SCHEDA TECNICA DI RICHIESTA NULLA OSTA IGIENICO SANITARIO PER. Nuova autorizzazione sanitaria art.2 L. 283/62 e DPR 327/80 - per

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1 REGIONE TOSCANA Dipartimento della Salute e Politiche di Solidarietà Servizio Sanitario Nazionale Regione Toscana AZIENDA U.S.L. N 2 Lucca AREA FUNZIONALE DELLA PREVENZIONE Ufficio Coordinamento Attività Produttive Via di TIGLIO n Carraia Capannori ( LUCCA) Tel. 0583/ fax. 083/ SCHEDA 283 COMUNE DI SCHEDA TECNICA DI RICHIESTA NULLA OSTA IGIENICO SANITARIO PER Nuova autorizzazione sanitaria art.2 L. 283/62 e DPR 327/80 - per (specificare attività) Modifiche e/o ampliamento dei locali e/o impianti autorizzati con autorizzazione sanitaria n. del (il tutto meglio specificato nell allegata relazione tecnico descrittiva) Nuova autorizzazione sanitaria per variazione di sostanze alimentari nell Autorizzazione Sanitaria n. del (il tutto meglio specificato nell allegata relazione tecnico descrittiva) DATI IDENTIFICATIVI DELL ATTIVITA PRODUTTIVA DITTA (ragione sociale) P.IVA Con SEDE in ( indirizzo) tel. Legale rappresentante Codice Fiscale Ubicazione Attività: Come sopra Altro Indirizzo: PAGAMENTO Per i diritti sarà applicato il Tariffario Regionale in vigore ; saranno richiesti direttamente dalla ASL a procedimento concluso tramite l invio della relativa fattura con allegato il bollettino di ccp riportante quanto dovuto. Per l applicazione di quanto sopra si richiede: Superficie Utile interessata dall attività per cui si richiede l autorizzazione sanitaria = mq.

2 Il Titolare dell attività, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dei benefici conseguenti DICHIARA Ai fini del rilascio del nulla osta sopra specificato, quanto segue: Settore Attività Quadro A Industria Artigianato Pubblico esercizio Altro (specificare): L Attività ha carattere Continuativo Stagionale Altro (specificare): Punti di cottura Quadro B L attività ha punti di cottura o zone che determinano emissioni di vapore e/o fumi? No In caso di risposta affermativa, è previsto che tutti i punti di cottura, o altre zone che determinano emissioni di vapori e/o fumi, siano dotati di idonei sistemi di aspirazione dei fumi e vapori,convogliati in canne fumarie aventi sbocco almeno 1,5,metri sopra il colmo del tetto e comunque che il punto di emissione non sia causa di inconvenienti igienici al vicinato? Autocontrollo Quadro C E presente un manuale di autocontrollo ai sensi del D.lgs 155/97? E stato individuato il responsabile dell autocontrollo?, Sig. Il titolare del piano e il personale hanno effettuato formazione ai sensi del D.L.vo 155/97?

3 Quadro D 1) APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Individuata la propria posizione, allegare la documentazione richiesta nelle note sottostanti a ) Allacciamento al pubblico acquedotto per - ESERCIZI GIA AUTORIZZATI ma che richiedono : * Modifiche e/o ampliamento dei locali e/o impianti autorizzati con autorizzazione sanitaria * Nuova autorizzazione sanitaria per variazione di sostanze alimentari nell Autor.Sanitaria Per le Aziende allacciate al pubblico acquedotto deve essere previsto nel piano di autocontrollo almeno un esame di routine annuale più il parametro Ferro effettuato al punto di erogazione finale della rete di distribuzione interna. Esami di ruotine Microbiologici : Escherichia Coli-Coliformi a 37 C. Chimico-Fisici : Ammonio-Colore-Conduttività-Concentrazione Ioni Idrogeno-Ferro Odore-Sapore-Torbidità-Disinfettante residuo (se impiegato). b ) approvvigionamento privato per: (specificare es.pozzo, sorgente ecc.): Caso 1 : NUOVO POZZO è necessario acquisire una Relazione Idrogeologica che indichi le caratteristiche del terreno e della zona di attingimento dell acqua, grado di protezione della falda da eventuali pericoli di inquinamento derivanti da attività presenti nella zona circostante, caratteristiche costruttive dell opera di presa. Nel caso in cui dalla relazione del geologo si evinca che trattasi di acqua di natura sconosciuta o in presenza di potenziali pericoli di inquinamento si ritiene opportuno applicare il protocollo completo previsto dal D.M. 26/03/1991. Per acque con caratteristiche note e senza particolari rischi evidenziati dalla relazione geologica si ritiene sufficiente applicare il seguente protocollo minimo: Esame completo (controllo di verifica) : parametri da ricercare Chimici Arsenico-Benzo(a)pirene-Boro-Cadmio-Cromo-Rame-Cianuro-Fluoruro-Piombo-Mercurio- Nichel-Nitrato- Nitrito- Antiparassitari(*) :-IPA(*)-Tetracloroetilene (*)- tricloroetilene (*)- Trialometani (*)- Vanadio-Alluminio- Ammonio-Cloruro-Colore-Conduttività-Ph-Ferro- Manganese-Odore- Ossidabilità-Solfato-Sodio- Sapore- Torpidità -Durezza- Residuo 180 C- Disinfettante residuo (se impiegato). Microbiologici Escheria coli-enterococchi-clostridium perfrigens(spore comprese) [ nota 1]-Colonie a 22 C- Coliformi a 37C. (* Esami da valutare sulla base della relazione idrogeologica,verificato il rischio effettivo.) [Nota 1] Necessario solo se le acque provengono o sono influenzate da acque superficiali Caso 2: POZZO ESISTENTE (già autorizzato) Si richiede una tantum un esame completo (controllo di verifica) come al punto precedente e successivamente controlli trimestrali di routine come al punto successivo (esercizi già autorizzati)

