Clean Care is Safer Care Formazione per gli osservatori

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1 Clean Care is Safer Care Formazione per gli osservatori Chiara Oggioni, MD, PhD Maria Salesia Fenaroli, ICI I.R.C.C.S. Istituto Clinico Humanitas Via Manzoni, 56 Rozzano, Milano Tel /2203 Indice Introduzione Capitolo 1 Capitolo 2 Capitolo 3 Capitolo 4 Capitolo 5 Capitolo 6 WHO Patient Safety ed la Prima Sfida Mondiale per la Sicurezza del Paziente Definizione, impatto e costi delle Infezioni Correlate all Assistenza Ospedaliera (ICA) Principali modalità di trasmissione dei germi in ospedale con focus sulla trasmissione attraverso le mani Igiene delle mani e prevenzione delle ICA Linee Guida WHO sull Igiene delle Mani nell Assistenza Sanitaria (2009): strategia e strumenti per l implementazione Quando, come e perchè lavarsi le mani in ospedale Come osservare l adesione all igiene delle mani negli operatori sanitari (manuale per osservatori) 1

2 WHO Patient Safety La campagna WHO Patient Safety è iniziata nell Ottobre 2004 con l obiettivo di ridurre gli eventi avversi determinati da cure sanitarie non sicure. Un elemento essenziale della campagna è stata la redazione della Sfida Mondiale per la Sicurezza del Paziente: documento che descrive aspetti importanti sui rischi per la salute a cui sono esposti i pazienti, mentre ricevono le cure. La Prima Sfida Mondiale per la Sicurezza del Paziente è stata lanciata nel Clean Care is Safer Care The First Global Patient Safety Challenge SALVA VITE UMANE: Lavati le mani 5 maggio Attraverso la giornata mondiale del lavaggio delle mani si stimola la promozione continua delle best practices nella prevenzione delle ICA 2

3 Capitolo 3 Igiene delle mani e prevenzione delle ICA Strategie per il controllo delle infezioni Misure generali: Sorveglianza Precauzioni standard Precauzioni di isolamento Politica antibiotica Misure specifiche rivolte a: Infezioni delle vie urinarie Infezioni del sito chirurgico Infezioni delle vie respiratorie Infezioni sistemiche 3

4 Compliance nell igiene delle mani University Hospitals di Ginevra, 1999 Fattori di rischio per scarsa compliance Turni diurni Elevato rischio di contaminazione Essere un medico Lavorare in Terapia Intensiva Ragioni principali di scarsa compliance addotte dagli operatori sanitari Eccessivo carico di lavoro Pelle irritata Uso dei guanti Non ci ho mai pensato Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999 Altri rilevanti ostacoli ambientali Carenza di dispositivi (lavandini) e di costante accesso ad acqua pulita, sapone e salviette di carta nell ambulatorio 4

5 Il frizionamento delle mani è la soluzione agli ostacoli nel miglioramento della compliance all igiene delle mani Lavaggio con acqua e sapone in caso di mani visibilmente sporche o in seguito ad esposizione visibile ai fluidi corporei L adozione dello scrub idroalcoolico costituisce il gold standard in tutte le altre situazioni cliniche Capitolo 4 Linee Guida WHO sull Igiene delle Mani nell Assistenza Sanitaria (2009): strategia e strumenti per l implementazione 5

6 Strategie per l implementazione e strumenti delle Linee Guida WHO sull Igiene delle Mani Conoscenze Azione Qual è la strategia multimodale WHO per l implementazione dell Igiene delle Mani? Si basa sull evidenza e sulle raccomandazioni espresse nelle linee guida WHO sull Igiene delle Mani nell Assistenza Ospedaliera (2009) Si compone di 5 elementi identificati al fine di migliorare l igiene delle mani durante l assistenza al paziente UNO Modificare il sistema Rendere lo scrub idroalcolico disponibile in ambulatorio e degenza, facilitare l accesso a rubinetti di acqua corrente, sapone e asciugamani DUE Formare ed Educare Organizzare un percorso di formazione continuo per gli operatori sanitari TRE Valutare e dare un feedback Monitorare l adesione all igiene delle mani, il consumo dei prodotti, le conoscenze degli operatori, e fornire i risultati alle unità operative QUATTRO Distribuire promemoria in ospedale Interrogare e richiamare la memoria degli operatori sanitari CINQUE Creare un clima aziendale di sicurezza Stimolare la partecipazione degli operatori e dei pazienti, ottenere un supporto strategico aziendale 6

