In-Space. Distrazione interspinale percutanea.

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1 In-Space. Distrazione interspinale percutanea. Tecnica chirurgica PRODUCT OBSOLETED 30th September 207 DSEM/SPN/095/0344()d Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.

2 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi prodotti. Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e Manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione In-Space 2 Indicazioni e controindicazioni 4 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 5 Posizionamento del paziente 6 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral 7 Tecnica opzionale in caso di maggiori forze di inserzione 9 Tecnica di rimozione del manicotto di distrazione esterno 2 Rimozione dell impianto 22 Informazioni sul prodotto Impianti 23 Strumenti per approccio percutaneo laterale 24 Lista dei set Strumentario per inserzione percutanea laterale 28 In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes

4 In-Space. Distrazione interspinale percutanea Approccio percutaneo laterale Nessuno strappo dei muscoli paraspinali Procedura che protegge i tessuti Si conservano le strutture anatomiche stabilizzanti: Il legamento sopraspinoso rimane intatto Il legamento interspinoso viene forato solo nella misura corrispondente a quella dell impianto Non occorre rifilare alcun osso per facilitare l inserzione dell impianto 2 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

5 Inserimento in-situ dell ancoraggio Quando si ruota la vite (), l impianto si chiude e le alette (2) si inseriscono lungo i processi spinosi Stabilità intrinseca Le alette impediscono la migrazione ventrale e laterale dell impianto Il legamento sopraspinoso intatto previene lo spostamento dorsale 2 In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Indicazioni e controindicazioni Uso previsto In-Space serve ad arrestare l estensione del segmento e a distrarre lo spazio interspinale ad un livello sintomatico compreso tra L e L5. In-Space funge da segnaposto e protegge principalmente gli elementi posteriori mantenendo l altezza foraminale, aprendo l area del canale spinale, riducendo la sollecitazione sulle articolazioni delle faccette e alleviando la pressione sull annulus posteriore. Indicazioni In-Space si può impiantare a uno o due livelli da L a L5. A seconda dell uso previsto In-Space si può usare per le seguenti indicazioni: Stenosi spinale lombare centrale, laterale e foraminale con dolore alle gambe, alle natiche o all inguine che trova sollievo durante la flessione Protrusioni di disco molle con dolore lombare discogeno Sindrome delle faccette dovuta a osteoartrite delle faccette Spondilolistesi degenerativa fino al grado I con curva iperlordotica Discopatia degenerativa (DDD) con retrolistesi Dolore interspinale dovuto a sindrome di Baastrup (denominata nella letteratura anglosassone «kissing spines») Controindicazioni Osteoporosi severa Sindrome da cauda equina/cono midollare Stenosi spinale strutturale grave priva di una componente dinamica Fratture Spondilolisi Spondilolistesi degenerativa a livello dell indice > grado I secondo Meyerding Deformità scoliotica a livello dell indice Discopatia degenerativa (DDD) con retrolistesi fissa Ernia discale sequestrata Intervento chirurgico precedente al livello operatorio Displasia del processo spinoso e/o lamina Infezione Obesità morbosa (IMC > 40) Precauzione: La stabilità di In-Space dipende dalla presenza delle seguenti strutture: Legamento sopraspinoso Lamine Processi spinosi Articolazioni delle faccette La rimozione completa o estesa di queste strutture può provocare la migrazione del dispositivo. In-Space si può usare anche come impianto temporaneo in condizioni che richiedono uno scaricamento temporaneo del disco e/o delle articolazioni delle faccette. 4 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

7 Piano preoperatorio Oltre agli esami preoperatori di ruotine (radiografie AP e laterali; MRI), si raccomanda vivamente di ottenere viste in flessione/estensione. Esse forniscono una miglior comprensione della flessibilità interspinale attiva e possono escludere un instabilità traslazionale grossolana (ad es. spondilolistesi > grado I) o una retrolistesi rigida. Si consiglia di effettuare una ricostruzione con TC nel preoperatorio nelle seguente situazioni: Sospetta displasia del processo spinoso e/o lamina A livello L-L3 per escludere la possibilità che il contenuto dell addome si trovi posteriormente sulla traiettoria dell approccio percutaneo. In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Posizionamento del paziente Si raccomanda l uso di un telaio simile a quello di Wilson per diminuire la lordosi del paziente e per assicurarsi che l addome non venga sottoposto ad una pressione maggiore. Il tavolo deve essere inclinabile e radiotrasparente su entrambi i piani. Posizionare il paziente in una posizione prona comoda. È consigliabile inclinare la pelvis inclinando il tavolo a livello della pelvi. In tal modo si aumenterà la cifosi del segmento in sede intraoperatoria e si otterrà una distrazione naturale dello spazio interspinale. 6 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

