Il sottoscritto (cognome/nome) ...

Transcript

1 Bll 16,00 Dipartiment Svilupp Ecnmic e Attività Prduttive Direzine Mercati e Cmmerci su Aree Pubbliche Uffici Gestine Rtazini Via dei Cerchi Rma OGGETTO: Richiesta rilasci autrizzazine amministrativa per subingress/reintestazine/gestine relativa ad attività di cmmerci su area pubblica a rtazine Il sttscritt (cgnme/nme).. chiede il rilasci dell autrizzazine amministrativa, indicata in ggett, per i seguenti mtivi: Subingress... Reintestazine... Gestine dal al... relativa all'attività svlta da (se Scietà indicare l'esatta ragine e denminazine sciale):... legittimat ad effettuare il cmmerci su aree pubbliche a rtazine per la tiplgia: Rtazine... Turn... per il seguente settre mercelgic: Nn alimentare Alimentare Smministrazine A tal fine, a nrma degli artt. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), cnsapevle delle respnsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazini e/ dichiarazini mendaci, nnché della decadenza dei benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat sulla base di dichiarazini nn veritiere, stt la sua persnale respnsabilità (art.78 D.P.R. n. 445/2000) DICHIARA 1 - di essere nat a..prv..... Stat.il di essere residente in. prv... Via.. cap... Tel..... cellulare di essere di nazinalità di essere in pssess del dcument di identità e/ permess di sggirn (sl per extracmunitari)... n.... rilasciat da... il e valevle fin al.. 1

2 5 - di essere in pssess di permess di sggirn, numer... rilasciat da... valevle fin di avere cdice fiscale numer di avere Partita IVA numer... 8 di essere in pssess dei requisiti mrali di cui all'art. 71 del D.Lgs n. 59/2010 di nn aver riprtat cndanne penali di nn avere prcedimenti penali in crs Da cmpilarsi sl per le Aziende Alimentari: 9 - di essere in pssess dei requisiti prfessinali di cui all'art. 5 del D. Lgs n. 114/98 e più precisamente: di essere iscritt nel Registr Esercenti il Cmmerci (ex REC) press la C.C.I.A.A. di... cn il numer... del... per cmmerci di cui al settre mercelgic alimentare - ex tab... di aver frequentat cn esit psitiv il crs prfessinale per il cmmerci del settre alimentare press l'istitut... cn sede in... via... avente per ggett... cnseguit in data... e ricnsciut dalla Regine... di aver esercitat in prpri l'attività di vendita di prdtti alimentari... dal...al... cn iscrizine Registr Imprese press C.C.I.A.A. di... numer...del... e REA numer... del... di aver prestat la prpria pera press imprese esercenti l'attività di vendita di prdtti alimentari quale dipendente qualificat, reglarmente iscritt all INPS dal... 2

3 Sl in cas di vendita merci del settre alimentare, qualra si intenda effettuarne la smministrazine 10 - di essere in pssess di iscrizine al Registr Esercenti Cmmerci (ex R.E.C.) press la CCIAA di... numer... del... per l'attività di smministrazine al pubblic di alimenti e bevande di aver frequentat cn esit psitiv il crs prfessinale di smministrazine press l'istitut... cn sede in via... cap... cnseguit in data... e ricnsciut dalla Regine che il trasferiment dell azienda è avvenut per effett di: Cessine di azienda Affitt di azienda Reintestazine: Per fine Gestine Recess anticipat Cmdat d'us Dnazine di azienda Cnferiment di azienda Fusine di azienda ESTREMI DELL ATTO: Att registrat press l'uffici Registr di... cn il numer...del... Att stipulat press il Ntai... in data... repertri n.... racclta... registrat press... il... cn il numer... Serie... "mrtis causa" cme da att di successine registrat press l'uffici Registr di... cn il numer... del... E di essere unic avente diritt alla titlarità Altr (specificare) che nei sui cnfrnti nn sussistn le cause di diviet, di decadenza di sspensine indicate nell'allegat 1) al D.Lgs 08/08/1994 n. 490 (certificazine antimafia) e di nn essere a cnscenza dell'esistenza di tali cause nei cnfrnti dei sui cnviventi che nn sussistn mdifiche rispett al titl precedente. 3

4 Da cmpilare sl in cas di Scietà: 14 - di essere il legale rappresentante della cn sede legale in... prv... Via/piazza... n.... cap... Iscritta alla CCIAA al numer... del... P. IVA che i requisiti mrali e prfessinali (se persna diversa dal legale rappresentante) sn psseduti dal Sig./Sig.ra... Nat/a a... prv... Stat... il... residente in... Via/piazza... cap... Da cmpilarsi sl per sggetti già titlari di psizine 16 - Di essere iscritt alla CCIAA al numer... del... Ordinaria Piccla Impresa 17 - Dichiara stt la prpria respnsabilità: di delegare al ritir del prpri turn di lavr l'organizzazine Sindacale..... di vler ricevere il prpri turn di lavr al seguente indirizz tramite Raccmandata semplice, sllevand l'amministrazine da gni respnsabilità dvuta al mancat riceviment per qualsiasi mtiv di ritard smarriment: Destinatari... via/piazza......,... cap... Cmune... ALLEGA ALLA PRESENTE, I SEGUENTI DOCUMENTI: Titl autrizzativ riginale del cedente cpia del dcument di identità sia del titlare e sia del gestre cpia del cntratt registrat (ed eventuale md. F23) dichiarazine sstitutiva certificat antimafia cpia bllettini COSAP degli ultimi 3 anni cpia del permess di sggirn (sl per gli extracmunitari) Rma (firma del richiedente) Rma firma del titlare dell'autrizzazine e del turn di lavr che cnferma la reglarità degli atti presentati 4

5 Dipartiment Svilupp Ecnmic e Attività Prduttive Direzine Mercati e Cmmerci su Aree Pubbliche Uffici Gestine Rtazini Via dei Cerchi Rma DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA CERTIFICAZIONE ANTIMAFIA ai sensi del D.P.R. n. 448/2000 e della Legge n. 55 del 19/03/1990 e s.m.i. Il sttscritt (Cgnme/Nme)... nat a... Stat... il... cd. fisc.... residente in... via... stt la prpria respnsabilità che DICHIARA i sui cnviventi sn le seguenti persne: né il sttscritt né i prpri cnviventi sn stati sttpsti a misure di prevenzine di cui alla legge n. 55 del 19/03/1990 e s.m.i. di nn essere a cnscenza dell'esistenza, a su caric ed a caric dei prpri cnviventi, di prcedimenti in crs per l'applicazine di misure di prevenzine per dispsizini di divieti decadenza di cui alla Legge n. 575/1965 e s.m.i. Rma,..... (firma) 5