7 Capitolo 5 Quando, come e perchè lavarsi le mani in ospedale La concettualizzazione geografica del rischio di trasmissione ZONA DI ASSISTENZA SANITARIA ZONA PAZIENTE Area critica con rischio di infezione per il paziente Area critica con rischio di esposizione a fluidi corporei 7

8 Ecco come visualizzare la zona paziente ed i contatti che avvengono in essa H Sax, University Hospitals, Geneva 2006 L IGIENE DELLE MANI OTTIMALE DEVE ESSERE ESEGUITA PRESSO IL PUNTO DI ASSISTENZA 8

9 Esempi di prodotti che possono essere disponibili nel punto di assistenza I tuoi 5 momenti per l Igiene delle Mani Lava le mani dopo aver toccato le mani prima di circonda, illava paziente o ciò che lo Lava le vai mani toccare il paziente, quando via.dopo aver toccato ogni oggetto arredo quando ostai per presente nelle Per proteggere immediate del e paziente. avvicinarti avicinanze lui.te stesso l ambiente da germi patogeni Per Per proteggere proteggere te il stesso e l ambiente da germi da patogeni. paziente germi patogeni trasportati dalle tue mani. Lava le mani immediatamente prima di eseguire una manovra asettica ad alto rischio infettivo per il paziente. Per le proteggere il paziente da Lava mani immediatamente germi dopo unpatogeni, interventoinclusi che tii ha germi che già colonizzano esposto ai liquidi biologici (e la sua aver cute.tolto i guanti!) dopo Per proteggere te stesso e l ambiente da germi pericolosi. 9

10 I tuoi 5 momenti per l Igiene delle Mani Lava le mani prima di toccare il paziente, quando stai per avvicinarti a lui. Per proteggere il paziente da germi patogeni trasportati dalle tue mani. Lava le mani immediatamente dopo un intervento che ti ha esposto ai liquidi biologici (e dopo aver tolto i guanti!) Per proteggere te stesso e l ambiente da germi pericolosi. Lava le mani immediatamente prima di eseguire una manovra asettica ad alto rischio infettivo per il paziente. Per proteggere il paziente da germi patogeni, inclusi i germi che già colonizzano la sua cute. Lava le mani dopo aver toccato il paziente o ciò che lo circonda, quando vai via. Per proteggere te stesso e l ambiente da germi patogeni Lava le mani dopo aver toccato ogni oggetto o arredo presente nelle immediate vicinanze del paziente. Per proteggere te stesso e l ambiente da germi patogeni. Come eseguire la frizione Per ridurre effettivamente la crescita di batteri sulle mani, lo scrub idroalcolico deve essere eseguito seguendo tutte le fasi illustrate. Questa operazione dura soltanto secondi! 10

11 Come eseguire il lavaggio Per ridurre efficacemente la crescita di germi sulle mani, il lavaggio deve durare almeno secondi e deve essere eseguito come illustrato. Igiene delle mani ed uso dei guanti GUANTI PIU IGIENE DELLE MANI = MANI PULITE GUANTI SENZA IGIENE DELLE MANI = TRASMISSIONE DI GERMI 11

12 Punti chiave sull igiene delle mani e sull uso dei guanti (1) Situazioni in cui le indicazioni all uso dei guanti ed all igiene delle mani si applicano contemporaneamente Relativamente alle indicazioni Prima, l igiene delle mani deve precedere immediatamente l indossare i guanti, quando il loro uso è richiesto Punti chiave sull igiene delle mani e sull uso dei guanti (2) Situazioni in cui le indicazioni all uso dei guanti ed all igiene delle mani si applicano contemporaneamente Relativamente alle indicazioni Dopo, l igiene delle mani deve seguire immediatamente la rimozione dei guanti, quando è stato eseguita una manovra che ne richiedeva l uso

