Information access at the point of care: what can we learn for designing a mobile CPR system?

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1 Information access at the point of care: what can we learn for designing a mobile CPR system? E. Reuss, M. Menozzi, M. Büchi, J. Koller, H. Krueger International Journal of Medical Informatics (2004) 73

2 Obiettivi Individuare quali sono i bisogni dei medici quando interagiscono con i patient records durante il giro di visite in corsia progettare un interfaccia utente per un sistema CPR (computerized patient records ) mobile adatto alle loro esigenze e che possa sostituire i patient record cartacei

3 Introduzione (1) I professionisti dell health care usano il patient record come principale deposito di informazioni relative al paziente: esso infatti contiene dati clinici (p.es. diagnosi) ed è utile al medico come sistema di supporto alle decisioni (insieme alla collaborazione con i colleghi). Con l impiego dell ICT in sanità gli ospedali hanno iniziato a trasferire i patient record cartacei (paper-based records) in formato elettronico: computerized patient records (CPR). L introduzione dei CPR ha ridotto i costi di archiviazione, ha migliorato la disponibilità e la qualità delle informazioni (fattore importante perché la mancanza di informazioni può portare a commettere errori)

4 Introduzione (2) La maggior parte dei sistemi CPR oggi presenti negli ospedali sono fissi (negli uffici dei medici) sebbene i medici stessi debbano spostarsi frequentemente fra corsia, degenza e il proprio ufficio e abbiano bisogno di richiedere ed inserire informazioni nei diversi luoghi in cui si trovano. Sarebbe opportuno utilizzare un CPR mobile, che renda possibile l accesso ai dati da qualsiasi luogo!! Attualmente lo sviluppo e l utilizzo di CPR mobili è raro, poiché i professionisti dell health care sono riluttanti all uso essendo stata prestata scarsa attenzione ai loro bisogni : per progettare un sistema che ottenga consensi occorre quindi contestualizzare modalità, pratiche e luogo in cui verrà usato.

5 Materiali e metodi Per individuare le necessità dei medici è stato analizzato come utilizzano i CPR durante il loro giro di visite in corsia. Lo studio è stato effettuato in un ospedale svizzero con 270 posti letto dove viene usato un sistema CPR: tra giugno-luglio del 2002 è stato osservato il comportamento di 14 medici (di 3 reparti diversi) durante il quotidiano giro in corsia, intervistati subito dopo per ottenere informazioni ulteriori e più dettagliate per comprendere quali fossero i dati che inserivano o richiedevano nel patient record.

6 Risultati (1) L interazione dei medici con il sistema informatico è stata registrata in tempo reale grazie a una notazione compatta, evitando di interferire col lavoro dei medici stessi. I risultati ottenuti sono, per quanto riguarda: Accesso ai dati I medici generalmente conoscono già il caso del paziente trattato per cui inseriscono-richiedono solo un certo tipo di dati (accesso al record ~ dizionario). Si è cercato di determinare la frequenza (P i ) di accesso dei diversi tipi di dato (senza dare informazioni sulla sequenza) e la frequenza delle diverse sequenze d accesso. (circa il 50% di tutti gli accessi al patient record riguardavano informazioni inerenti medicazioni, segni vitali e risultati di test di laboratorio). Si è osservato che la prima entità inserita può essere considerata il punto di partenza che condiziona l accesso delle entità seguenti. (es. Dopo che un paziente è stato sottoposto a una terapia potrebbe poi dover sostenere un esame di laboratorio che ne controllerà il risultato ).

7 Risultati (2) Interazione con i dati inseriti Tutti i medici vorrebbero inserire immediatamente le informazioni (accessi rapidi, brevi ma frequenti-es.una dose di un farmaco) nel patient record e processare ogni tipo di richiesta durante il loro turno in corsia per non doverlo fare in un secondo tempo (lavorando così due volte). Un CPR mobile dovrebbe essere efficiente, rapido e maneggiabile senza sforzo in modo tale da non ostacolare il lavoro. Mediante un opportuna interfaccia si potrebbe cercare di ottimizzare il tempo di ingresso delle informazioni più frequenti.

8 Discussione Dalle osservazioni è emerso che un esigenza rilevante è quella di ottimizzare il tempo di accesso delle informazioni più frequenti. Dall analisi dei dati inseriti si può cercare di comprendere come progettare un sistema elettronico. Due possibilità per la progettazione dell interfaccia: 1. Progettare una struttura di navigazione fissa che è la stessa per tutte le schermate, con ogni schermata visualizzante un entità. La navigazione potrebbe essere adattata alle frequenze di accesso (es.rendere più efficiente l accesso all entità più frequenti). 2. Poiché le entità inserite sono condizionate dall entità inserite precedentemente, bisognerà adattare la navigazione a queste probabilità condizionate, cercando di ridurre i tempi di interazione ( navigazione dinamica ).

9 Discussione L utente, in base alle sue esigenze, può scegliere se utilizzare il metodo di navigazione dinamica o statica. Bisogna far sì che il sistema abbia un interfaccia che permetta all utente di inserire le informazioni più importanti ed essenziali (es: dati e ragioni per un trattamento efficiente) Una possibilità per realizzare un sistema CPR mobile in ospedale che sia semplice e veloce e che permetta l inserimento degli input si avrebbe mediante l uso di tablet PCs utilizzabili dagli utenti attraverso l uso di una penna o tramite messaggi vocali.

10 Conclusioni L utilizzo di un CPR mobile ben progettato (che sostituisca i patient record cartacei) può assicurare un interazione efficiente con il patient record. L inserimento dei dati in un CPR quando e dove ce n è bisogno può migliorare l efficienza dei processi di lavoro (nella loro totalità) presenti nell ospedale ed inoltre ridurre errori (si eviterebbero inoltre omissioni ed il dover processare gli stessi dati due volte ). Un CPR mobile può essere realizzato solo se il processing delle informazioni è fatto completamente con mezzi elettronici: notevoli benefici!