CAPIRE COME FUNZIONA UNA PLASTICA ANTIREFLUSSO: RUOLO DELLA MANOMETRIA AD ALTA RISOLUZIONE INTRAOPERATORIA

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Abele Motta
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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGIHE ONCOLOGICHE E GASTROENTEROLOGICHE SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA GENERALE CAPIRE COME FUNZIONA UNA PLASTICA ANTIREFLUSSO: RUOLO DELLA MANOMETRIA AD ALTA RISOLUZIONE INTRAOPERATORIA RELATORE: Ch.mo Prof. Romeo Bardini CORRELATORE: Prof. Edoardo V. Savarino Medico in formazione specialistica: Dott.ssa Alice Mella Anno accademico 2016/2017

2 Introduzione La malattia da reflusso gastroesofageo è una condizione clinica caratterizzata da reflusso di contenuto gastroduodenale nell esofago con comparsa di sintomi in grado di interferire con la qualità della vita

3 EGJ complex

5 NISSEN MODIFICATA 1. Fissaggio dell esofago ai pilastri diaframmatici 2. Creazione di una valva ampia e morbida 3. Fissaggio del punto prossimale della valva al diaframma tasso d insuccesso pari al 2% follow-up mediano di 46,7 (IQR 36,3-58.9)

6 MANOMETRIA AD ALTA RISOLUZIONE: INDICAZIONI esame funzionale disturbi di motilità esofagei, primari e secondari valutazione preoperatoria follow up postoperatorio della chirurgia antireflusso INTRAOPERATORIA

7 Scopo dello studio Valutare la FATTIBILITA e SICUREZZA della HRM in corso di intervento di chirurgia anti-reflusso Studiare e comprendere il MECCANISMO FISIOPATOLOGICO sottostante l efficacia della chirurgia antireflusso

Materiali e metodi Gennaio 2016- Giugno 2018 13 PAZIENTI Valutazione

esofago con mezzo di contrasto baritato ph-impedenziometria esofagea delle 24 ore

8 Materiali e metodi Gennaio Giugno PAZIENTI Valutazione clinicosintomatologica (GERD- HRQL) Valutazione endoscopica Radiografia dell esofago con mezzo di contrasto baritato ph-impedenziometria esofagea delle 24 ore Manometria esofagea ad alta risoluzione presso la U.O. di Fisiopatologia esofagea della Gastroenterologia

10 Manometria intraoperatoria ad alta risoluzione Materiali e metodi (II) Materiali e metodi (II)

11 Dopo insufflazione di 100, 150 e 200 cc di aria 100 cc 150 cc 200 cc

13 Materiali e metodi (III) In 1 giornata post-operatoria Radiografia dell esofago con mezzo di contrasto Ripresa dell idratazione e della alimentazione per os, dettagliate istruzioni dietetiche da seguire a domicilio A 2 mesi Radiografia dell esofago con mezzo di contrasto baritato Valutazione clinica A 6 mesi GERD-HRQL Manometria esofagea ambulatoriale ad alta risoluzione ph-impedenziometria esofagea delle 24 ore Valutazione clinica Ad 1 anno Esofagogastroduodenoscopia Valutazione clinica A 2 anni Radiografia dell esofago con mezzo di contrasto baritato Valutazione clinica

14 Risultati Follow-up mediano 18 mesi Caratteristiche demografiche Numero pazienti (n) 13 Sesso (Maschi/Femmine) 8M/5F Età (mediana), anni 48 (28-69) BMI (mediana), kg/m 2 25 (21-31) Durata sintomi (mediana), anni 9 (2-25) Consumo caffè n/die (mediana) 2 Consumo di bevande alcoliche, n (%) 4 (30 %) Alvo regolare, n (%) 11 (85%) Comorbidità, n (%) 3 (23%) Utilizzo di IPP, n (%) 13 (100%) Utilizzo di procinetici, n (%) 3(23%) Utilizzo di antiacidi, n (%) 8 (62%) Ernia iatale, n (%) 6 (46,1%)

15 Risultati (II) Parametri mano-phmetrici Pre-op Post-op P value SEI lunghezza intra-addominale, cm 0 (0-1.6) 1 ( ) P= 0,028 SEI pressione residua, mmhg 3.5 ( ) 6,8 (3,5-19.9) P= 0,028 AET, % (range) 9.8 (3,2-17,2) 0,5 (0-5,5) P=0.004 Acid reflux composite score analysis (DeMeester) 31.8( ) 2 (0,8-21,2) P= 0.005

16 Risultati (III)

17 Discussione B Pneumoperitoneo in corso di intervento VLS I Posizionamento intraoperatorio del paziente con decubito obbligato A Curarizzazione S Ventilazione a pressione positiva

Discussione (II) I due lembi dello stomaco che circondano l esofago distale in una plastica «morbida» si distendono con l aumento della pressione intra-gastrica ricreando

Il significativo aumento di pressione dopo le insufflazioni seriate con 100, 150 e 200 cc di aria confermerebbe tale una proporzionalità diretta Aumento della pressione

18 Discussione (II) I due lembi dello stomaco che circondano l esofago distale in una plastica «morbida» si distendono con l aumento della pressione intra-gastrica ricreando una regione ad alta pressione sullo sfintere. Il significativo aumento di pressione dopo le insufflazioni seriate con 100, 150 e 200 cc di aria confermerebbe tale una proporzionalità diretta Aumento della pressione intragastrica Continenza del neosfintere L efficacia della tecnica della fundoplicatio non risiede tanto nell aumentare la pressione basale dello sfintere, confezionando una plastica stretta, quanto nel meccanismo dinamico valvolare che si viene a creare durante i periodi di distensione gastrica

19 Conclusioni La manometria intraoperatoria associata all intervento di Nissen modificato è fattibile e sicura Modello sperimentale «in vivo» del funzionamento della plastica antireflusso Conferma dell ipotesi che l efficacia della fundoplicatio si basa su una funzione dinamica della valva a seconda del volume gastrico

20 Grazie per l attenzione

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