"non non c è o c me m r e i r durr dur e r il rischio. I l pro r blema è come gestirl r o".

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Giulietta Farina
5 anni fa
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1 La nostra civiltà è costruita sul rischio. Dobbiamo prendere consapevolezza di come si gestisce il rischio sociale". I rischi sociali possono essere molteplici: dal terrorismo alla nanotecnologia, al cibo transgenico (Ogm). Ma il problema, "non è come ridurre il rischio. Il problema è come gestirlo".

2 Tutela e difesa di Paziente Professionista Azienda U.O.C. Medicina Legale.. quale metodologia medico legale fino ad oggi??

3 Fenomenologia del contenzioso 50% richieste assurde 50% poca chiarezza nella documentazione 90%* INFONDATI Medico legale SINISTRI Il giusto risarcimento 10%* FONDATI *dati indicativi, non derivanti da analisi statistiche

4 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna A seguito di esplicita richiesta di risarcimento danni inoltrata all Azienda Ufficio Legale effettua opportuna segnalazione alla Compagnia di Assicurazione per l apertura del sinistro al Direttore dell UO coinvolta richiedendo relazionesui fatti ai professionisti coinvolti

5 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna L UOC Medicina Legale e Gestione del Rischio provvede all istruttoria e gestione complessiva del caso mediante: Formulazione di parere medico-legale per l Ufficio Legale con espressione di preliminare giudizio valutativo sulla eventuale tenuta del caso in giudizio a cui può conseguire o meno scelta di soluzione transattiva in sede stragiudiziale Attivazione del percorso di ascolto/mediazione dei conflitti se e quando opportuno

6 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna Visita medico legale dei danneggiati da parte del fiduciario della Compagnia di Assicurazione che tutela l Azienda e i suoi professionisti Esame del caso da parte dei CVS dopo valutazione medico legale Inserimento in database per la gestione del contenzioso della parte di competenza medicolegale Assistenza come consulente in ambito penale quando richiesto dal/i professionista/i e di parte dell Azienda inambito civile

7 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna Fornire raccomandazioni consulenze Partecipazione alla elaborazione di procedure quando sono necessarie modifiche nella pratica assistenziale Estrapolazione di dati informativa/formativa ai professionisti con finalità Incontro con il professionista/i coinvolti nello specifico sinistro per fornire informazioni sul proseguio della vertenza

8 Assistenza tecnica in sede giudiziale (partecipazioni a CTU in veste di consulente dell Azienda) La gestione del sinistro Relazione medico legale stragiudiziale (in sinergia con Ufficio Legale) Mediazione e Conciliazione in Sede Civile (obbligatoria) (D.Lgs 28/ D.Lgs n. 69) Strumento giuridico per pervenire ad un accordo economico tra le parti evitando l avvio di procedure giudiziarie e risarcitorie Mediazione Trasformativa (facoltativa) Strumento non giuridico per il recupero della relazione di fiducia tra le parti Possibile azione sull organizzazione

9 e il personale del S.S.N.? Medico Condanna a 1 anno per omicidio colposo Assoluzione in Corte d Appello durata processi: 7 anni Decine di titoli sui giornali

10 Assalto Mediatico

11 Quali conseguenze? Patologie stress lavoro correlate Esercizio professione difensivista e garantista DANNO IMMAGINE AZIENDA

12 La gestione in acuto dell evento evento avverso Contenere danno Pazienti & Personale sanitario Specifiche azioni preventive per evitare nuovi eventi

La metodologia di gestione Gestione di decine di

Seguite precise indicazioni ministeriali Buona

In linea con altre regioni e aziende sanitarie

13 La metodologia di gestione Gestione di decine di eventi avversi Collaborazione a livello Regionale Seguite precise indicazioni ministeriali Buona metodologia operativa E il confronto nazionale? In linea con altre regioni e aziende sanitarie virtuose Scambio di informazioni tra addetti ai lavori

14 Procedure & Programmi Aziendali

15 La gestione in elezione dell evento avverso La Mediazione Mediazione e Conciliazione in Sede Civile (obbligatoria) (D.Lgs 28/2010 D.Lgs n. 69) Strumento giuridico per pervenire ad un accordo economico tra le parti evitando l avvio di procedure giudiziarie e risarcitorie In sanità Trasformativa (facoltativa) Strumento non giuridico per il recupero della relazione di fiducia tra le parti e la eventuale prevenzione dell avvio di procedure giudiziarie e/o risarcitorie nonché per la possibile azione sull organizzazione

16 Anno I numeri della mediazione civile nell Azienda USL di Bologna Numero istanze di Mediazione civile Numero partecipazioni Numero di verbali di conciliazione positivi Numero di verbali di mancata conciliazione Numero di proposte del mediatore Anno Anno Anno Anno 2014 (settembre) (20 in corso) TOTALE