13 Punti chiave sull igiene delle mani e sull uso dei guanti (3) Quando un indicazione per l Igiene delle Mani risulta necessaria in una situazione in cui si stanno indossando I guanti, bisogna toglierli, eseguire l igiene delle mani e indossarne un nuovo paio. Capitolo 6 Come osservare l adesione all igiene delle mani negli operatori sanitari (manuale per osservatori) 13

14 Capitolo 6 Come osservare l adesione all igiene delle mani negli operatori sanitari (manuale per osservatori) Il Manuale per l Osservatore Adatto ad operatori sanitari, formatori ed osservatori Il manuale aiuta a comprendere: - l impatto e l importanza delle ICA - le dinamiche della trasmissione crociata - il concetto di I miei 5 momenti per l Igiene delle Mani - le corrette procedure per il frizionamento ed il lavaggio - il metodo osservazionale dell WHO 14

15 Perchè osservare la pratica dell Igiene delle Mani? Lo scopo dell osservazione dell Igiene delle Mani è determinare il grado di compliance con la pratica dell Igiene degli operatori sanitari I risultati dell osservazione possono aiutare ad identificare gli interventi più appropriati per la promozione dell igiene delle mani I risultati delle osservazioni (tasso di aderenza) devono essere comunicati agli operatori, mentre si spiegano le corrette pratiche per l igiene delle mani nelle loro UO e si sottolineano tutti gli aspetti che necessitano un miglioramento, o per confrontare I tassi rilevati la prima volta con quelli successivi, per constatare un incremento dell aderenza. Come osservare l Igiene delle Mani? Osservazioni dirette (200 opportunità almeno per Servizio o UO) Familiarizzare con la metodologia tradizionale e con gli strumenti della campagna. Imparare ( validare) a identificare e distinguere le indicazioni all igiene che si manifestano durante l assistenza sanitaria Eseguire esplicitamente (dichiarare il proprio ruolo) le osservazioni senza interferire con le attività, gestendo in modo confidenziale le identità degli operatori sanitari osservati La compliance deve essere valutata in coerenza con l approccio WHO I miei 5 momenti per l Igiene delle Mani 15

16 L approccio I miei 5 momenti per l igiene delle mani Scheda per l Osservazione Istruzioni dettagliate sono disponibili sul retro della scheda, al fine di poter essere consultate durante l osservazione 16

17 Concetti fondamentali per l osservazione Indicazione ed Opportunità Attività Sanitaria = una successione di attività durante le quali le mani degli operatori toccano differenti superfici: il paziente, I suoi fluidi corporei, oggetti o superfici localizzate nell ambiente circostante Ciascun contatto è una potenziale fonte di infezione per le mani dell operatore Indicazione: il motivo per il quale l igiene delle mani è necessaria ad un dato momento. E giustificata dal rischio di trasferire germi patogeni da una superficie ad un altra Opportunità: momento in cui l Igiene delle Mani va eseguita, nell ambito dell assistenza al paziente, al fine di interrompere la trasmissione dei germi con le mani Un lavaggio delle mani deve corrispondere a ciascuna opportunità Indicazioni multiple possono confluire in una singola opportunità RISCHIO DI TRASMISSIONE INDICAZIONE OPPORTUNITA AZIONE contatto 1 [indicazione(i)] contatto 2 [indicazione(i)] contatto 3 [indicatione(i)] Indicazione ed opportunità d igiene 17

18 Indicazione, opportunità e azione Il punto di vista dell osservatore Indicazioni ed Opportunità L opportunità corrisponde al numero di volte in cui è necessario lavarsi le mani Le indicazioni sono le motivazioni per l Igiene delle Mani Le Indicazioni non sono esclusive e possono essere singole o multiple Almeno una indicazione definisce una opportunità Più indicazioni possono definire una opportunità Opp. Indicazione Azione 1 pr-cont. pr-aseps. frizione dp-fluido lavaggio dp-cont. nulla dp-circ. 18