9 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral Localizzare il livello di ingresso Definire dei reperi anatomici in proiezione a livello cutaneo. In fluoroscopia AP, contrassegnare la proiezione della linea mediana dei processi spinosi del livello indice. In fluoroscopia laterale contrassegnare la proiezione del bordo inferiore del processo spinoso superiore (linea rossa), del bordo superiore del processo spinoso inferiore (linea blu), e il contorno posteriore dell articolazione delle faccette (linea verde). Il punto di ingresso per gli strumenti (contrassegnato da una croce sul disegno) è al centro della linea inferiore e superiore e appena sopra la linea di contorno posteriore. In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral 2 Inserire il filo di guida Strumenti Filo di guida da B 3.2 mm, lunghezza 260 mm Guida, radiotrasparente Estensione da B.5 mm, lunghezza 400 mm Effettuare un incisione longitudinale o trasversale per circa 2 cm al livello di ingresso definito in precedenza. Collegare il filo di guida alla guida. Introdurre il filo di guida nella guida fino a raggiungere il fermo. Serrare la vite di fissazione. Introdurre il filo di guida attraverso l incisione. In fluoroscopia laterale far avanzare con cautela il filo di guida tra i processi spinosi tenendolo parallelo al piano coronale. Per un posizionamento ventrale ottimale di In-Space, il filo di guida deve essere collocato il più anteriormente possibile. Nota: Il legamento interspinoso fornisce una resistenza leggermente maggiore e deve essere perforato con il filo di guida. 2 cm In fluoroscopia AP spingere il filo di guida circa 2 cm trasversalmente alla linea mediana (). 2 2 Verificare la sua posizione corretta nella vista sia AP che laterale. Nota: In fluoroscopia laterale la guida radiotrasparente mostra un anello di guida. L anello di guida si può usare come guida per il posizionamento. Quando il filo di guida appare come un punto, è parallelo al percorso del fascio della fluoroscopia (2). 8 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

11 Allentare la vite di fissazione e rimuovere la guida. Per estendere il filo di guida, spingere saldamente l estensione per il filo di guida giù fin nel filo di guida (3). Assicurarsi che il filo di guida non possa avanzare ulteriormente. 3 3 In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral 3 Distrarre Strumento Manicotto di distrazione da B 8 mm Far scivolare il manicotto di distrazione sopra il filo di guida esteso tenendo il filo di guida in posizione. Il manicotto di distrazione si arresta quando raggiunge la punta del filo (circa 2 cm trasversalmente rispetto alla linea mediana []). 2 Se la distrazione ottenuta con il manicotto di distrazione da 8 mm è adeguata, procedere direttamente al punto 4, pag. 2. Se la distrazione non è ancora sufficiente, distrarre ulteriormente con i manicotti di distrazione (vedere «Ulteriore distrazione con i manicotti di distrazione», pag. ). Nota: La scala sul manicotto di distrazione a livello cutaneo mostra la profondità di inserzione dello strumento (2). In seguito la si può usare per confrontare la profondità di inserzione di ulteriori manicotti. Precauzione: Quando si spinge il manicotto di distrazione in posizione assicurarsi che il filo di guida non avanzi ulteriormente. Tenere sempre in posizione il filo di guida esteso con una mano mentre si introduce un manicotto di distrazione. 2 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