17 I numeri della mediazione trasformativa nell Azienda USL di Bologna PERCORSO ASCOLTO/MEDIAZIONE (Periodo ) Totale Ascolti Ascolti Operatori Sanitari Ascolti cittadini Mediazioni Concluse

sanità = No business Aumento procedimenti penali contro medici ed infermieri

18 Tuttavia.. Numero sinistri non in discesa Compagnie assicurative fuggono dal mercato sanità = No business Aumento procedimenti penali contro medici ed infermieri Regioni costrette a spendere soldi pubblici per pagare sinistri e premi elevati Personale S.S.N stressato e insoddisfatto Medicina difensiva 10,5% spesa sanitaria 10 miliardi di Euro (0,75% PIL) Scarsa cultura medico legale del personale S.S.N. Quali le cause? Un caso? Approccio medico legale da modificare?

19 La medicina legale e la gestione del rischio clinico tra passato e futuro Strumento clinico o solo teoria? Maggio 2014, Direttore Sanitario

20 Gestione del rischio.. l apparire non clinico Medico Ospedaliero 35 anni* *non afferente all Azienda USL di Bologna Difficoltà comunicativa con i clinici Ma si parla lo stesso linguaggio??

21 Situazione e obiettivi Timore Scarsa conoscenza Spesso al di fuori dal contesto clinico Clinici Risk Manager & Medico Legale Attori per la sicurezza Registi della sicurezza Insegnano ai clinici a recitare

22 Medico legale e risk manager: la necessità di un cambiamento culturale Cosa diavolo avete combinato?? La soluzione ora la trovo IO Parlare di MEDICINA Condividere i PROBLEMI CLINICI Analisi criticità di TUTTI I GIORNI Approccio semplificato Medico Legale & Risk Manager

23 L evoluzione della medicina legale Il passato Nozionismo distanza dalla clinica Il futuro L applicazione sul campo

24 La strada da seguire Medicina Legale e Gestione del Rischio e l applicazione.. SUL CAMPO *Concetto già espresso in riferimento alla Medicina Legale Clinica da Benciolini P. in Riv. It. Med. Leg. 27, 451, 2005

25 Quali le attuali risorse? La duplice visione Medicina legale classica Area igienistico- organizzativa - Il singolo caso -Valutazione reattiva -Reazione dopo il sinistro -Valutazione ex post - Collettività -Valutazione pro-attiva -Prevenzione del sinistro -Valutazione ex ante Gestione sinistri e contenzioso Percorsi clinico-assistenziali Tutela di Paziente - Professionista - Azienda

26 Trova l intruso Internista Medico Legale Chirurgo Obiettivo comune Tutela & Sicurezza Paziente Professionista Azienda Nessun intruso..nel percorso di Prevenzione Cura Riabilitazione

27 The power of clinical scenario Capture their curiosity Make lesson stickier (more comprehensible and memorable) Simple Unexpected Concrete Credible Emotional Stories fare sopravvivere le idee ed i ragionamenti

28 Il principio di Pareto IN ECONOMIA Il 20% delle cause produce l 80% dei risultati.. perché non applicarlo alla nostra realtà?? La semplicità è la necessità di distinguere sempre, ogni giorno, l essenziale dal superfluo

29 Matteo Corradin 2015 Il coinvolgimento: l approccio pragmatico Il Passato MEDICINA LEGALE & GESTIONE DEL RISCHIO Dal 2004 al 2014 Troppa teoria CLINICI Complessità Difficile applicabilità Scarso interesse Il Futuro L approccio pragmatico Volto all azione Semplicità Accessibilità Applicabilità Elevato interesse

MEDICINA LEGALE & GESTIONE DEL RISCHIO Quali gli

cliniche Mettere in allerta il clinico Autonomia

30 MEDICINA LEGALE & GESTIONE DEL RISCHIO Quali gli strumenti? DIPARTIMENTI UNITÀ OPERATIVE Lo scenario clinico e le trappole da evitare Attinente le tematiche cliniche Mettere in allerta il clinico Autonomia PARLARE LO STESSO LINGUAGGIO Verso MEDICINA LEGALE e GESTIONE DEL RISCHIO SUL CAMPO

31 La strada da seguire.. Interventi formativi mirati sul campo in ogni UOC chi si annoia non impara Servizio Aziendale h24 di consulenza Medico legale Discussione trimestrale di casistica del contenzioso medico legale in ogni U.O.C. Dal contenzioso alla prevenzione Identificazione delle trappole e criticità Attività CLINICO-ASSISTENZIALE

32 .. in attesa dei numeri RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI? SI COME? Guidando i clinici sul campo : unica possibilità per una gestione sicura dell attività clinico assistenziale AZIENDA Pazienti Personale sanitario La ragione d essere come mezzo per individuare le proprie priorità

33 Andrea Minarini Direttore U.O.C. Medicina Legale Azienda USL di Bologna E mail: andrea.minarini@ausl.bo.it

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