La sindrome del tunnel carpale

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Severino Borrelli
10 anni fa
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1 di Pronto Nervo mediano 1

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7 Innervazione SENSITIVA del nervo mediano 7

8 Innervazione MOTORIA del Nervo Mediano Opposizione del pollice 8

9 Predisposizioni, gravidanza post-menopausa patologie sistemiche fratture/lussazioni del polso traumi/ematomi locali tenosinoviti dei flessori cisti, tumori, tofi 9

10 CAUSE 10

11 Dai anni in poi Sintomi formicolio (parestesie) 11

12 Sintomi formicolio (parestesie) riduzione della sensibilità (ipoestesia) Sintomi formicolio (parestesie) riduzione della sensibilità (ipoestesia) riduzione della forza (ipostenia) 12

13 Sintomi formicolio (parestesie) riduzione della sensibilità (ipoestesia) riduzione della forza (ipostenia) dolore irradiato Segni ipotrofia tenare 13

14 Segni ipotrofia tenare Tinel + 14

15 Segni ipotrofia tenare Tinel + Phalen + Esami ElettroNeuroMioGrafia a scopo diagnostico a scopo prognostico SEMPRE da eseguire NON SEMPRE dirimente 15

16 Terapia conservativa - palliativa Farmaci (?) Terapia conservativa - palliativa Farmaci (?) Tutori notturni (+/-) 16

17 Terapia conservativa - palliativa Farmaci (?) Tutori notturni (+/-) Applicazioni locali (+/-) Terapia conservativa - palliativa Farmaci (?) Tutori notturni (+/-) Applicazioni locali (+/-) Infiltrazioni locali (+/---) 17

18 Svantaggi NON risolutive dolorose rischio di discromie cutanee rischio di infezioni se beneficio: si ritarda il trattamento definitivo Terapia chirurgica Classica 18

19 Terapia chirurgica Classica Mini-invasiva Terapia chirurgica Classica Mini-invasiva Endoscopica Svantaggi incisione simile molto più costosa maggiore rischio di lesioni nervose!!! 19

20 Terapia chirurgica Classica Mini-invasiva Endoscopica Anestesia locale Incisione trasversa volare al polso 20

21 Sezione del legamento trasverso Sezione del legamento trasverso 21

22 Sezione del legamento trasverso Sutura cutanea 7-8 minuti 22

23 Periodo Post-Operatorio MUOVERE SUBITO! Periodo Post-Operatorio MUOVERE SUBITO! NON bagnare 23

24 Periodo Post-Operatorio MUOVERE SUBITO! NON bagnare medicazione a 4-5gg (cerotto) Periodo Post-Operatorio MUOVERE SUBITO! NON bagnare medicazione a 4-5gg (cerotto) rimozione punti a 12gg circa (ev. riassorbibili) 24

25 Decorso atteso Scomparsa (rapida) dei sintomi irritativi (formicolio) Decorso atteso Scomparsa (rapida) dei sintomi irritativi (formicolio) Recupero sensitivo (+ tempo) 25

26 Decorso atteso Scomparsa (rapida) dei sintomi irritativi (formicolio) Recupero sensitivo (+ tempo) Trofismo muscolare tenare (++ tempo) Decorso atteso Scomparsa (rapida) dei sintomi irritativi (formicolio) Recupero sensitivo (+ tempo) Trofismo muscolare tenare (++ tempo) DOLORE INTERTENARE x 2-3 MESI 26

27 Sofferenza Nervosa Iniziale (Tempo di insorgenza) Recupero atteso ENMG Documentazione tratta da una presentazione del Dr. med. Daniele De Spirito, capo servizio di chirurgia, responsabile della chirurgia della mano all Ospedale Regionale di Lugano, sede Ospedale Italiano 27

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