LA RIFORMA SANITARIA IN LOMBARDIA LA PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI CRONICI

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1 LA RIFORMA SANITARIA IN LOMBARDIA LA PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI CRONICI

2 Analisi di contesto È in atto un progressivo invecchiamento della popolazione Le malattie croniche hanno sostituito quelle acute come problema dominante per la salute e sono diventate la principale causa di disabilità e di utilizzo dei Servizi sanitari e sociosanitari La cronicità spiega molto di più i volumi di consumi sanitari, e quindi anche la spesa, di quanto faccia l età

3 Analisi di contesto Le malattie tendono ad accumularsi a livello individuale, possono cioè coesistere contemporaneamente diverse patologie. Almeno il 30% degli assistiti al di sopra dei 65 anni presenta due o più malattie croniche Le malattie croniche hanno un'origine multifattoriale e derivano da interazioni complesse tra gli individui e il loro ambiente, ma anche dalle effettive opportunità di promozione della salute e di riduzione dei principali rischi.

4 LA DIMENSIONE DELLA CRONICITA (espressa in milioni di abitanti) LOMBARDIA ANNI CRONICI anni anni NON CRONICI POPOLAZIONE TOTALE

5 Chi è il paziente cronico Il cronico è un paziente che si trova nella condizione di dover convivere nel tempo con una o più patologie che, se ben controllate, permettono una buona qualità della vita. Le malattie croniche ad oggi più diffuse sono quelle cardio-cerebrovascolari, respiratorie, oncologiche, i disturbi neurologici e il diabete. Per una presa in carico efficace queste patologie richiedono un approccio clinico-assistenziale diverso dai tradizionali percorsi di cura.

6 I LIVELLI DELLA CRONICITA IDENTIFICATI IN REGIONE LOMBARDIA Livello 1: soggetti ad elevata fragilità clinica in cui sono presenti quattro o più patologie Livello 2: soggetti in cui sono presenti due o tre patologie complessive Livello 3: soggetti in cui è presente una sola patologia

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8 La presa in carico Prendere in carico significa letteralmente Farsi carico dei problemi dell altro. Con il nuovo modello Regione Lombardia garantisce al cittadino affetto da patologie croniche un migliore accesso alle cure, un assistenza sanitaria e sociosanitaria continuativa per fornire in questo modo una risposta semplice ad una complessa domanda di cure integrate.

9 Soggetti della presa in carico Gestore: Organizzazione (struttura sanitaria, sociosanitaria o Medici di Medicina Generale organizzati in forme associative) scelta dal cittadino con malattia cronica che assicuri la gestione del percorso di presa in carico Co-gestore: Medico di Medicina Generale che intende partecipare singolarmente alla modalità di presa in carico dei propri assistiti cronici Erogatore: struttura sanitaria o sociosanitaria che eroga la prestazione in rete con il gestore

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11 L ASST RHODENSE è accreditata come GESTORE per tutte le patologie previste per la presa in carico In qualità di GESTORE ha costruito una rete con 36 strutture pubbliche ed enti privati accreditati, al fine di garantire l esecuzione di TUTTE le prestazioni previste

12 L ASST RHODENSE in qualità di EROGATORE ha aderito alla rete di 17 strutture pubbliche ed enti privati accreditati e cooperative di MMG (con funzione di GESTORE) per l esecuzione di prestazioni ambulatoriali e di diagnostica

13 SUL TERRITORIO DELLA ASST RHODENSE HANNO SEDE 4 COOPERATIVE DI Medici di Medicina Generale (MMG) che si sono accreditati come GESTORI SALUTE GROANE Garbagnate MEDICA RHODENSE Rho GESTIONE CURE PRIMARIE - Paderno ZEROCENTO Corsico 4 Medici di Medicina Generale e 3 Pediatri di famiglia si sono accreditati come CO-GESTORI

14 I medici del territorio che hanno aderito al percorso di Presa in Carico del paziente Cronico e Fragile sono pertanto : 101 Medici di Medicina Generale su un totale di Pediatri di Famiglia su un totale di 65 E possibile verificare le AGGREGAZIONI DI MMG/PLS collegandosi al sito