19 Esempio di coincidenza di indicazioni Attività di Cura Attività di Cura Attività di Cura Attività di Cura Concetti fondamentali per l osservazione sulla coincidenza delle indicazioni O p p. In d ic a z io n e A z io n e O p p. In d ic a z io n e A z io n e X X 1 p r -c o n t. 1 X p r-c o n t. p r -a s e p s. friz io n e X p r-a s e p s. fr iz io n e X d p -flu id o la v a g g io X d p -flu id o la v a g g io X d p -c o n t. n u lla d p -c o n t. n u lla d p -c irc. X d p -c ir c. O p p. In d ic a z io n e A z io n e O p p. In d ic a z io n e A z io n e 2 p r -c o n t. 2 p r-c o n t. X X p r -a s e p s. fr iz io n e p r-a s e p s. fr iz io n e d p -flu id o la v a g g io d p -flu id o la v a g g io d p -c o n t. n u lla d p -c o n t. n u lla d p -c irc. d p -c ir c. Tutte le doppie, triple, quadruple indicazioni possono essere osservate Tranne una! L indicazione dopo il contatto col paziente e dopo il contatto con l ambiente circostante non possono coincidere con la stessa opportunità 19

20 Il punto di vista dell osservatore Opportunità e Igiene delle Mani O p p. I n d i c a z i o n e A z io n e 1 p r - c o n t. p r - a s e p s. f r i z i o n e d p - f l u i d o l a v a g g i o d p - c o n t. n u l l a d p - c i r c. L osservatore deve trovare almento una indicazione per definire una opportunità (indicazioni multiple contemporaneamente possono determinare una opportunità) L azione di Igiene delle Mani deve corrispondere ad una opportunità L Igiene delle Mani può essere realizzata attraverso la frizione o il lavaggio. Se non effettuata va indicato nulla Una azione di Igiene delle mani che non corrisponda ad una indicazione non va annotata Il punto di vista dell osservatore L aderenza all Igiene delle Mani (1) ADERENZA numero di azioni di igiene delle mani effettuate (x 100) numero di azioni di igiene delle mani richieste (opportunità) 20

21 Il punto di vista dell osservatore Opportunità e Igiene delle Mani (2) Prof.categoria.. Codice Conta.. Opp. Indicazione Azione 1 X pr-cont. pr-aseps. X frizione dp-fluido lavaggio dp-cont. nulla dp-circ. Prof.categoria.. Codice Conta.. Opp. Indicazione Azione 2 X pr-cont. pr-aseps. frizione dp-fluido lavaggio dp-cont. nulla dp-circ. X? 1 azione di igiene delle mani x = 50% 2 indicazioni Il punto di vista dell osservatore Opportunità e Igiene delle Mani(3) Opp. Indicazione Azione 1 pr-cont. pr-aseps. x frizione dp-fluido lavaggio x dp-cont. nulla dp-circ. Opp. Indicazione Azione 2 x pr-cont. pr-aseps. frizione dp-fluido lavaggio dp-cont.? nulla dp-circ. Opp. Indicazione Azione 1 X pr-cont. pr-aseps. X frizione dp-fluido lavaggio X dp-cont. nulla dp-circ. Opp. Indicazione Azione 2 pr-cont. pr-aseps. frizione dp-fluido lavaggio dp-cont. nulla dp-circ. 1 azione di igiene delle mani x indicazioni 1 azione di igiene delle mani x opportunità = 50% = 100% 21

22 Raccogliere i dati: il frontespizio della scheda Osservatore MSF Data 12/11/2009 (gg.mm.anno) Periodo.-No 001 Dipartimento Area UTI Inizio/Fine 12.00/12.20 (hh.mm) Sessione-No 001 Servizio nome ANE Durata sessione 20 (mm) Scheda-No 001 Reparto nome TIG Prof. Categoria Codice... Conta.. Opp. Indicazione Azione 1 pr-cont. pr-aseps. frizione dp-fluido lavaggio dp-cont. O nulla dp.circ. Il frontespizio consente di registrare i dati indicando con precisione le caratteristiche delle osservazioni effettuate (data, tempo, numero e durata della sessione, osservatore, UO, dipartimento) Prima di iniziare l oservazione è necessario compilare il frontespizio Dopo l osservazione I dati dovrebbero essere controllati Raccogliere i dati: la griglia della scheda per l osservazione (1) Ciascuna colonna deve esere dedicata ad una categoria professionale (più operatori della stessa categoria possono essere registrati nella stessa colonna) I codici delle categorie degli operatori sono sul retro della scheda E necessario specificare il numero di operatori sanitari osservati per categoria. Si effettua inserendo un segno verticale (I) nel riquadro N o " ogni volta che un nuovo operatore viene osservato In ogni scheda possono essere osservati al massimo quattro tipi di categorie professionali Più operatori sanitari possono essere osservati allo stesso momento (quando lavorano sullo stesso paziente o nella stessa stanza). In ogni caso si raccomanda di non osservare più di tre operatori per volta (nelle terapie intensive due) 22

