DOMANDA DI ACCESSO AI SERVIZI DI INCUBAZIONE

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1 DOMANDA DI ACCESSO AI SERVIZI DI INCUBAZIONE REGOLAMENTO per l access ai servizi del SISTEMA IncHUBaTri di Impresa di Ptenza e di Matera D.G.R. Basilicata n del 24 ttbre 2017

2 Il/La sttscritt/a (nme, cgnme)., nat/a a (.) il.. cdice fiscale in qualità di legale rappresentante dell impresa., cn sede in (..) via.. cap., Cdice Fiscale, Partita IVA ed iscrizine press il Registr delle Imprese di... n.., n. REA., tel.., fax., e.mail.., pec.., dmiciliat per la carica press la sede della scietà medesima, giusta i pteri a Lui derivanti dall Att Cstitutiv e statut della scietà, ai sensi del Reglament per l access ai servizi del Sistema IncHUBaTri di Impresa di Ptenza e di Matera, (artt. 3,4 e 5) Chiede che l impresa.., cme spra identificata, sia ammessa ai servizi di: Incubazine Fisica Incubazine Virtuale data firma.. 2

3 Allegati alla dmanda: (NB: i facsimili delle dichiarazini indicate sn reperibili alle pagine successive) All. 1 - Dichiarazine sstitutiva di certificazine, sttscritta dal legale rappresentante dell impresa richiedente, cmpleta di cpia di dcument di identità in crs di validità (carta d identità, patente rilasciata dalla prefettura); All. 2 Dichiarazine Aiuti de minimis All. 3 - Infrmativa per il trattament dei dati persnali cnsens, sttscritta dal legale rappresentante dell impresa richiedente; All. 4 - Business plan in frmat liber che cntenga le seguenti infrmazini: Il team imprenditriale/manageriale ed il backgrund di esperienza I bisgni che l impresa intende sddisfare, cn quali tipi di prdtti/servizi Le premesse e l stadi di svilupp dell idea, in particlare dei prdtti/servizi Il mercat/segment a cui intende indirizzare l fferta e cn quali biettivi La cncrrenza ed il psizinament, (vantaggi) cmpetitiv Gli aspetti essenziali perativi ed rganizzativi I rischi e le prtezini/difese (legali/gestinali) I principali traguardi distributivi nel temp ed i vincli La sintesi dei risultati ecnmici e l assett patrimniale/finanziari. Curriculum vitae dei cmpnenti la cmpagine imprenditriale. 3

4 All. 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (Artt. 46 e 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Il/La sttscritt/a (nme, cgnme)., nat/a a (.) il.. cdice fiscale in qualità di legale rappresentante dell impresa., cn sede in (..) via.. cap., Cdice Fiscale, Partita IVA ed iscrizine press il Registr delle Imprese di... n.., n. REA., tel.., fax., e.mail.., pec.., dmiciliat/a per la carica press la sede della scietà medesima, giusta i pteri a Lui/Lei derivanti dall Att Cstitutiv e statut della scietà, cnsapevle delle sanzini penali previste in cas di dichiarazini mendaci e/ frmazine us di atti falsi, csì cme stabilit dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii., nnché della decadenza dai benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat sulla base di dichiarazini nn veritiere, ex art. 75 del medesim D.P.R., DICHIARA ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii. e stt la prpria respnsabilità, che l impresa, cme spra identificata: pssiede i requisiti di MICRO PICCOLA MEDIA Impresa ai sensi del Decret del Ministr delle Attività Prduttive del 18/04/2010, che recepisce la Raccmandazine 2003/361/CE del 06/05/2003; è cstituita ed attiva da nn più di 24 mesi, è iscritta press il Registr delle Imprese della Camera di Cmmerci di. e pssiede almen una unità perativa in Basilicata; è qualificabile cme Start up innvativa ai sensi della Legge n.221/2012; nn rientra tra clr che ha ricevut e, successivamente, nn rimbrsat depsitat in un cnt blccat, gli aiuti che sn individuati quali illegali incmpatibili dalla Cmmissine Eurpea; nn è impresa in difficltà secnd la definizine frnita dagli Orientamenti cmunitari in materia di Aiuti di Stat; nn si trva in alcuna situazine che cmprti il diviet, ai sensi della nrmativa vigente, a cntrattare cn la Pubblica Amministrazine e nn è stata ggett di sanzine interdittiva altra sanzine che cmprti il diviet di cntrarre cn la Pubblica Amministrazine; si trva nel pien e liber esercizi dei prpri diritti, nn essend in stat di scigliment liquidazine sttpsta a falliment ad altra prcedura cncrsuale DICHIARA INOLTRE 4

