SISTEMI PER IL MONITORAGGIO DEGLI INDICATORI DOSIMETRICI

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1 Azienda Sanitaria Firenze SISTEMI PER IL MONITORAGGIO DEGLI INDICATORI DOSIMETRICI MILANO, 27 OTTOBRE 2015 Soluzioni Home Made per l estrazione del dato dosimetrico: esperienze italiane Gruppo Regionale Toscano AIFM G.Belli - A.Ciccarone S. Mazzocchi - S. Pini - A.Taddeucci G.Zatelli Premessa: perché monitorare? ECRI Institute (formerly the "Emergency Care Research Institute") is an independent no profit organization that researches approaches to improving patient care. Azienda Sanitaria Firenze 2

2 Premessa: perché monitorare? Azienda Sanitaria Firenze 3 Premessa: perché monitorare? Top 10 Health Technology Hazards for 2015 Azienda Sanitaria Firenze 4

3 Premessa: perché monitorare? Top 10 Health Technology Hazards for 2015 Azienda Sanitaria Firenze 5 Workflow per il retrieve dei dati dosimetrici Dose Monitoring MPPS SR SRDose gxdose Query Retrieve PACS Database immagini & SR SR decoder Database dosimetrico Azienda Sanitaria Firenze G. Belli - AR 6

4 Sviluppo di software ad hoc: AOU Meyer Presso l Azienda Meyer il Dott. Ciccarone ha implementato un software sviluppato in ambiente Matlab in grado di estrarre dati dosimetrici dal header Dicom delle immagini. Con questo approccio è possibile campionare gli indicatori di dose delle modalità CT, Fluoroscopia, DR, OPT. PC in Fisica Sanitaria collegato direttamente all archivio di backup del PACS L utilizzo è stato inizialmente utilizzato per la messa a punto dei protocolli di acquisizione in TC Azienda Sanitaria Firenze 8 Patient size kg; Diapositiva del Dott. A. Ciccarone: Clinical validation of optimized MDCT pediatric abdomen and chest protocols with iterative reconstruction: Radiation dose and image quality assessment Londra kv finally introduced. It give us very goods results in dose reducing until 50 % in child size patients Azienda Sanitaria Firenze 9

5 156 torace a letto per lo stesso paziente nei primi 5 anni di vita Controllo esami ripetuti Azienda Sanitaria Firenze 10 Sviluppo di software ad hoc:usl 8 Arezzo Patients Studies Irradiation Events??? Database dosimetrico Individuazione dello studio: Patient ID, Study UID e Accession Number provenienti dal RDSR tramite la Worklist popolata dal RIS. Database relazionale transaction oriented, standalone o server based. Query strutturate più efficienti rispetto a quelle basate su fogli elettronici (pivot table). Database interrogabile con qualunque applicativo che esegua in modo interattivo query SQL Azienda Sanitaria Firenze G. Belli - AR 11

6 USL8 monitoraggio CT 5 CT (64, 32, 2 a 16, 4 slices) (GE) hanno il Dose Report che inviano al PACS Centricity v.3 Al 15 settembre 2015 scaricati/archiviati come SR esami TC ( scansioni) Azienda Sanitaria Firenze G. Belli - AR 12 About CARE Analytics La ditta Siemens ha fornito un software in grado di leggere gli structurated dose report (SDR) per 4 modalità: 1. Computed Tomography 2. Radiography 3. Fluoroscopy 4. Mammography E possibile analizzare SDR non necessariamente prodotti da apparecchiature Siemens L estrazione dei dati avviene mediante Query PC in Fisica Sanitaria collegato direttamente all archivio di backup del PACS Le informazioni possono essere esportate in formato Excel per i rapporti statistici di dati dose Azienda Sanitaria Firenze 13