23 Raccogliere i dati: la griglia della scheda per l osservazione (2) Prof. Categoria Codice... Conta.. Prof. Categoria.. Codice... Conta. Prof. Categoria.. Codice... Conta. Prof. Categoria.. Codice... Conta. Opp. Indicazione Azione Opp. Indicazione Azione Opp. Indicazione Azione Opp. Indicazione Azione 1 pr-cont. 1 pr-cont. 1 pr-cont. 1 pr-cont. pr-aseps. frizione pr-aseps. frizione pr-aseps. frizione pr-aseps. frizione dp-fluido lavaggio dp-fluido lavaggio dp-fluido lavaggio dp-fluido lavaggio dp-cont. O nulla dp-cont. O nulla dp-cont. O nulla dp-cont. O nulla dp.circ. dp.circ. dp.circ. dp.circ. Ciascuna riga della colonna corrisponde ad una opportunità a cui corrispondono le indicazioni (le 5 indicazioni WHO) e le azioni osservate Significa che nessuna voce è esclusiva (se più indicazioni corrispondono ad una opportunità, queste devono essere segnate) Significa che l azione (igiene delle mani) non è stata eseguita Raccogliere i dati: la scheda di osservazione Osservatore Dipartimento Servizio nome Reparto nome MSF Area UTI ANE TIG Prof. Categoria Codice... Conta.. Opp. Indicazione Azione 1 pr-cont. pr-aseps. frizione dp-fluido lavaggio dp-cont. O nulla dp.circ. Data Inizio/Fine Durata sessione 12/11/ / (gg.mm.anno) (hh.mm) (mm) Periodo.-No Sessione-No Scheda-No Determinare il tempo e l ambito dell osservazione: Periodo: la finestra di tempo entro la quale l aderenza viene misurata in un determinato ambiente Sessione: il momento in cui l'osservazione avviene in un reparto, è numerato e cronometrato (tempo di inizio e di fine), al fine di calcolare la sua durata. Essa dovrebbe avere una durata di 20 minuti (+10 min) Luogo: presidio ospedaliero, dipartimento, servizio, unità operativa Catergoria professionale: gli operatori osservati vengono classificati in quattro principali categorie progfessionali Numero di opportunità:il campione dovrebbe essere sufficiente per garantire significatività statistica Indicazioni: tutte le 5 indicazioni o solo quelle indicate Azione: esecuzione dell Igiene delle Mani (frizione o lavaggio) o non esecuzione

24 La scheda di osservazione (1) Regole generali (capitolo Manuale per l'osservatore) 1. Presentati agli operatori sanitari ed ai pazienti che verranno osservati e spiega i motivi della tua presenza. 2. Puoi osservare fino a 3 operatori sanitari contemporaneamente, se il tipo di attività lo consente. 3. Puoi includere più operatori sanitari in modo sequenziale durante ciascuna sessione di osservazione. 4. Posizionati in un luogo adeguato, per poter osservare senza disturbare le attività assistenziali; puoi anche muoverti per seguire gli operatori, senza, però, mai interferire con il loro lavoro. Alla fine della sessione, comunque, puoi informare gli operatori su ciò che hai osservato. La scheda di osservazione (2) Come compilarla 5. Usa una matita per compilare la scheda e una gomma per cancellare. 6. Per prima cosa compila l intestazione della scheda (ad eccezione dell orario di fine e della durata della sessione). 7. Quando registri la prima opportunità per l'igiene delle mani, riporta l informazione corrispondente (indicazione/i, azione) nella prima delle caselle numerate delle opportunità, che trovi procedendo dall alto verso il basso. Registra le informazioni nella colonna corrispondente alla categoria professionale alla quale appartiene l operatore che stai osservando in quel momento. 8. Ogni opportunità di igiene delle mani deve essere registrata in una riga di ciascuna colonna; le colonne sono indipendenti le une dalle altre. 9. Indica l'opzione corretta barrando il piccolo quadrato o il piccolo cerchio corrispondente (barrando il quadrato puoi scegliere più di una opzione, barrando il cerchio solo una). 10. Nel caso in cui una opportunità di igiene delle mani risponda a più di una indicazione, barra ciascuno dei quadrati corrispondenti alle indicazioni corrispondenti. 11. Per ciascuna opportunità, registra sempre quale azione è stata eseguita o se non è stato fatto nulla. 12. Non dimenticare di indicare l'ora di fine della sessione di osservazione, la durata di questa e di controllare la scheda prima di restituirla. 24

