SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE

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1 AL SUAP COMUNE DI TIVOLI Piazza del Gvern n. 1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE Il sttscritt / La sttscritta cgnme nme data di nascita cmune di nascita prvincia nazine cmune di residenza via n. tel c.f. nella sua qualità di : titlare di ditta individuale legale rappresentante della scietà: cn sede in via n c.f./.p.iva SEGNALA ai sensi della Legge Reginale n.21/2006 l inizi attività di smministrazine di alimenti e bevande nell esercizi ubicat in via n. superficie di smministrazine: mq. A tale fine, cnsapevle di quant prescritt dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 sulla pssibilità di decadenza dai benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat sulla base di dichiarazini nn veritiere e sulla respnsabilità penale cui può andare incntr in cas di dichiarazini mendaci di essere in pssess dei requisiti di cui all art. 71 del d. lgs 26/3/2010 n.59; che nn sussistn nei prpri cnfrnti cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui al D.Lgs. n.159 del 06/09/2011 (cdice antimafia) a prpri caric a caric della scietà che rappresenta

2 che nell esercizi sn previsti (barrare la casella che interessa): i seguenti macchinari srgenti prducenti rumre: (allegare dcumentazine di previsine di impatt acustic); che nell esercizi nn sn previsti macchinari srgenti prducenti rumre; per ciò che cncerne la Prevenzine Incendi (barrare la casella che interessa) : che l attività svlta nn è sggetta alle nrme sulla Prevenzine Incendi cme attestat e asseverat nella relazine del Tecnic Abilitat. di essere in pssess del Certificat rilasciat dal Cmand Prvinciale dei Vigili del Fuc in data.. e valid fin al, per l attività di di avere presentat denuncia inizi attività al Cmand Prvinciale dei Vigili del Fuc in data. prtcll n.. del ; di aver presentat S.C..I.A. settre alimentare press la cmpetente ASL ROMA G., prt. n.. del ; di aver rispettat i reglamenti edilizi, le nrme urbanistiche e quelle relative alla destinazine d us, nnché le nrme per la sicurezza degli impianti; la cnfrmità dei lcali ai reglamenti di plizia urbana e di igiene pubblica, ai reglamenti edilizi e agli strumenti urbanistici nnché alle nrme in materia di inquinament acustic e a quelle relative alle cndizini di sicurezza e srvegliabilità; che l immbile ha destinazine d us che l immbile è stat reglarmente realizzat cn.. n. del.... ; che per l immbile è stat rilasciat certificat di agibilità n.. del.; vver che è stata presentata dmanda di rilasci del certificat di agibilità prt. n. del.... (allega dcumentazine da cui si evince il frmatsi silenzi assens ai sensi e per gli effetti dell art. 25 D.P.R. n. 380/01); di essere in pssess di un dei smministrazine (barrare la casella che interessa): requisiti prfessinali per l esercizi dell attività di di essere iscritt nel Registr Esercenti il Cmmerci (REC) press la C.C.I.A.A. di cn il n. per l attività di smministrazine di alimenti e bevande; di aver frequentat cn esit psitiv un crs prfessinale per il cmmerci, la preparazine la smministrazine degli alimenti; di aver prestat la prpria pera, per almen due anni, anche nn cntinuativi, nel quinquenni precedente, press imprese esercenti l'attività nel settre alimentare nel settre della smministrazine di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificat, addett alla vendita all'amministrazine alla preparazine degli alimenti, in qualità di sci lavratre, se trattasi di cniuge, parente affine, entr il terz grad, dell'imprenditre in qualità di cadiutre familiare, cmprvata dalla iscrizine all'istitut nazinale per la previdenza sciale; di essere in pssess di un diplma di scula secndaria superire di laurea, anche triennale, di altra scula ad indirizz prfessinale, almen triennale, purché nel crs di studi sian previste materie attinenti al cmmerci, alla preparazine alla smministrazine degli alimenti;

3 che i requisiti prfessinali per l esercizi dell attività di smministrazine sn psseduti dal Sig delegat per l attività di smministrazine di alimenti e bevande, il quale ha cmpilat l allegata dichiarazine. Data Il Dichiarante Allegati: Cpia del cntratt di lcazine; N.3 Planimetrie a firma di un tecnic abilitat; N. 3 Relazini tecniche descrittive del lcale; Cpia Certificat Agibilità; Cpia Att Cstitutiv in cas di scietà; Cpia del Requisit prfessinale del prepst alla smministrazine; Dcumentazine di previsine di impatt acustic; Dichiarazine del delegat alla smministrazine; Cpia dcument d identità; Attestazine di versament di 50,00 sul c/c pstale n intestat al Cmune di Tivli Servizi tesreria indicand nella causale SUAP Diritti di Istruttria Cap.716/007