7 Criteri della Query Query criteria Time Range <From> or <To> in YYYY-MM-DD Patient Birth Date <From> or <To> in years Patient ID (use wildcard character * for broad search) Performing Physician Study Description System Name Serial Number of System Gender Organ Characteristic (only available for Computed Tomography X-Ray report) Azienda Sanitaria Firenze 14 Patients Azienda Sanitaria Firenze 15

8 Dose Events Azienda Sanitaria Firenze 16 Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi A Careggi viene utilizzato Care Analytics per la raccolta di dati dosimetrici finalizzati all'ottimizzazione dei protocolli in TC, non per valutazioni individuali dell'esposizione. Ogni raccolta dei dati dosimetrici è condotta su esplicita richiesta/interesse dei radiologi. Alcuni esempi della attività svolta: - settaggio e ottimizzazione del protocollo del paziente politraumatizzato al momento dell entrata in funzione di una nuova TC - valutazioni delle esposizioni ricorrenti nei pz con trauma ricoverati in terapia intensiva - "allineamento" dei protocolli neuro per il paziente con stroke su diversi modelli di macchina. Azienda Sanitaria Firenze 17

9 CTDI (mgy) Azienda Sanitaria Fiorentina L esperienza di monitoraggio della dose con Care Analytics è attiva in modo sistematico dal Inizialmente i dati venivano elaborati per progetti di ottimizzazione degli esami TC ad es: Campionamento degli esami fatti Analisi dei protocolli utilizzati Confronto tra diversi protocolli utilizzati Ottimizzazione dei protocolli Livelli diagnostici di riferimento, confronto con gli indicatori nazionali e internazionali Successivamente è stata avviato un sistematico controllo delle procedure angiografiche. Azienda Sanitaria Firenze 18 Ottimizzazione Protocollo Head Brightespeed 16 GE Confronto protocolli Head TC-GE mgy N.I.=3.40 FBP Protocollo mgy N.I.=4.21 ASIR 30% Protocollo ottimizzato Introduzione protocollo cranio con ASIR 30% slice 2.5, Noise Index Azienda Sanitaria Firenze 19

10 Ottimizzazione del protocollo TORACE a SGD Definition AS+ TORACE CTDI DLP DLP TOT Definition prima dell analisi Definition: torace_ Sensation 64 - SGD protocollo torace CTDI riduzione di circa il 10% Definition: prima Definition: torace_2014 protocollo Sensation torace 64 Azienda Sanitaria Firenze 20 Applicazione del monitoraggio alle procedure angiografiche DATO DI PARTENZA: DOSI ELEVATE AI PAZIENTI NELLE PROCEDURE Artis Zee Siemens INTERVENTISTICHE AZIENDALI CAREmonitor: visualizzazione della dose in ingresso nella pelle dell area di pelle del paziente attualmente irradiata CAREreport: informazioni di dose dettagliate Azienda Sanitaria Firenze 22

11 Messa a punto di apposita procedura aziendale Azienda Sanitaria Firenze 23 Estrazione dei dati vascolari luglio-ottobre 2014 Azienda Sanitaria Firenze 24

12 Valutazioni dei dati medi Stabilire i livelli di riferimento per modalità, ospedale, azienda Continuo processo di ottimizzazione della esposizione del paziente e dell operatore Un esempio monitoraggio delle procedure di riparazione dell aneurisma dell aorta addominale (EVAR 1 ) in sala ibrida negli ultimi 4 anni P KA (Gy cm 2 ) K a,r (mgy) media media Valori medi procedure EVAR in Angiosuite 1 EVAR Endovascular Aneurysm Repair Azienda Sanitaria Firenze 25 Concludendo C'è una giusta misura nelle cose, ci sono giusti confini al di qua e al di là dei quali non può sussistere la cosa giusta. Quinto Orazio Flacco, Satire. Senza un efficace azione di monitoraggio la giusta misura della dose difficilmente potrà essere raggiunta Azienda Sanitaria Firenze 27

13 Grazie per l attenzione! Azienda Sanitaria Firenze 28