25 La scheda di osservazione (3) Campi indicati Regione/Città/ Ospedale Indicare per esteso Sito ID Registrare il codice assegnato dall OMS (fornito dal coordinatore) Osservatore: Iniziali (Cognome e Nome), Data: 2 numeri per giorno e mese, 4 numeri per l'anno Inizio/Fine -tempo : 2 numeri per ora e minuti Sessione durata: calcolare la differenza in minuti tra ora di inizio e ora di fine della sessione di osservazione Periodo-No: in accordo con la propria numerazione Sessione-No: in accordo con la propria numerazione Scheda-No : numero di pagina, Dipartimento classificazione: medico (include dermatologia, neurologia,ematologia, ecc.) misto (medico & chirurgico) pediatrico (inclusa la chirurgia pediatrica) pronto Soccorso ambulatorio chirurgico (incluso ORL, oculistica, neurochirurgia, ecc.) ostetrico-ginecologico terapia intensiva lungodegenza, riabilitazione altro (specificare) Servizio/Reparto nome : in accordo con la denominazione della struttura La scheda di osservazione (4) Professione, categoria/codice: registrare secondo la seguente classificazione: 1. infermiere-a/ostetrico-a 1.1 infermiere-a, 1.2 ostetrico-a, 1.3 studente 2. ausiliario-a 3. medico 3.1 medico, 3.2 chirurgo, 3.3 anestesista, 3.4 pediatra, 3.5 altro, 3.6 studente medico; 4. altro operatore sanitario 4.1 terapista (fisioterapista, terapista occupazionale, tecnico di audiometria, logopedista ), 4.2 tecnico (radiologo, tecnico di cardiologia, di sala operatoria, di laboratorio), 4.3 altro (dietista, dentista, operatore sociale e qualsiasi altro operatore sanitario coinvolto in attività assistenziali) 25

26 La scheda di osservazione (5) Conteggio: Registra il numero di operatori sanitari osservati, appartenenti ad una stessa categoria professionale (codice uguale), man mano che entrano nel campo di osservazione. Opportunità: Viene definita come presenza di almeno un'indicazione all igiene delle mani (n. 1,2,3,4,5,6,7,8 per ogni colonna/categoria professionale ) Indicazione : Riporta un'azione di igiene delle mani: pr-cont: prima di un contatto con il paziente pr-aseps.: prima di una manovra in asepsi dp-fluido: dopo esposizione a rischio con un fluido corporeo dp-cont.: dopo un contatto con il paziente dp-circ.: dopo un contatto con ciò che circonda il paziente Azione: indica cosa è stato fatto in risposta ad un'indicazione all'igiene delle mani: frizione: quando l'igiene delle mani viene effettuata mediante frizione con un prodotto a base alcolica, lavaggio: quando l'igiene delle mani viene effettuata mediante il lavaggio con acqua e sapone, nulla: quando non viene effettuata nessuna azio Conteggio: Categoria professionale Opportunità Indicazione Azione 26

27 Codifica professione 1.1 infermiere 1.3 studente 1.2 ostetrica 2 personale di supporto 3 medico 3.1 internista 3.2 chirurgo 3.3 anestesista 3.6 specialista 4 tecnico 4.1 riabilitazione 4.2 radiologia 4.3 altro 27

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