La presa in carico del paziente cronico in Lombardia: prime evidenze e possibili sviluppi Pisa, 24 maggio 2019

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1 La presa in carico del paziente cronico in Lombardia: prime evidenze e possibili sviluppi Pisa, 24 maggio 2019 Silvano Casazza 1

2 LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRONICO I temi affrontati 1. Il Contesto: qualche numero 2. Il modello attuato da Regione Lombardia 3. L organizzazione della Presa In Carico (PIC): i soggetti gestori 4. I numeri della PIC 5. L implementazione del processo di Presa In Carico 2

3 LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRONICO I temi affrontati 1. Il Contesto: qualche numero 2. Il modello attuato da Regione Lombardia 3. L organizzazione della Presa In Carico (PIC): i soggetti gestori 4. I numeri della PIC 5. L implementazione del processo di Presa In Carico 3

4 PIRAMIDE DELL ETÀ DELLA POPOLAZIONE IN ITALIA CONFRONTO

5 DINAMICA DELLE MALATTIE CRONICHE IN RL Variazione della composizione della popolazione dei malati cronici % + 97% Indice di vecchiaia (n. 65aa/n. < 15aa) - 140% nel % nel ,5 milioni di pazienti cronici (prevalenza in aumento) + 39% 75% del budget + 12% FSR = 17 miliardi POLIPATOLOGIA

6 LA CRONICITÀ 6

7 ESITI Solo il 27% dei pazienti ipertesi è trattato appropriatamente; Il 55% dei pazienti diabetici hanno livelli di emoglobina A1c adeguati; Solo il 14% dei pazienti con malattie coronariche raggiunge livelli di colesterolo LDL raccomandati dagli standard internazionali.

8 UNA SFIDA COMUNE A TUTTI I PAESI SVILUPPATI OMS EUROPA CANADA UK

9 LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRONICO I temi affrontati 1. Il Contesto: qualche numero 2. Il modello attuato da Regione Lombardia 3. L organizzazione della Presa In Carico (PIC): i soggetti gestori 4. I numeri della PIC 5. L implementazione del processo di Presa In Carico 9

10 1. L ASSETTO ORGANIZZATIVO Polo ospedaliero Pediatria Ostetricia - ginecologia Medicina, Neurologia, Riabilitazione Asst Rete territoriale RIMI/RIMMI Consultorio familiare POT RICCA PreSST ATS Distretto Consultori privati Associazioni Cure primarie Cure intermedie Cure primarie Farmacie ADI comuni Associazioni CDI UdP, comuni Farmacie RSA Psichiatria Neuropsichiatria Rete Psichiatria/Dipendenze SerD CPS Comunità Cure primarie UdP, comuni SMI Farmacie Associazion i Soggetto non SSR

11 2. IL MODELLO OPERATIVO Il modello basato sul trattamento della cronicità presentata ha problemi di aderenza/appropriatezza del trattamento Occorre quindi passare dal trattamento della cronicità presentata a modelli che si basano su la stratificazione della popolazione lo sviluppo di specifiche modalità di presa in carico

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13 LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRONICO I temi affrontati 1. Il Contesto: qualche numero 2. Il modello attuato da Regione Lombardia 3. L organizzazione della Presa In Carico (PIC): i soggetti gestori 4. I numeri della PIC 5. L implementazione del processo di Presa In Carico 13

14 IL GESTORE E il titolare della presa in carico Garantisce il coordinamento e l integrazione tra i differenti livelli di cura ed i vari attori Assicura l erogazione di tutte le prestazioni direttamente (con la propria organizzazione) o a livello di rete (mediante l avvalimento di soggetti terzi) dei livelli/patologie per cui si candida. GESTORE MMG FORMA AGGREGATA ENTI PUBBLICI ASST, IRCCS, ASP PRIVATI ACCREDITATI CASE DI CURA, IRCCS, CENTRI DIAGNOSTICI, SOCIO SANITARIO

15 IL PERCORSO DI PRESA IN CARICO Il cittadino riceve la lettera di Regione Lombardia Il cittadino sceglie il gestore Il gestore chiama il cittadino per patto di cura e PAI (Clinical manager) Il clinical manager trasmette il PAI al case manager Il case manager prenota le prestazioni del PAI e informa il cittadino

16 MMG MMG Clinical manager in forma singola Clinical manager: redige il PAI per i propri pazienti cronici Sottoscrive con il GESTORE ed il PAZIENTE il PATTO di CURA MMG GESTORE (FORMA AGGREGATA) Clinical manager: redige il PAI per i propri pazienti Case Manager: è responsabile, nella forma aggregata, della presa in carico dei propri pazienti e garantisce le funzioni di accompagnamento al percorso di cura Sottoscrive il PATTO di CURA con il PAZIENTE MMG «TRADIZIONALE» Riceve il PAI dei propri assistiti che hanno scelto un GESTORE e ne esprime un parere entro 15 GG Prescrive le prestazioni non correlate alla presa in carico inserite nel PAI

17 LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRONICO I temi affrontati 1. Il Contesto: qualche numero 2. Il modello attuato da Regione Lombardia 3. L organizzazione della Presa In Carico (PIC): i soggetti gestori 4. I numeri della PIC 5. L implementazione del processo di Presa In Carico 17

18 I NUMERI DELLA PIC

19 I NUMERI DELLA PIC ATS PRESE IN CARICO ATTIVATE (al ) % PAZIENTI PRESI IN CARICO/PAZIENTI CRONICI Milano ,02 % Insubria ,78 % Montagna ,43 % Bergamo ,38 % Brianza ,82 % Valpadana ,67 % Pavia ,59 % Brescia ,74 % TOTALE ,15 %

20 LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRONICO I temi affrontati 1. Il Contesto: qualche numero 2. Il modello attuato da Regione Lombardia 3. L organizzazione della Presa In Carico (PIC): i soggetti gestori 4. I numeri della PIC 5. L implementazione del processo di Presa In Carico 20

21 IMPLEMENTAZIONE DEL PROCESSO DI PRESA IN CARICO Azioni a supporto della PIC: - nuove formule di gestione associata delle attività organizzative di supporto alla presa in carico (centro servizi integrato); - implementazione della «fluidità» e semplificazione nei percorsi di prenotazione delle prestazioni da parte dei gestori; - gruppi di lavoro integrati tra MMG e Medici Specialisti delle ASST finalizzati alla condivisone di PAI per aree patologiche specifiche (appropriatezza prescrittiva); - campagna di comunicazione, in accordo con promozione del percorso di Presa in Carico Regione Lombardia, volta alla nei principali punti di accesso al Sistema Sanitario - integrazione con l ambito socioassistenziale 21