Esperienze sulla gestione della dose in diagnostica per immagini nell'area Nord Ovest
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- Massimiliano Marchi
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1 Gestire la dose in diagnostica per immagini Software a confronto Lucca 25 Settembre 2015 Esperienze sulla gestione della dose in diagnostica per immagini nell'area Nord Ovest Mariagrazia Quattrocchi S.C. Fisica Sanitaria USL2 Lucca
2 RIS-PACS in area vasta Carrara Massa Fivizzano Pontremoli Versilia ASL 1 Massa Carrara AOU Pisana ASL 12 Versilia ASL 5 Pisa ASL 2 Lucca Pontedera Voterra Pisa Lucca Barga Castel. Garf. Marlia Cisanello S.Chiara ASL 6 Livorno Livorno Cecina Piombino Portoferraio
3 RIS-PACS in area vasta Carrara Pontedera Voterra Pisa AOU Pisana Cisanello S.Chiara ASL 5 Pisa Massa Fivizzano Pontremoli Area vasta Nord-Ovest ASL 12 Versilia Versilia ASL 1 Massa Carrara Master Patient Index ASL 2 Lucca ASL 6 Livorno Lucca Livorno Cecina Barga Castel. Garf. Marlia Piombino Portoferraio
4 Gestione della dose in area vasta DoseWatch,GE Versilia AOU Pisana ASL 12 Versilia ASL 2 Lucca Lucca Barga Castel. Garf. Marlia Total Quality Monitoring, Quaelum-Fuji (TQM) Radiation Dose Monitor, Medsquare-TA (RDM) S.Chiara Total Quality Monitoring, Quaelum-Fuji (TQM) DoseWatch, GE
5 Gestione della dose in AOUPisana TQM Maggio 2013: Tutte le apparecchiature TC, MG e la maggior parte delle altre apparecchiature di radiologia convenzionale Richiesta Accettazione Radiologia Esecuzione Radiologia Refertazione Radiologia RIS DoseWatch Novembre 2013: 4 TC, 2 mammografi e 2 angiografi (GE) MODALITA RIS/PACS
6 Gestione della dose in ASL2 Lucca TQM Settembre 2014: TC Toshiba PS, TC Toshiba Castelnuovo G., TC GE Marzo 2015: le apparecchiature MG e di radiologia convenzionale collegate al PACS Richiesta Accettazione Radiologia Esecuzione Radiologia Refertazione Radiologia RIS MODALITA RIS/PACS Dicembre 2014: TC Toshiba PS Gennaio 2015: TC GE + Angiografo Siemens Settembre 2015: termine Fase I del progetto AIFM RDM
7 Esecuzione Radiologia MODALITA Confronto Vantaggi Possibilità di recuperare dati da una modalità non collegata al RIS-PACS Svantaggi Problemi di configurazione (Query/Retrieve, formato dati,etc) Problemi di connessione Vantaggi Possibilità di recuperare dati registrati nel RIS-PACS Svantaggi Problemi di configurazione (formato dati) RIS/PACS
8 Import dati espositivi SC Toshiba SR Toshiba SR GE RDM
9 Import dati espositivi SC Toshiba RDM
10 Import dati espositivi SR GE RDM
11 Storico pazienti inter-aziendale TQM
12 Analisi statistica
13 Applicazioni Processo di ottimizzazione dei protocolli di acquisizione Livelli Diagnostici di Riferimento Stima della dose da comunicare eventualmente al paziente
14 Applicazioni Processo di ottimizzazione dei protocolli di acquisizione Livelli Diagnostici di Riferimento Stima della dose da comunicare eventualmente al paziente
15 Ottimizzazione protocolli CT Procedura TC Cranio - Encefalo n esami 30 Media = mgycm 75% percentile = mgycm Media = mgycm 75% percentile = mgycm pre-ottimizzazione post-ottimizzazione DLP DLP w/acq (mgy/cm) (mgycm)
16 Ottimizzazione protocolli CT Procedura TC Cranio - Encefalo TSRM1 TSRM2 TSRM n esami DLP w/acq p=0.006 Max Medio Mediana 75% TSRM1 1390,54 858,09 841,81 956,74 TSRM2 1593,64 966,93 942, ,93 p=0.15 TSRM3 1699,91 893,88 869,01 962,11
17 Ottimizzazione protocolli CT
18 Ottimizzazione protocolli CT 0 2 anni 3 5 anni 6 12 anni
19 Applicazioni Processo di ottimizzazione dei protocolli di acquisizione Livelli Diagnostici di Riferimento Stima della dose da comunicare eventualmente al paziente
20 Livelli Diagnostici di Riferimento Quali sono i parametri espositivi per la proiezione AP di una RX Torace? Dose Utility DCDUMP Apparecchi analogici e digitali indiretti Apparecchi digitali diretti
21 Livelli Diagnostici di Riferimento Spessore del paziente Età kv mas Dose equivalente Organo 1 Organo 2 Organo 3 Organo n Dose Efficace Sesso Proiezione Distanza sorgente letto LDR (D.Lgs. 187/2000) Dicom Header Rendimento del tubo
22 Livelli Diagnostici di Riferimento
23 Livelli Diagnostici di Riferimento Verifica compilazione tag DICOM
24 Livelli Diagnostici di Riferimento Indirizzamento al tag compilato
25 Livelli Diagnostici di Riferimento Spessore del paziente kv Età Sesso mas Proiezione R (m G y /m A s ) y = 0,0053x 2 + 0,3755x - 18,494 R 2 = 0, Distanza sorgente letto kvp Dicom Header Rendimento del tubo
26 Livelli Diagnostici di Riferimento Spessore attraversato nelle proiezioni AP AP LL Spessore attraversato nelle proiezioni LL
27 Applicazioni Processo di ottimizzazione dei protocolli di acquisizione Livelli Diagnostici di Riferimento Stima della dose da comunicare eventualmente al paziente
28 Dose al paziente Alcuni software forniscono la stima della dose efficace a partire dal valore di DLP totale dell esame
29 Dose al paziente Altri software forniscono la stima della dose efficace per ciascuna serie dell esame Courtesy C. Sottocornola
30 Dose al paziente Altri software ancora forniscono anche la stima della dose equivalente agli organi per l esame
31 Conclusioni Software non ancora maturi per soddisfare la gestione del dato dosimetrico Richiedono monitoraggio continuo degli aggiornamenti software delle apparecchiature, del sistema RIS-PACS e del software stesso Strumenti necessari per gestire tanti dati
32 Grazie a tutti per l attenzione!
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