- i requisiti devono essere mantenuti per l intera durata del beneficio, pena la cessazione dello stesso;

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1 AL Servizi Sciale del Cmune di Gnnsnò Oggett: Istanza Reddit di inclusine sciale (REIS). Il richiedente, cnsapevle che: - i requisiti devn essere mantenuti per l intera durata del benefici, pena la cessazine dell stess; - l ergazine del REIS può essere sspesa in cas di mancata adesine al prgett di inclusine attiva; QUADRO A DATI DEL RICHIEDENTE DICHIARA QUANTO SEGUE Cgnme Nme Cdice fiscale Data di nascita / / Sess (M/F) Stat di Cittadinanza Cmune di Nascita Prv. di Nascita Stat di Nascita Indirizz di Residenza Cmune di Residenza Prv. CAP Dcument di ricnsciment: Tip numer Rilasciat da in data / / scadenza / / Eventuale recapit telefnic eventuale indirizz QUADRO B REQUISITI DI RESIDENZA E CITTADINANZA RESIDENZA (Barrare la vce di interesse) Dichiar di essere residente da almen 24 mesi in Sardegna al mment di presentazine della dmanda Oppure (in cas di emigrati di ritrn) RESIDENZA: Dichiar di essere un emigrat di ritrn (senza vincl di residenza da almen 24 mesi) CITTADINANZA (selezinare una delle vci stt indicate) Cittadin italian Cittadin cmunitari Familiare di cittadin italian cmunitari, nn avente la cittadinanza di un Stat membr che sia titlare del diritt di sggirn del diritt di sggirn permanente: numer permess data rilasci eventuale data scadenza questura che ha rilasciat il permess Cittadin stranier in permess di sggirn CE per sggirnanti di lung perid: numer permess data rilasci questura che ha rilasciat il permess

2 QUADRO C REQUISITI SOGGETTIVI Il richiedente dichiara di appartenere alla seguente categria (barrare la vce di interesse): 1. Nuclei familiari nn ammessi al benefici REI alla data di scadenza del presente avvis e tutti quelli cn ISEE fin a eur, secnd il seguente rdine di prirità: famiglie, anche frmate da un sl cmpnente, senza dimra; famiglie cmpste da 6 persne e più (risultante da stat di famiglia); famiglie cmpste da un più persne ver 50 cn figli a caric disccupati; cppie spsate cppie di fatt registrate, cnviventi da almen 6 mesi e cmpste da givani che nn abbian superat i 40 anni di età; famiglie cmunque cmpste, incluse quelle unipersnali; 1. Nuclei nn ammessi al benefici REI alla data di scadenza del presente avvis e tutti quelli cn ISEE fin a eur secnd il medesim rdine previst per la prirità suddetta. 2. Nuclei familiari cn 4 più figli a caric, cn ISEE da a eur. 3. Nuclei familiari nn ammessi al REI alla data di scadenza del presente avvis, cn ISEE fin a eur che abbian anche ISRE nn superire a eur e un valre del patrimni mbiliare pari a zer. 4. Famiglie cmpste da sli anziani di età superire agli 80 anni, di cui almen un cn certificazine d invalidità grave superire al 90%. 5. Famiglie che hann tra i lr cmpnenti persne destinatarie dei sussidi previste dalla L.R. 15/1992 e dalla L.R. 20/1997. Titlare di prtezine internazinale (asil plitic, prtezine sussidiaria) QUADRO D REQUISITI ECONOMICI Il richiedente dichiara che: (barrare le caselle interessate) 1. nn beneficia di trattamenti ecnmici di natura previdenziale, indennitaria e assistenziale superiri a 800 eur mensili, elevati a eur 900 mensili in cas di presenza nel nucle familiare di persna nn autsufficiente, cme definita ai fini ISEE e risultante nella DSU. 2. nn percepisce la NASpI altri ammrtizzatri sciali di sstegn al reddit in cas di disccupazine invlntaria; 3. nn pssiede autveicli e/ mtveicli immatriclati la prima vlta nei 24 mesi antecedenti la richiesta (sn esclusi gli autveicli e i mtveicli per cui è prevista un agevlazine fiscale in favre di persne cn disabilità); 4. nn pssiede imbarcazini da diprt.

