita o di collocamento di servizi; inviare informazioni commerciali relative alle aziende; effettuare comunicazioni commerciali interattive. Relativamente ai dati medesimi sono consapevole di poter esercitare i diritti previsti dall art. 7 D.Lgs n. 196/03 avendone ricevuto completa informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/03. Autorizzo inoltre, la società ad effettuare tutti i trattamenti sopra indicati fino a quando lo riterrà utile e comunque non oltre la mia personale richiesta in forma scritta di cancellazione dalla banca dati che farò eventualmente pervenire alla stessa. (Firma del richiedente che concede l espresso consenso di cui sopra)