Oggetto: Avviso pubblico per l'erogazione di contributi a sostegno di inquilini "morosi incolpevoli" anno Il/la sottoscritto/a nato/a a ( )

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Antonino Bevilacqua
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1 Oggett: Avvis pubblic per l'ergazine di cntributi a sstegn di inquilini "mrsi inclpevli" ann 2018 Al Direttre dell'azienda speciale per i servizi sciali Palazz Baldni Piazza Mntanelli Mntesilvan (Pe) Il/la sttscritt/a nat/a a ( ) il residente in in via/piazza n. tel: CHIEDE Di pter accedere al cntribut ecnmic di cui all'avvis Pubblic apprvat cn Determinazine del Direttre dell'azienda speciale n.289 del 12/12/2018; Che il cntribut spettante sia crrispst direttamente al prprietari dell'allggi Sig. cdice fiscale residente a in via/piazza n. a mezz bnific bancari IBAN DICHIARA AI SENSI DELL'ART. 47 DEL D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, cnsapevle delle sanzini previste per false e mendaci dichiarazini ai sensi dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000, di essere in pssess dei requisiti dal Band di cui all'ggett. - Di essere cittadin italian, di un paese dell'ue, vver, in quant cittadin nn appartenente all'ue, di essere in pssess di un reglare titl di sggirn. - Di essere residente nel Cmune di MONTESILVANO (Pe) - Di essere titlare di un cntratt di lcazine di unita immbiliare ad us abitativ (nn appartenente alle categrie Al, A8 e A9) reglarmente registrat all'agenzia delle Entrate di al n. in data ;

2 - Di essere destinatari di un att di intimazine di sfratt per mrsita cn citazine per la cnvalida; - Di essere residente da almen 1 ann nell'allggi ggett del cntratt di lcazine e della prcedura di rilasci; - Che nessun cmpnente del prpri nucle familiare e titlare di diritt di prprieta, usufrutt, us abitazine nella prvincia di residenza di altr immbile fruibile ed adeguat alle esigenze del prpri nucle famigliare; - Di essere in pssess di un'attestazine ISE/ISEE cn scadenza in data i cui valri sn i seguenti: ISE ISEE - Che a seguit della cnsistente perdita della capacita reddituale il prpri nucle familiare e nella situazine di spravvenuta impssibilita a prvvedere al pagament del canne di lcazine per i seguenti mtivi (barrare le vci interessate): Licenziament; accrdi aziendali sindacali cn cnsistente riduzine dell'rari di lavr; cassa integrazine rdinaria strardinaria che limiti ntevlmente la capacita reddituale; mancat rinnv di cntratti a termine di lavr atipici; cessazine di attivita liber-prfessinali di imprese registrate, derivanti da cause di frza maggire da perdita di avviament in misura cnsistente; malattia grave, infrtuni decess del cmpnente del nucle familiare che hann cmprtat la cnsistente riduzine del reddit cmplessiv del nucle medesim e/ la necessita dell'impieg di parte ntevle di reddit per frnteggiare rilevanti spese mediche e assistenziali.

3 indicare altre cause: DICHIARA INOLTRE: di essere in pssess dei seguenti criteri preferenziali (barrare le vci interessate): presenza nel nucle familiare di persne cn disabilita nn inferire al 74%; presenza nel nucle di persne ultrasettantenni; presenza nel nucle di minri presenza nel nucle di persne in caric ai Servizi Sciali A.U.S.L. per l'attuazine di un prgett di assistenza individuale. Il richiedente dichiara altresi : -di avere piena cnscenza di tutte le nrme e cndizini stabilite nel Band finalizzat al ripart del "Fnd per inquilini mrsi inclpevli Ann 2016" csi cme apprvat cn D.D. dell'azienda speciale per i servizi sciali del Cmune di Mntesilvan n.76 del 30/03/2017; -di impegnarsi a cmunicare tempestivamente l'eventuale cambi di residenza recapit. Firma Si allegan (barrare le vci interessate): cpia del dcument di identita del richiedente (bbligatria) cpia del cdice fiscale del richiedente e di tutti i cmpnenti il su nucle familiare (bbligatria) cpia dell'att di intimazine di sfratt cn citazine per la cnvalida; cpia del

4 prvvediment di sfratt gia cnvalidat (bbligatria) cpia dell'attestazine ISEE in crs di validita idnea dcumentazine attestante il pssess della cndizine di "mrsita inclpevle" (bbligatria) cn dcumenti prbanti una delle seguenti cndizini: 1) perdita di lavr per licenziament; 2) accrdi aziendali sindacali cn cnsistente riduzine dell'rari di lavr; 3) cassa integrazine rdinaria strardinaria che limiti ntevlmente la capacita reddituale; 4) mancat rinnv di cntratti a termine di lavr atipici; 5) cessazini di attivita liber-prfessinali di imprese registrate, derivanti da causa di frza maggire da perdita di avviament in misura cnsistente; 6) malattia grave, infrtuni decess di un cmpnente del nucle familiare che abbia cmprtat la cnsistente riduzine del reddit cmplessiv del nucle medesim la necessita dell'impieg di parte del reddit per frnteggiare rilevanti spese mediche e assistenziali; 7) altra causa csi cme indicat nell'avvis pubblic. certificazine sanitaria attestante l'eventuale presenza all'intern del nucle familiare di almen un cmpnente cn invalidita accertata per almen il 74% in caric alle cmpetenti aziende sanitarie per l'attuazine di un prgett assistenziale individuale; Cpia di un reglare titl di sggirn (per i cittadini extracmunitari); Un tra i 3 allegati stt richiamati (barrare il prescelt) Allegat A - ACCORDO TRA LE PARTI (cntratt per nuv immbile) Allegat B - ACCORDO TRA LE PARTI (nuv cntratt per medesim immbile) Allegat C - ACCORDO TRA LE PARTI (ristr parziale cn differiment prvvediment di rilasci)

5 INFORMATIVA IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI L'Azienda speciale infrma, ai sensi dell'art. 13 D. Lgs. 196/2003, che; i dati cnferiti cn la presente dichiarazine sn finalizzati all svilupp del prcediment amministrativ per l'assegnazine dei cntributi di cui al Band finalizzat al ripart del "Fnd per inquilini mrsi inclpevli ann 2018" e delle attivita ad ess crrelate e cnseguenti;, quali, a titl esemplificativ, la pubblicazine di graduatrie di beneficiari ed esclusi; il trattament degli stessi sara effettuat cn mdalita infrmatizzate e/ manuali; il trattament dei dati e bbligatri per il crrett svilupp dell'istruttria e degli adempimenti prcedimentali. Data Firma

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