4 b1 ) approvvigionamento privato per (specificare es.pozzo, sorgente ecc.): - ESERCIZI GIA AUTORIZZATI ma che richiedono : * Modifiche e/o ampliamento dei locali e/o impianti autorizzati con autorizzazione sanitaria * Nuova autorizzazione sanitaria per variazione di sostanze alimentari nell Autor.Sanitaria OCCORRE: Esame trimestrale dell acqua di un rubinetto interno che preveda i parametri previsti dal controllo di routine (all.2 Tab.A D.Leg.vo 31/2001) Alluminio- (nota 1) Ammonio-Colore-Conduttività- Clostridium perfrigens (spore compresse) (nota 2) Escherichia coli (E.coli) Concentrazione ioni idrogeno-ferro (nota 1) Nitriti (nota 3)-Odore- Sapore-Batteri coliformi a 37 C-Torbidità-Disinfittante Residuo se impiegato. Nota 1 Nota 2 Nota 3 Necessario solo se usato come flocculante o presente, in concentrazione significativa, nelle acque utilizzate. Necessario solo se le acque provengono o sono influenzate da acque superficiali Necessario solo se si utilizza la cloramina nel processo di disinfezione 2) IMPIANTO DI TRATTAMENTO DI ACQUA POTABILE - ESERCIZI GIA AUTORIZZATI che richiedono variazioni Vi è la presenza di impianto di trattamento dell acqua potabile? SI NO In caso affermativo: Presentare notifica della installazione dell impianto di cui al punto L, comma 4, art.3 D.M. 21/12/1990 nr Presentare documentazione tecnica inerente l impianto di trattamento (art.3 comma 4 e art. 4. D.M. 21/12/1990 nr. 443.) Con: a) Allacciamento al pubblico acquedotto - Analisi microbiologica di verifica completa e analisi chimica di routine + nitrati,nitriti, durezza e sodio. b) Approvvigionamento privato -Analisi microbiologica di verifica completa e analisi chimica di verifica completa + nitrati,nitriti, durezza e sodio. In regime di autocontrollo : analisi microbiologica semestrale (1 di verifica e 3 di routine) Analisi chimica di verifica annua limitata ad alcuni parametri e 3 analisi chimiche di routine 3) SMALTIMENTO DEI REFLUI LIQUIDI A CORREDO DELL ATTIVITÀ allacciamento fognatura pubblica altro sistema di smaltimento (specificare) (nel secondo caso allegare relazione sulla tipologia dell impianto ed un elaborato grafico che rappresenti l ubicazione b dello stesso con le distanze dal pozzo di acqua potabile)

5 Approntamento esercizio Quadro E Esercizio con locali già approntati. Esercizio con locali da approntare.(in questo caso dovrà pervenire all ufficio UCAP la fine lavori) Nota : in entrambi i casi l esercizio sarà inserito nell archivio Alimenti per essere sottoposto a vigilanza igienico sanitaria Nota:L AUSL si riserva di richiedere, nelle more dei tempi stabiliti per legge, chiarimenti e/o integrazioni alla presente scheda;inoltre si ricorda che i requisiti igienico sanitari dei locali,impianti e attrezzature devono soddisfare quanto previsto dalla L. 283/62, DPR 327/80 nonchè norme e regolamenti vigenti in materia. ALLEGATI OBBLIGATORI Allegato A n 1 copia di elaborato grafico, in scala non superiore a 1/100, datata, timbrata e firmata rappresentante: la pianta dei locali oggetto di parere con riportate: -le destinazioni d uso dei singoli locali (nel caso di vani in cui siano previsti settori con diverse utilizzazioni, queste andranno specificate); -le superfici aeroilluminanti; -la disposizione dei macchinari,delle attrezzature e degli arredi in uso; -la distribuzione della rete idrica e degli scarichi (solo per le attività di interesse veterinario e ove previsto) le sezioni con evidenziata la misura delle altezze Allegato B Relazione tecnico-descrittiva degli impianti, del ciclo di lavorazione, delle sostanze alimentari impiegate e dei prodotti finiti ottenuti, nonché indicazione dei sistemi scelti per assicurare la salubrità e la conservazione dei prodotti alimentari (ed eventuali relative schede tecniche) Altri allegati (specificare) [ ] [ ] data firma Parte riservata all ufficio comunale Sono stati compilati e firmati i quadri : a b c d e Sono stati allegati i seguenti documenti: allegato A allegato B allegato Note L addetto