13 Ulteriore distrazione con i manicotti di distrazione Strumenti Manicotto di distrazione da B 0 mm Manicotto di distrazione da B 2 mm Manicotto di distrazione da B 4 mm Manicotto di distrazione da B 6 mm Far scivolare il manicotto di distrazione da 0 mm sopra quello da 8 mm tenendo il filo di guida esteso in posizione. 2 Nota: Dei movimenti oscillatori possono favorire l inserzione dei manicotti di distrazione attraverso i tessuti molli. Tuttavia, evitare di compiere dei giri completi per evitare che il tessuto molle si avvolga intorno agli strumenti. La punta del manicotto di distrazione serve a facilitare l inserzione del manicotto tra i processi spinosi. Quando la punta del manicotto di distrazione raggiunge lo spazio inter spinale () orientarla in direzione cranio-caudale: Ruotare il manicotto finché le linee bianche sulla sua estremità prossimale sono parallele al piano coronale del paziente (2). Il manicotto di distrazione da 0 mm si ferma quando raggiunge la punta del manicotto di distrazione da 8 mm (3). Ripetere in sequenza con manicotti di distrazione via via più grandi fino ad ottenere la distrazione desiderata. L ultimo manicotto di distrazione inserito deve avere un contatto «press fit» con il bordo craniale e caudale del processo spinoso inferiore e superiore. Verificare l entità corretta della distrazione in fluoroscopia. 2 3 In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes

14 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral In caso di maggior resistenza durante l inserzione dei manicotti di distrazione, si può montare un impugnatura sui manicotti da usare con un martello per facilitare l inserzione (vedere «Tecnica opzionale in caso di maggiori forze di inserzione», pag. 9). Precauzioni: Evitare una distrazione eccessiva poiché potrebbe provocare la perdita della lordosi fisiologica. La massima distrazione ammissibile si ottiene quando le placche terminali vertebrali sono parallele le une alle altre. Non martellare direttamente sui manicotti di distrazione per evitare di danneggiare gli strumenti. 4 Inserire il manicotto d inserzione d impianti Strumenti Manicotto d inserzione d impianti da B 8 mm Manicotto d inserzione d impianti da B 0 mm Manicotto d inserzione d impianti da B 2 mm Manicotto d inserzione d impianti da B 4 mm Manicotto d inserzione d impianti da B 6 mm Una volta ottenuta la distrazione desiderata, selezionare il manicotto d inserzione d impianti corrispondente. Il suo anello colorato e il diametro indicato devono corrispondere al manicotto di distrazione usato in precedenza. Nota: Il manicotto d inserzione d impianti non distrarrà ulteriormente lo spazio interspinale. Manicotto di distrazione Manicotto d inserzione d impianti DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

15 Far scivolare il manicotto d inserzione d impianti sopra il manicotto di distrazione esterno tenendo il filo di guida esteso in posizione. Verificare che le linee bianche all estremità prossimale del manicotto d inserzione d impianti () siano orientate in direzione cranio-caudale, parallelamente al piano coronale del paziente. In questo modo si faciliterà l inserzione tra i processi spinosi (2). 2 La profondità di inserzione massima è stata raggiunta quando la transizione del diametro rilevata mediante fluoroscopia AP di trova a ca 3 mm dal bordo dei processi spinosi (3). Non superare questa profondità di inserzione (4). Rimuovere tutti i manicotti di distrazione interni. Per farlo basta tirare il filo di guida esteso. Precauzione: È importante orientare correttamente il manicotto d inserzione d impianti in direzione cranio-caudale. Un orientamento scorretto può avere come conseguenza: Distrazione eccessiva dello spazio interspinale Inserzione delle alette dell impianto in direzione anteroposteriore. 3 3 mm 2 4 In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes

16 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral In fluoroscopia AP mettere il manicotto d inserzione d impianti alla sua profondità d inserzione finale. Visualizzare i 2 fori all estremità distale del manicotto. Il punto medio virtuale tra questi 2 punti definisce la linea intermedia dell impianto In-Space e deve essere allineato con i processi spinosi. DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

17 5 Inserire l impianto Strumenti Portaimpianti Cacciavite con limitatore di coppia Selezionare la misura di impianto corrispondente al diametro del manicotto d inserzione d impianto usato. Attaccare il portaimpianti all impianto. Per farlo mettere le 2 perni sulla punta del portaimpianti nelle fessure corrispondenti dell impianto (). Serrare la manopola zigrinata (2) spingendola contemporaneamente in avanti per agganciarsi al filetto. 2 Nota: Il portaimpianti si può attaccare solo al lato dell impianto dove si trovano le fessure. In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes

18 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral Inserire il portaimpianti nel manicotto d inserzione d impianti. Ruotare leggermente il portaimpianti finché le sferette del portaimpianti scattano nella rispettiva tacca dentro il manicotto d inserzione. Spingere in avanti il portaimpianti e ruotare contemporaneamente di un quarto di giro. In questo modo il portaimpianti si blocca nel manicotto. Precauzione: Assicurarsi di non regolare la profondità d inserzione o l orientamento cranio-caudale del manicotto d inserzione d impianti mentre si inserisce il portaimpianti. 4 di giro DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

19 Introdurre il cacciavite nel portaimpianti finché il meccanismo di aggancio scatta in posizione. Ruotare il cacciavite in senso orario e inserire le alette dell impianto. In fluoroscopia AP verificare la corretta inserzione delle alette. Quando le alette sono completamente inserite si nota un aumento percepibile della resistenza. Sull estremità prossimale del portaimpianti deve apparire un anello verde sull asta del cacciavite (). Allentare la manopola zigrinata (2) del portaimpianti per staccarlo dall impianto. Contemporaneamente rimuovere il portaimpianti, il manicotto di inserzione e il cacciavite tirando il portaimpianti. 2 Nota: Per evitare di danneggiare l impianto non staccare il portaimpianti dal manicotto d inserzione mentre li si rimuove. In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes

20 Tecnica chirurgica per approccio percutaneo lateral Attenzione: Tessuti molli o osso possono impedire un inserzione corretta delle alette. Per evitare di ledere queste strutture il cacciavite è stato provvisto di un limitatore di coppia. Se si raggiunge la coppia massima ottenibile prima che sull asta del cacciavite appaia l anello verde descritto sopra, significa che le alette non sono inserite completamente e che l impianto non è completamente chiuso. L effetto distrazione potrebbe perdersi e si potrebbe verificare una migrazione. In questo caso si raccomanda di rimuovere e riposizionare l impianto. Ruotare il cacciavite in posizione antioraria () fino a percepire un aumento della resistenza. Controllare in fluoroscopia AP che le alette siano completamente retratte. Tirare indietro il collare del portaimpianti (2) e ruotare il portaimpianti di un quarto di giro (3) per staccare il portaimpianti dal manicotto d inserzione. Ritrarre il portaimpianti insieme all impianto dal manicotto d inserzione. 2 Assicurarsi che non ci siano dei tessuti molli intrappolati nell impianto che ne ostruiscano l inserzione corretta. Regolare leggermente la posizione del manicotto d inserzione. Reintrodurre il portaimpianti insieme all impianto nel manicotto d inserzione e inserire i fili correttamente. 4 di giro 3 Collare 2 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

21 Tecnica opzionale in caso di maggiori forze di inserzione Strumenti Impugnatura per manicotti di distrazione ed inserzione Martello In caso di maggior resistenza durante l inserzione dei manicotti di distrazione e d inserzione d impianto si può attaccare un impugnatura per facilitare l inserzione. 2 Allentare la manopola zigrinata dell impugnatura finché nell apertura appare la linea rossa (). Questa è la massima posizione di apertura. Assicurarsi di non allentare più di così per evitare che la manopola di smonti dall impugnatura. Premere la manopola (2) per aprire i denti dell impugnatura (3). Far scivolare l impugnatura sopra il manicotto e allentare la manopola. 3 4 Nota: Assicurarsi che i rilievi (3) dell impugnatura si incastrino nelle fessure corrispondenti dello strumento. Servirsi delle linee bianche (3) sull impugnatura e sul manicotto per un corretto allineamento rotazionale dei due strumenti. Serrare saldamente manualmente la manopola zigrinata (4). 3 In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes

22 Tecnica opzionale in caso di maggiori forze di inserzione Far scivolare il gruppo sopra il manicotto. Ruotare l impugnatura finché le linee bianche sono parallele al piano coronale del paziente. In questo modo si garantisce l orientamento craniocaudale corretto degli strumenti e se ne facilita l inserzione tra i processi spinosi. Picchiettando delicatamente sull impugnatura con il martello scanalato si può effettuare un inserzione controllata passo passo tra i processi spinosi. A questo scopo far scivolare il martello dal lato direttamente sull estensione del filo di guida e ruotare lo strumento nell asse del filo di guida. Martellare delicatamente. Precauzioni: Non martellare direttamente sui manicotti di distrazione o su quelli d inserzione d impianti (per evitare di danneggiare gli strumenti). Prestare la massima attenzione per evitare di ledere in alcun modo i processi spinosi martellando troppo e/o troppo pesantemente. 22 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

23 Tecnica di rimozione del manicotto di distrazione esterno Strumenti Supporto per adattatore n. da a Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da 2 mm* Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da 4 mm* Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da 6 mm* Se occorre rimuovere un manicotto di distrazione (ad esempio nel caso di distrazione eccessiva), usare l apposito supporto con l adattatore corrispondente. Così il manicotto esterno si può rimuovere mentre i manicotti interni rimangono in posizione. Il manicotto di distrazione da 0 mm si può rimuovere usando il supporto per adattatore senza ulteriore adattatore. Per rimuovere tutti gli altri manicotti di distrazione occorre usare un adattatore. Scegliere l adattatore corretto. L anello colorato sull adattatore deve corrispondere all anello colorato presente sul manicotto da rimuovere. Serrare l adattatore al supporto. Far scivolare il gruppo sopra il filo di guida () nel manicotto di distrazione esterno fino a raggiungere il fermo. Ritrarre il manicotto di distrazione esterno tenendo gli strumenti interni in posizione con il supporto (2). 2 * I relativi adattatori e manicotti di distrazione sono provvisti di codice colore con un anello colorato. In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Rimozione dell impianto L impianto si può rimuovere tramite un approccio posteriore tradizionale. Per prima cosa tagliare i fili, poi rimuovere l impianto spingendolo di lato spostandolo dalla sua posizione tra i processi spinosi. 22 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

25 Impianti In-Space, impianto interspinale Fornito in confezione sterile Disponibile in 5 misure diverse da 8 a 6 mm (con incrementi di 2 mm) Corpo radiotrasparente in PEEK Optima per una visualizzazione indisturbata Viti e alette realizzate in lega in titanio (TAV) per consentire una corretta valutazione radiografica della posizione corretta dell impianto. Art. n S S S S S Misura 8 mm 0 mm 2 mm 4 mm 6 mm Diametro delle alette: 0.65 mm Lunghezza: 20 mm Altezza delle alette:.5 mm Misura Mobilità controllata Previene l estensione a livello sintomatico Consente la flessione, la rotazione e la piegatura laterale Rotazione assiale Piegamento laterale Flessione Estensione In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Strumenti per approccio percutaneo laterale Filo di guida Filo di guida da B 3.2 mm, lunghezza 260 mm, per inserzione percutanea di In-Space Filo di guida corto per evitare di entrare in conflitto con l intensificatore di brillanza nella vista laterale Estensione da B.5 mm, lunghezza 400 mm, per filo di guida no Fornisce un percorso per l inserzione sicura degli strumenti mantenendo saldamente in posizione il filo di guida Guida, radiotrasparente, per filo di guida no Attaccato al filo di guida per facilitarne l inserzione. 22 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