3 QUADRO E CONDIZIONI NECESSARIE PER GODERE DEL BENEFICIO Per gdere del benefici ed evitare l eventuale sspensine dell stess, il nucle familiare del richiedente dvrà aderire al prgett persnalizzat di inclusine attiva, il quale ptrà essere predispst dall Ente lcale ergatre delle risrse dall Equipe Multidisciplinare designata dall uffici di Pian dell ambit Plus territrialmente cmpetente insieme al Cmune di residenza, ai sensi dell art. 9 della L.R. 18/2016. Il richiedente prende att che, ai sensi dell art. 4 della L.R. 18/2016 il nucle familiare percettre del reddit di inclusine sciale: a) partecipa ai percrsi di plitiche attive del lavr e di emancipazine prgrammate dagli uffici di pian nell ambit del Plus territrialmente cmpetente in cllabrazine cn le strutture cmpetenti in materia di servizi per il lavr, frmazine e istruzine, individuate per il tramite delle relative equipe multidisciplinari ed esplicitate nei piani persnalizzati di superament della cndizine di pvertà; b) se minri, frequentan, fin al cmpiment dei 18 anni la scula cmunque adempin al dvere di istruzine-frmazine; c) nn rifiutan, in assenza di gravi e cmprvati mtivi, più di due fferte lavrative prpste dai centri per l impieg e dai servizi sciali cmunali. Barrare per presa d att Dichiar di aver pres att di quant riprtat nel presente Quadr F QUADRO F SOTTOSCRIZIONE DICHIARAZIONE I richiedente, cnsapevle delle respnsabilità penali che mi assum, ai sensi dell articl 76 del decret del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, per falsità in atti e dichiarazini mendaci, dichiar che quant espress nel mdul è ver ed è accertabile ai sensi dell articl 43 del citat DPR n. 445 del 2000, vver dcumentabile su richiesta delle amministrazini cmpetenti. Dichiar, altresì, di essere a cnscenza che: sui dati dichiarati ptrann essere effettuati cntrlli ai sensi dell articl 71 del DPR n. 445 del 2000; la nn veridicità del cntenut delle dichiarazini cmprta la decadenza dai benefici eventualmente cnseguenti ai prvvedimenti emanati sulla base delle dichiarazini nn veritiere; l acquisizine delle dmande e l access ai benefici ptrann essere sspesi in cas di esauriment delle risrse dispnibili; ve richiest, dvrà cmpilare l appsit questinari distribuit dal Cmune di residenza all avvi e al termine della sperimentazine, in riferiment al quale vi è l bblig di rispsta ad eccezine delle dmande riferite a dati sensibili e giudiziari; in cas di indebita percezine di una prestazine sciale agevlata sulla base dei dati dichiarati, sarà irrgata una sanzine da parte degli Enti ergatri da 500 a 5000 eur, ai sensi dell articl 38 del Decret legge 31 maggi 2010, n. 78 cnvertit dalla legge 30 lugli 2010, n Autrizz il trattament dei miei dati persnali ai sensi del GDPR Reglament UE 2016/679. Si allega alla presente: - cpia della DSU e della certificazine ISEE in crs di validità; - cpia del dcument di identità del richiedente in crs di validità;