5 Di aver pres visine del Reglament per l access ai servizi del Sistema IncHUBaTri di Impresa di Ptenza e di Matera e di accettarne integralmente il cntenut; SI IMPEGNA a cmunicare tempestivamente gni eventuale variazine dei dati e delle infrmazini indicati nella dmanda di access ai servizi dell Incubatre e la variazine degli indirizzi indicati per le cmunicazini. Allega alla presente cpia nn autenticata del prpri dcument di identità in crs di validità del prpnente (N.B.: la cpia del dcument di identità nn è richiesta nel cas in cui la dmanda, spedita a mezz P.E.C., sia sttscritta mediante firma digitale). (lug), (data) 5

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) Aiuti de minimis Il/la sttscritt/a Nat/a a il Cdice fiscale residente in in qualità di legale rappresentante dell impresa Partita IVA cn sede legale in in riferiment alla dmanda per l access ai servizi del Sistema IncHUBaTri di Impresa di Ptenza e di Matera (D.G.R. Basilicata n. 1136/2017), cnsapevle delle sanzini penali previste in cas di dichiarazini mendaci e/ frmazine us di atti falsi, csì cme stabilit dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii., nnché della decadenza dai benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat sulla base di dichiarazini nn veritiere, ex art. 75 del medesim D.P.R., PRESO ATTO - che i servizi ergati da Svilupp Basilicata spa alle Micr, Piccle e Medie Imprese, per il tramite del Sistema IncHUBaTri di Impresa di Ptenza e di Matera (D.G.R. Basilicata n. 1136/2017), cstituiscn cntributi in frma indiretta ai sensi del Reg. (UE) n. 1407/2013; - che l imprt massim di aiuti di stat de minimis che può essere cncess ad una impresa unica1 in un trienni (l esercizi finanziari in crs ed i due precedenti), senza la preventiva ntifica ed autrizzazine da parte della Cmmissine Eurpea e senza che ciò pssa pregiudicare le cndizini di cncrrenza tra le imprese, è pari a ( se impresa attiva nel settre del trasprt di merci su strada per cnt terzi; - che gli aiuti de minimis sn cnsiderati cncessi nel mment in cui all impresa è accrdat il diritt di ricevere gli aiuti, indipendentemente dalla data di ergazine dell aiut all impresa; - che al fine della determinazine del limite massim dell agevlazine cncedibile devn essere prese in cnsiderazine: tutte le categrie di aiuti pubblici, cncessi da Autrità nazinali, reginali lcali, a prescindere dalla frma dell aiut dall biettiv perseguit e 1 Reglamenti UE n. 1407/2013 e n. 1408/2013, Per impresa unica si intende l insieme delle imprese fra le quali esiste almen una delle seguenti relazini: a) un impresa detiene la maggiranza dei diritti di vt degli azinisti sci di un altra impresa; b) un impresa ha il diritt di nminare revcare la maggiranza dei membri del cnsigli di amministrazine, direzine srveglianza di un altra impresa; c) un impresa ha il diritt di esercitare un influenza dminante su un altra impresa in virtù di un cntratt cnclus cn quest ultima ppure in virtù di una clausla dell statut di quest ultima; d) un impresa azinista scia di un altra impresa cntrlla da sla, in virtù di un accrd stipulat cn altri azinisti sci dell altra impresa, la maggiranza dei diritti di vt degli azinisti sci di quest ultima. Le imprese fra le quali intercrre una delle relazini di cui al prim cmma, lettere da a) a d), per il tramite di una più altre imprese sn anch esse cnsiderate un impresa unica. 6