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16 CLINICAL MANAGER E il medico responsabile della presa in carico ed è individuato dal gestore per curare la predisposizione e l aggiornamento del piano assistenziale individuale (PAI). CASE MANAGER Viene individuato dal gestore della presa in carico e svolge una funzione di coordinamento di natura principalmente gestionale-organizzativa sulle attività assistenziali di uno o più persone in carico, garantendo la continuità del percorso e l armonia degli interventi quando sono coinvolti molteplici soggetti erogatori e/o diverse modalità assistenziali. Il case manager è la figura di riferimento per il paziente, la sua famiglia ed il caregiver e rappresenta colui in grado di gestire in maniera efficace ed efficiente la presa in carico del paziente. Si tratta di un operatore esperto in grado di orientarsi sia rispetto al percorso assistenziale previsto, sia rispetto all offerta del territorio, di interfacciarsi con l assistito e il suo contesto e di rapportarsi con le istituzioni e gli enti erogatori.

17 PAZIENTI CRONICI GIA CONTATTATI DA ATS PER PRESA IN CARICO TERRITORIO ASST RHODENSE livello Gestore stima n. Pazienti ASST Rhodense PRIMI Contatti tutti MMG Il MMG contatta il paziente 3 MMG Il paziente contatta il MMG 1,2 MMG ALTRO GESTORE Il paziente contatta a sua scelta : MMG contact-center TOTALE

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22 Piano Assistenziale Individuale

23 SPORTELLI PRESA IN CARICO PAZIENTI CRONICI Una volta ricevuta la lettera, il paziente può contattare: Il proprio Medico di Medicina Generale (MMG) Il Contact Center Regionale per manifestare la scelta per la presa in carico da parte di una struttura - gestore Sportelli dell ASST Rhodense dedicati al nuovo percorso di cura (di seguito sedi, riferimenti telefonici/mail e orari) PRESIDI GIORNI ORARI BOLLATE Martedì e giovedì 9:00 12:00/14:00 16:00 GARBAGNATE MILANESE Lunedì e venerdì 9:00 12:00 Mercoledì 9:00 12:00/14:00 16:00 PASSIRANA da Lunedì a Venerdì NUMERO TELEFONICO DEDICATO ALLA PRESA IN CARICO NELLA STRUTTURA 02/ (da lunedì a venerdì in orari d ufficio) E MAIL DEDICATA ALLA PRESA IN CARICO NELLA STRUTTURA SITO WEB DEL GESTORE IN AREA DEDICATA ALLA PRESA IN CARICO centroservizi@asstrhodense.it

24 MODELLO ORGANIZZATIVO DELL ASST RHODENSE Il paziente riceve la lettera Contact Center regionale (tel ) Contatta: MMG Sportelli dedicati alla presa in carico da parte di ASST Sceglie l ASST Rhodense come gestore L ASST Rhodense chiama il paziente per fissare un appuntamento per la presa in carico

25 MODELLO ORGANIZZATIVO DELL ASST RHODENSE Il paziente viene invitato a presentarsi presso uno dei Centri Servizi dell ASST Il paziente si reca nel Centro Servizi per sottoscrivere il Patto di Cura Il Centro Servizi fa una prima valutazione dei bisogni del paziente per individuare l ambulatorio presso cui inviarlo per la stesura del PAI (Piano Assistenziale Individuale)

26 Il paziente sottoscrive il Patto di Cura Il Centro Servizi prenota l appuntamento nell ambulatorio individuato e lo comunica al paziente Il paziente si reca il giorno dell appuntamento presso l ambulatorio di riferimento dove il medico compilerà il PAI, restituendo le informazioni in esso contenute al Centro Servizi per la prenotazione di tutte le attività (prestazioni, esami etc) da svolgere nel corso dell anno.

27 Per ogni ulteriore informazione è possibile consultare il portale di Regione Lombardia dedicato alla presa in carico al link Per eventuali ulteriori informazioni è possibile rivolgersi a - Sandro Fumagalli tel Antonella Cesati tel mail welfare@asst-rhodense.it