4 ZIONE DEL DELEGATO ALL ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE ( Allegare cpia dcument d identità) Il sttscritt/la sttscritta cgnme nme data di nascita cmune di nascita prvincia nazine cmune di residenza via n. tel c.f. delegat per l attività di smministrazine di alimenti e bevande, cnsapevle di quant prescritt dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. 28/12/2000 n. 445 sulla pssibilità di decadenza dai benefici eventualmente cnseguenti al prvvediment emanat sulla base di dichiarazini nn veritiere e sulla respnsabilità penale cui può andare incntr in cas di dichiarazini mendaci, di essere in pssess dei requisiti prfessinali per l esercizi dell attività di smministrazine in quant (barrare la casella che interessa): di essere iscritt nel Registr Esercenti il Cmmerci (REC) press la C.C.I.A.A di cn il n. per l attività di smministrazine di alimenti e bevande; di aver frequentat cn esit psitiv un crs prfessinale per il cmmerci, la preparazine la smministrazine degli alimenti; di aver prestat la prpria pera, per almen due anni, anche nn cntinuativi, nel quinquenni precedente, press imprese esercenti l'attività nel settre alimentare nel settre della smministrazine di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificat, addett alla vendita all'amministrazine alla preparazine degli alimenti, in qualità di sci lavratre, se trattasi di cniuge, parente affine, entr il terz grad, dell'imprenditre in qualità di cadiutre familiare, cmprvata dalla iscrizine all'istitut nazinale per la previdenza sciale; di essere in pssess di un diplma di scula secndaria superire di laurea, anche triennale, di altra scula ad indirizz prfessinale, almen triennale, purché nel crs di studi sian previste materie attinenti al cmmerci, alla preparazine alla smministrazine degli alimenti; di essere in pssess dei requisiti mrali previsti dall art. 71 del d. lgs 26/3/2010 n.59; che nn sussistn nei prpri cnfrnti cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui al D.Lgs. n.159 del 06/09/2011 (cdice antimafia) Data IL NTE

5 Dichiarazine sulla srvegliabilità dei lcali adibiti a PUBBLICO ESERCIZIO Il sttscritt nat a il C.F. n..in qualità di (rappresentante legale della scietà ) (titlare dell mnima ditta individuale). cn sede in. alla via..n P.I.. Cnsapevle della sanzini penali previste per il cas di dichiarazine mendace, csì cme stabilit dall art.76 del D.P.R. 445/2000, nnché quant previst dall art.75 del D.P.R. medesim: Che i lcli psti in Via/piazza..n..adibiti a Pubblic Esercizi, cn insegna.rispndn ai requisiti di srvegliabilità previsti dal D.M n.564 e del decret ministeriale del 12 settembre 1996 ed in particlare che: -Le prte e gli altri ingressi cnsentn l access dirett dalla strada, piazza altr lug pubblic e nn sn utilizzati per l access ad abitazini private e sn direttamente ed integralmente visibili dalla strada, piazza altr lug pubblic anche in cas di lcali parzialmente interrati; -La visibilità esterna dei lcali è garantita anche in cas di lcali ubicati ad un livell superire a quell stradale; -Le prte di access sn cstruite in md da cnsentire sempre l apertura vers l estern e nn sn frappsti impedimenti all ingress all uscita del lcale durante l rari di apertura del lcale; -Le suddivisini interne del lcale ad eccezine dei servizi igienici e dei vani nn aperti al pubblic, nn sn chiuse da serrature sistemi di chiusura e sn tali da cnsentire l access immediat agli ufficiali ed agenti di Pubblica Sicurezza che effettuan i cntrlli ai sensi di legge; -I vani interni del lcale nn aperti al pubblic sn identificati mediante targhette ( altre indicazini anche luminse) appste alle prte degli stessi cn l indicazine della destinazine (magazzin, uffici, etc.) csì cme le vie di uscita del lcale medesim. TIVOLI IL NTE