7 indipendentemente dal fatt che l aiut cncess sia finanziat parzialmente interamente cn risrse prvenienti dall unine Eurpea; tutti gli aiuti cncessi in favre dell impresa unica cui il datre di lavr appartenga (art. 2, par. 2, Reg. (UE) 1407/2013; in cnsiderazine del su carattere generale, la dispsizine citata è applicabile ai vari regimi di aiuti de minimis ); che gli aiuti de minimis pssn essere cumulati cn gli aiuti de minimis cncessi a nrma del Reglament (UE) n. 360/2012 della Cmmissine (aiuti de minimis a imprese che frniscn Servizi di Interesse Ecnmic Generale) nel rispett del massimale previst in tale Reglament e cn gli aiuti de minimis cncessi a nrma di altri Reglamenti de minimis purché nn superin il massimale di ,00 ( ,00 se l impresa pera nel settre del trasprt merci su strada per cnt terzi); che gli aiuti de minimis nn sn cumulabili cn aiuti di Stat cncessi per gli stessi csti ammissibili cn aiuti di Stat relativi alla stessa misura di finanziament del rischi se tale cumul cmprta il superament dell intensità di aiut dell imprt di aiut più elevati fissati, per le specifiche circstanze di gni cas, in un reglament d esenzine per categria in una decisine della Cmmissine; gli aiuti de minimis nn cncessi per specifici csti ammissibili pssn invece essere cumulati cn altri aiuti di Stat cncessi sulla base di un reglament di esenzine per categria di una decisine della Cmmissine; che in cas di superament delle sglie predette l agevlazine suindicata nn ptrà essere cncessa, neppure per la parte che nn superi detti massimali; che il valre dell incentiv di cui alla presente dmanda deve essere cnsiderat nella valutazine del superament del limite massim; che nel cas l agevlazine dvesse essere dichiarata incmpatibile cn le nrme del trattat sul funzinament dell UE dalla Cmmissine Eurpea e l impresa dvesse risultare destinataria di aiuti di Stat per un imprt superire a tali sglie, sarà sggetta al recuper della ttalità dell agevlazine cncessa, e nn sl della parte eccedente la sglia de minimis ; DICHIARA ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii. e stt la prpria respnsabilità, che l impresa, cme spra identificata: nn ha beneficiat nell esercizi finanziari in crs e nei due esercizi finanziari precedenti di altri aiuti a titl de minimis ; ha beneficiat nell esercizi finanziari in crs e nei due esercizi finanziari precedenti di altri aiuti a titl de minimis per un imprt cmplessiv di Eur,2 cme specificat qui di seguit3: 2 Imprt valrizzat autmaticamente dalla prcedura smmand i vari benefici indicati. 7

8 1. ente ergatre: <denminazine> <cdice fiscale> <cdice fiscale dell impresa del grupp, se diversa da quella che chiede il ricnsciment dell incentiv > <nrmativa riferiment> <imprt dell agevlazine> <data di ergazine> 2. ente ergatre: <denminazine> <cdice fiscale> <cdice fiscale dell impresa del grupp, se diversa da quella che chiede il ricnsciment dell incentiv > <nrmativa riferiment> <imprt dell agevlazine> <data di ergazine> che la smma degli aiuti de minimis già cncessi all impresa, unitamente a quell per il quale è presentata l dierna dichiarazine, nn determina il superament del limite massim di aiuti de minimis nel trienni, stabilit dai suindicati reglamenti in materia; Il sttscritt si impegna, altresì, a cmunicare tempestivamente all uffici reginale cmpetente qualsiasi variazine della situazine spra descritta, cnsapevle che la mancata tardiva denuncia delle variazini intervenute, cmprterà ltre alle respnsabilità penali previste dalla legge, il recuper delle smme che risulterann indebitamente percepite. Lug e data, Firma Lug e data. 3 Indicare per gni aiut ente ergatre (denminazine e cdice fiscale), nrmativa di riferiment, imprt dell agevlazine, data di ergazine. Es. <<Regine XX>>, <<Cdice fiscale regine>>, <<art. 1 l. xx/20--->>, << >>, << )>>. 8