27 Strumenti per distrazione Manicotto di distrazione da B 8.0 mm, lunghezza 265 mm, per inserzione percutanea di In-Space Dilata delicatamente i tessuti molli. Manicotti di distrazione da B 0 6 mm, per inserzione percutanea di In-Space Distrae lo spazio interspinale con l aiuto della punta conica. Il diametro nominale dei manicotti corrisponde al diametro del nucleo dell impianto. Vista laterale Vista cranio-caudale Art. n B Lunghezza mm 268 mm mm 27 mm mm 274 mm mm 277 mm In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Strumenti per approccio percutaneo laterale Strumenti per l inserzione dell impianto Manicotti d inserzione da B 8 6 mm, per inserzione percutanea di In-Space Consentono l inserzione dei fili attraverso l apertura cranio-caudale sulla punta dello strumento Le fessure di lato aiutano a definire la linea mediana dell impianto Il diametro nominale sui manicotti corrisponde al diametro del nucleo dell impianto I manicotti d inserzione sono provvisti di codice colore con i manicotti di distrazione corrispondenti Vista laterale Vista cranio-caudale Art. n B Lunghezza mm 265 mm mm 268 mm mm 27 mm mm 274 mm mm 277 mm Portaimpianti per inserzione percutanea di In-Space Per tenere l impianto e posizionarlo nello spazio interspinale tramite i manicotti d inserzione d impianti Cacciavite con limitatore di coppia per inserzione percutanea di In-Space Per un inserzione controllata in-situ delle alette dell impianto. 22 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

29 Strumenti da usare in caso maggior resistenza all inserzione Impugnatura per manicotti di distrazione ed inserzione, per In-Space Usata come impugnatura per facilitare l inserzione di manicotti di distrazione ed inserzione se si percepisce una resistenza Martello, per inserzione percutanea di In-Space Per martellare delicatamente sull impugnatura se si percepisce una resistenza. Strumenti per la rimozione dei manicotti esterni In caso di distrazione eccessiva consentono la retrazione dell ultimo manicotto di distrazione mantenendo i manicotti più piccoli in posizione Supporto per adattatore n. da a Per la rimozione del manicotto di distrazione da B 0 mm o usato come impugnatura insieme agli adattatori Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da B 2 mm Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da B 4 mm Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da B 6 mm Spazzole di pulizia per strumenti cannulati Spazzola di pulizia da B 2.9 mm, lunghezza 460 mm Spazzola di pulizia da B 4.7 mm, lunghezza 380 mm In-Space Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Lista dei set Strumentario per inserzione percutanea laterale Strumentario per inserzione percutanea di In-Space, in Vario Case Vario Case per strumentario percutaneo di In-Space, con coperchio, senza contenuto Strumenti Manicotto d inserzione d impianti da B 8.0 mm, lunghezza 265 mm, per inserzione percutanea di In-Space Manicotto d inserzione d impianti da B 0.0 mm, lunghezza 268 mm, per inserzione percutanea di In-Space Manicotto d inserzione d impianti da B 2.0 mm, lunghezza 27 mm, per inserzione percutanea di In-Space Manicotto d inserzione d impianti da B 4.0 mm, lunghezza 274 mm, per inserzione percutanea di In-Space Manicotto d inserzione d impianti da B 6.0 mm, lunghezza 277 mm, per inserzione percutanea di In-Space Guida, radiotrasparente, per filo di guida no Impugnatura per manicotti di distrazione ed inserzione, per In-Space Martello, per inserzione percutanea di In-Space Supporto per adattatore n. da a Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da B 2.0 mm Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da B 4.0 mm Adattatore per estrazione del manicotto di distrazione da B 6.0 mm Manicotto di distrazione da B 0.0 mm, lunghezza 268 mm, per inserzione percutanea di In-Space Manicotto di distrazione da B 2.0 mm, lunghezza 27 mm, per inserzione percutanea di In-Space Manicotto di distrazione da B 4.0 mm, lunghezza 274 mm, per inserzione percutanea di In-Space Manicotto di distrazione da B 6.0 mm, lunghezza 277 mm, per inserzione percutanea di In-Space Portaimpianti per inserzione percutanea di In-Space Filo di guida da B 3.2 mm, lunghezza 260 mm, per inserzione percutanea di In-Space Estensione da B.5 mm, lunghezza 400 mm, per filo di guida no Manicotto di distrazione da B 8.0 mm, lunghezza 265 mm, per inserzione percutanea di In-Space Cacciavite con limitatore di coppia per inserzione percutanea di In-Space Spazzola di pulizia da B 2.9 mm, lunghezza 460 mm Spazzola di pulizia da B 4.7 mm, lunghezza 380 mm Impianti Gli impianti sono forniti sterili e devono essere ordinati separatamente. 22 DePuy Synthes In-Space Tecnica chirurgica

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32 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati DSEM/SPN/095/0344d 03/6