4 - eventuale certificazine attestante l invalidità civile; - eventuale certificazine attestante il ricnsciment della disabilità di cui alle leggi 15/ 92 e 20/ 97; - per i cittadini stranieri extracmunitari cpia della carta di sggirn del permess di sggirn, in crs di validità, rilasciat dall autrità cmpetente. Il permess di sggirn dvrà avere validità almen annuale (art. 41 d.lgs. 25 Lugli 1998, n. 286). Lug Data Firma INFORMAZIONI RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI Infrmativa effettuata ai sensi dell art. 13 Reglament (UE) 2016/679 (RGDP) Il Cmune di Gnnsnò cn sede in Gnnsnò (OR) Via Oristan n. 30, inf@cmune.gnnsnò.r.it pec: prtcll@pec.cmune.gnnsnò.r.it, tel: , nella sua qualità di Titlare del trattament dei dati, tratterà i dati persnali cnferiti cn la presente mdulistica, sia su supprt cartace sia cn mdalità infrmatiche e telematiche, esclusivamente al fine di espletare le attività di ergazine dei servizi richiesti, nell esecuzine dei cmpiti di interesse pubblic cmunque cnnessi all esercizi dei pubblici pteri prpri dell Ente, nel rispett dei principi di cui al Reglament UE 2016/679. La infrmiam che il trattament dei Sui dati persnali avverrà secnd mdalità idnee a garantire sicurezza e riservatezza e sarà effettuat utilizzand supprti cartacei, infrmatici e/ telematici per l svlgiment delle attività dell Amministrazine. Il trattament dei dati è imprntat ai principi di liceità, crrettezza e trasparenza e, in cnfrmità al principi di cd minimizzazine dei dati, i dati richiesti sn adeguati, pertinenti e limitati rispett alle finalità per le quali sn trattati. In particlare, i dati sn racclti e registrati unicamente per gli scpi spraindicati e sarann tutelate la Sua dignità e la Sua riservatezza. Il cnferiment dei dati di cui alla presente mdulistica è facltativ, ma un eventuale rifiut di frnirli cmprterà l'impssibilità per l Amministrazine di utilizzare i dati per le finalità indicate, cn la cnseguenza che nn sarà pssibile l ergazine dei servizi richiesti. I dati racclti cn la presente dmanda ptrann essere cmunicati, se previst da nrma di legge di reglament, ad altri sggetti pubblici espressamente individuati e/ diffusi, laddve bbligatri, a seguit di pubblicazine all Alb Pretri On line (ai sensi dell art. 32, L. 69/2009) vver nella Sezine del sit istituzinale dell Ente denminata Amministrazine Trasparente (ai sensi del D. Lgs. 33/2013 e ss.mm.ii). Gli stessi dati ptrann frmare ggett di istanza di access dcumentale ai sensi e nei limiti di cui agli artt. 22 e ss. L. 241/90, vver ptrann frmare ggett di richiesta di access civic generalizzat, ai sensi dall art. 5, cmma 2, e dall art. 5 bis, D. Lgs. 33/2013. I dati cnferiti, sarann trattati dall Amministrazine per il perid necessari all svlgiment dell attività amministrativa crrelata e cnservati in cnfrmità alle nrme sulla cnservazine della dcumentazine amministrativa.

5 I dati sarann trattati esclusivamente dal persnale, da cllabratri dell Ente vver da sggetti esterni espressamente nminati cme Respnsabili del trattament dal Titlare. Al di furi delle iptesi spra richiamate, i dati nn sarann cmunicati a terzi né diffusi. Gli interessati hann il diritt di chiedere al Titlare del trattament l access ai dati persnali e la rettifica la cancellazine degli stessi la limitazine del trattament che li riguarda di pprsi al trattament, ai sensi degli artt. 15 e ss. RGDP. Appsita istanza è presentata al Respnsabile della Prtezine dei dati dell Ente (ex art. 38, paragraf 4, RGDP), individuat nella SIPAL srl, cn sede a Cagliari nella Via San Benedett, 60 Tel: 070/ dp@sipal.sardegna.it pec: sipalpstacertificata@pec.sipal.sardegna.it Dichiar di aver ricevut tutte le infrmazini di cui all art. 13 RGDP in relazine ai dati cntenuti nell allegata mdulistica. Gnnsnò, li L interessat al trattament dei dati (Firma per estes)