9 All. 3 INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI CONSENSO Ai sensi dell'art. 13 Reglament UE n. 2016/679 (in seguit, "GDPR"), Svilupp Basilicata S.p.A., in qualità di "Titlare" del trattament, è tenuta a frnirle infrmazini in merit all'utilizz dei sui dati persnali. Il trattament dei sui dati per l svlgiment di funzini istituzinali da parte di Svilupp Basilicata S.p.A., necessita del su cnsens. 1. Fnte dei dati persnali La racclta dei sui dati persnali viene effettuata registrand i dati da lei stess frniti, in qualità di interessat, al mment della presentazine della mdulistica ggett della presente dmanda. In mancanza delle infrmazini richieste nn sarà pssibile adempiere alle finalità descritte al punt 2 ("Finalità del trattament") 2. Finalità del trattament e base giuridica I dati persnali sn trattati per dare esecuzine alla prcedura in ggett, al fine di pter istruire le dmande di partecipazine e gestire tutte le fasi di detta prcedura (istruttria, cntrlli, mnitraggi delle iniziative) e per effettuare valutazini di tip statistic. Per tali finalità, legate sia all interesse legittim del Titlare sia, una vlta cmpletata la prcedura, all eventuale instaurazine di un rapprt cntrattuale, nn è necessari alcun cnsens da parte sua. Inltre, cn la sua autrizzazine, che le richiediam in calce alla presente, ptrem utilizzare alcuni infrmazini che la riguardan, per infrmarla anche attravers l us della psta cartacea e del canale telefnic e/ telematic - in merit in eventi, seminari, e/ iniziative prmsse e/ gestite dalla Scietà che ptrebber essere di su interesse. 3. Mdalità di trattament dei dati e cnservazine dei dati In relazine alle finalità descritte, il trattament dei dati persnali avviene mediante strumenti manuali, infrmatici e telematici cn lgiche strettamente crrelate alle finalità spra evidenziate e, cmunque, in md da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. I dati persnali sarann trattati dai dipendenti della Scietà, in qualità di incaricati del trattament, sl per il temp necessari all svlgimenti delle finalità spra menzinate, per finalità cnnesse all adempiment di bblighi cntabili e di legge ed, in gni cas, per cnsentire al Titlare la difesa dei prpri diritti. I dati persnali sn cnservati su server ubicati in Regine Basilicata, all'intern dell'unine Eurpea. 4. Categrie di sggetti ai quali i dati pssn essere cmunicati e bblighi di pubblicazine Pssn venire a cnscenza dei dati persnali frniti scietà e/ cnsulenti ed istituzini pubbliche (ad es. la Regine Basilicata) cinvlti nella prcedura in ggett, per ttemperare a specifichi bblighi previsti dalla prcedura, nnché per bblighi cntabili e/ di legge. Alcuni sggetti agirann in qualità di Respnsabili del trattament, mentre altri Enti agirann in qualità di distinti Titlari delle perazini di trattament, in ragine delle funzini istituzinali e nrmative da essi svlte. Svilupp Basilicata la infrma, inltre, che alcuni sui dati persnali sn sggetti a pubblicazine sul sit della Scietà, nel rispett della nrmativa di cui al D. Lgs. 33/ Titlare e Respnsabile per la prtezine dei dati Titlare del trattament dei dati persnali è Svilupp Basilicata S.p.A., cn sede in Centr Direzinale Z.I. sn, IT-85050, Tit (PZ) (centralin ). Il Respnsabile della Prtezine dei Dati (RPD) di Svilupp Basilicata, è raggiungibile press la sede della scietà all indirizz suindicat. 6. Diritti dell'interessat 9

10 In qualsiasi mment, cntattand la Scietà ed, in particlare, il RPD, al recapit indicat, sarà pssibile avere maggire cntezza di quant spra descritt, cnscere le categrie dei pssibili sggetti destinatari dei dati ed esercitare i seguenti diritti, previsti dal GDPR: - Diritt di access Lei ha il diritt di ttenere la cnferma circa l esistenza men di un trattament cncernente i Sui dati nnché il diritt di ricevere gni infrmazine relativa al medesim trattament; - Diritt alla rettifica Lei ha il diritt di ttenere la rettifica dei Sui dati in nstr pssess, qualra gli stessi sian incmpleti inesatti; - Diritt alla cancellazine in talune circstanze, Lei ha il diritt di ttenere la cancellazine dei Sui dati presenti all intern dei nstri archivi; - Diritt alla limitazine del trattament al verificarsi di talune cndizini, Lei ha il diritt di ttenere la limitazine del trattament cncernente i Sui dati; - Diritt alla prtabilità Lei ha il diritt di ttenere il trasferiment dei Sui dati in nstr pssess in favre di un divers Titlare; - Diritt di ppsizine Lei ha il diritt di pprsi al trattament dei Sui dati; - Diritt di prprre reclam all Autrità di cntrll nel cas in cui la Scietà si rifiuti di sddisfare le Sue richieste di access Lei ha il diritt di prprre un istanza di reclam direttamente all Autrità di Cntrll. Pres att di quant indicat nella presente infrmativa: accnsent nn accnsent all utilizz dei miei dati persnali per ricevere infrmazini su eventi, seminari, e/ altre iniziative prmsse da Svilupp Basilicata. data firma. 10