Funzione Commessa Tipo Rev. 00 Numero Progressivo

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Ornella Masini
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1 Il sistema informatico prevede la firma elettronica pertanto l'indicazione delle strutture e dei nominativi delle persone associate certifica l'avvenuto controllo. Elaborato del 29/09/2015 Pag. 1 di 5 NC rev. 00 Autorizzato Il sistema informatico prevede la firma elettronica pertanto l indicazione delle strutture e dei nominativi delle persone associate certifica l avvenuto controllo. Funzione Commessa Tipo Rev. 00 Numero Progressivo IWMD-ING Numero Archivio Titolo Elaborato NUCLECO-IWMD-ING Moretti V. Incaricato Collaborazioni Verifica PROPRIETA P200S ETQ NUCLECO-IWMD-ING Farina A. STATO Data PIANO DI SICUREZZA E DI COORDINAMENTO (D.Lgs 9 aprile 2008 n. 81, Art. 100 e Allegato XV) SCHEDA INFORMATIVA DELL IMPRESA ALLEGATO 1 EMISSIONE Autorizzato 29/09/2015 NUCLECO-IWMD Approvazione / Benestare NC NUCLECO-IWMD Autorizzazione all uso LIVELLO DI CLASSIFCAZIONE Riservato Aziendale Livello di Classificazione: Pubblico, Aziendale, Riservato Aziendale riproduzione vietata, Uso Ristretto riproduzione vietata R

2 IWMD-ISL P200S R 0 NC n 2 di 5 Il sistema informatico prevede la firma elettronica pertanto l'indicazione delle strutture e dei nominativi delle persone associate certifica l'avvenuto controllo. Elaborato del 29/09/2015 Pag. 2 di 5 NC rev. 00 Autorizzato PIANO DI SICUREZZA E DI COORDINAMENTO (D.Lgs 9 aprile 2008 n. 81, Art. 100 e Allegato XV) SCHEDA INFORMATIVA DELL IMPRESA ALLEGATO PKA - 2 -

3 IWMD-ISL P200S R 0 NC n 3 di 5 INDICE 1.0 OGGETTO SCHEDA INFORMATIVA DELL IMPRESA... 4 Il sistema informatico prevede la firma elettronica pertanto l'indicazione delle strutture e dei nominativi delle persone associate certifica l'avvenuto controllo. Elaborato del 29/09/2015 Pag. 3 di 5 NC rev. 00 Autorizzato

4 IWMD-ISL P200S R 0 NC n 4 di 5 Il sistema informatico prevede la firma elettronica pertanto l'indicazione delle strutture e dei nominativi delle persone associate certifica l'avvenuto controllo. Elaborato del 29/09/2015 Pag. 4 di 5 NC rev. 00 Autorizzato 1.0 OGGETTO Il presente documento è costituito da una scheda per l individuazione dei nominativi dei Datori di Lavoro delle Imprese esecutrici nonché l individuazione dei soggetti con compiti si sicurezza, indicati dalle stesse imprese operanti in cantiere. Tale documento fa parte integrante del PSC e risponde a quanto richiesto dal D.Lgs 81/08 Allegato XV art.2 comma lettera b e s.m.i., riguardante l indicazione dei nominativi dei datori di lavoro delle imprese esecutrici che opereranno in cantiere. Il documento deve essere consegnato dall Impresa al Coordinatore in fase di Esecuzione lavori, prima dell inizio dei singoli lavori. 2.0 SCHEDA INFORMATIVA DELL IMPRESA Appal/Subapp - N di contratto Principale - Appaltatore - Oggetto dei lavori - Ragione Sociale - Sede principale. Via tel - Certificato di Attestazione S.O.A. n - Iscrizione CCIA - Associazione di categoria di appartenenza - Contratto CL applicato - Direttore tecnico di cantiere tel - Sostituzioni - Delegato alle Richieste di Messa in Sic.: tel Notizie riguardanti il Servizio di Prevenzione e Protezione e dei Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza: RSPP interno RSPP esterno - Nominativo del Responsabile del SPP tel - Indirizzo e recapito telefonico nel caso di SPP esterno tel

IWMD-ISL P200S0800200 R 0 NC9000069 n 5 di 5 - Nominativo degli addetti del SPP tel - Nominativo dei lavoratori incaricati per la prevenzione incendi, evacuazione, primo soccorso e gestione delle

5 IWMD-ISL P200S R 0 NC n 5 di 5 - Nominativo degli addetti del SPP tel - Nominativo dei lavoratori incaricati per la prevenzione incendi, evacuazione, primo soccorso e gestione delle emergenze Il sistema informatico prevede la firma elettronica pertanto l'indicazione delle strutture e dei nominativi delle persone associate certifica l'avvenuto controllo. Elaborato del 29/09/2015 Pag. 5 di 5 NC rev. 00 Autorizzato - Nominativo, indirizzo e recapito telefonico del Medico Competente - Nominativo/i dei RLS - Indirizzo e recapito telefonico nel caso di RLS esterni Notizie riguardanti i destinatari di obblighi - datore di lavoro, dirigente, preposto: - Nominativo, indirizzo e recapito telefonico del Datore di lavoro: - Nominativo in cantiere del personale avente la funzione di Dirigente in materia antinfortunistica: - Nominativo in cantiere del personale avente la funzione di Preposto in materia antinfortunistica: - Nominativi di cantiere del personale avente la funzione di Capo quadra: - Nominativi di cantiere del personale avente la funzione di Esperto qualificato: Il sottoscritto dichiara di essere il datore di lavoro della sopra indicata impresa e di aver individuato i soggetti con compiti di sicurezza, per i lavori in oggetto del contratto. In Fede

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