Percorso aziendale obesità

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1 Formazione MMG Disturbi del comportamento alimentare Percorso aziendale obesità Giuseppe Benati Rete di dietetica e nutrizione clinica AUSL Romagna

2 Valutazione delle criticità nazionali in ambito nutrizionale e strategie di intervento Rep. atti n.222/csr 24/11/2016 e DGR n. 522/2017 la nutrizione preventiva e clinica come ambito di criticità in cui sviluppare azioni concrete volte a contrastare patologie croniche non trasmissibili e ridurre l impatto che esse hanno sullo stato di salute della popolazione italiana necessità di organizzare una efficace rete pubblica d intervento per la nutrizione preventiva e clinica in grado di assicurare le specifiche prestazioni sia a livello ospedaliero che territoriale.

3 Dati epidemiologici Emilia Romagna anni 31% sovrappeso ( persone) 12 % obesità ( persone) Indagine PASSI anni 21% sovrappeso 7.6% obesità OKkio alla salute 2016 Adolescenza 11 anni 17% 13 anni 15% 15 anni 17% HBSC 2016

4 Fino a 1/4 del totale di pazienti con sovrappeso/obesità corrisponde ai criteri DSM 5 per BED 1. Ricorrenti episodi di abbuffate. Un episodio di abbuffata è caratterizzato da entrambi gli aspetti seguenti: A. Mangiare, in un periodo definito di tempo (per es., un periodo di due ore) una quantità di cibo significativamente maggiore di quella che la maggior parte degli individui mangerebbe nello stesso tempo ed in circostanze simili. B. Sensazione di perdere il controllo durante l episodio (per es., sensazione di non riuscire a smettere di mangiare o a controllare cosa o quanto si sta mangiando). 2. Gli episodi di abbuffata sono associati a tre (o più) dei seguenti aspetti: A. Mangiare molto più rapidamente del normale. B. Mangiare fino a sentirsi spiacevolmente pieni. C. Mangiare grandi quantità di cibo anche se non ci si sente fisicamente affamati. D. Mangiare da soli perché a causa dell imbarazzo per quanto si sta mangiando. E. Sentirsi disgustati verso se stessi, depressi o assai in colpa dopo l episodio. 3. È presente un marcato disagio riguardo alle abbuffate. 4. L abbuffata si verifica, in media, almeno una volta alla settimana per 3 mesi. 5. L abbuffata non è associata alla messa in atto sistematica di condotte compensatorie inappropriate come nella bulimia nervosa, e non si verifica esclusivamente in corso di bulimia nervosa o anoressia nervosa.

5 Multifattorialità /multimorbosità N Engl J Med 2017;376:

6 Strategie Essendo l origine del fenomeno sovrappeso/obesità multifattoriale, non esiste al momento una sola strategia monodirezionale efficace ma richiede un approccio integrato, che utilizzi gli strumenti a disposizione in modo complementare, avvalendosi di competenze professionali diverse, che condividano il medesimo obiettivo terapeutico.

7 Obesità: fatti e loro implicazioni N Engl J Med 2013;368:

8 Chirurgia barbarica e riduzione ponderale Perdita di peso a 1 anno rispetto al peso iniziale dopo intervento medico e chirurgia barbarica in pazienti con sovrappeso, obesità e diabete. Terapia medica e intervento stile di vita Bendaggio laparoscopica Terapia medica e intervento intensivo stile di vita Roux-en-Y gastric bypass Terapia medica e intervento stile di vita Vertical sleeve gastrectomy Roux-en-Y gastric bypass N Engl J Med 2017;376:

9 Il percorso AUSL Romagna PAZIENTE SOVRAPPESO/OBESO Visita dietologica MMG Inquadramento antropometrico del problema e valutazione dello stile di vita 89.03/ obesità con BMI >= 35 LIVELLO 1 Sovrappeso e obesità < 34.9 LIVELLO 2 Obesità >= 35 LIVELLO 3 Obesità >= 35 e comorbilità o candidati a chirurgia baraitrica, riabilitazione intensiva Visita dietologica di controllo MMG, Infermiere di comunità Monitoraggio e adattamento stili di vita con obiettivo calo di peso tra 5-15% in 6-12 mesi Ambulatorio obesità struttura di dietetica e nutrizione clinica Valutazione multiprofessionale e multidisciplinare Centri di dietetica e nutrizione clinica Hub Valutazione e presa in carico multiprofessionale (elaborazione programma nutrizionale, colloquio per rilevare abitudini alimentari) Calo ponderale > 5% in 6-12 mesi e miglioramento stile di vita Trattamento medico nutrizionale dell'obesità, della disabilità e delle comorbilità Paziente candidato a chirurgia bariatrica riabilitazione intensiva? 89.01/ No Si Fine ciclo A 12 mesi raggiungimento degli obiettivi previsti? DS chirugico Ricovero Riabilitazione Nutrizionale intensiva Si Trattamento chirugico No Follow up Follow up Follow up per 6 mesi

10 Ambulatorio obesità dietetica e nutrizione clinica Approccio integrato al paziente (medico, dietista, psicologo, infermiere). Compiti prioritari: educazione terapeutica, indicazioni nutrizionali ai fini di una restrizione calorica sulla base del dispendio energetico stimato anche in relazione all attività fisica, trattamento delle disabilità e delle comorbilità obesità-correlate attraverso l insieme di più interventi (counselling, terapia cognitivo- comportamentale, farmacologica, riabilitativa), adeguato follow-up individuale/gruppale (per prevenire il recupero di peso, monitorare il rischio di malattia e trattare le co-morbidità), collegamento e presentazione casi per centro di 3 livello.

11 BED: proposta di percorso MMG Visita dietologica Visita psichiatrica UO dietetica nutrizione clinica Valutazione psicodiagnostica Trattamento: gruppale presa in carico Riabilitazione nutrizionale (terapia cognitivo comportamentale CBT-E) Cura psicopatologia associata

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