Assistenza infermieristica alla persona affetta da Scompenso Cardiaco. Todesco Francesca, a.a Infermieristica clinica 2 anno, 1 semestre

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1 Assistenza infermieristica alla persona affetta da Cardiaco Todesco Francesca, a.a Infermieristica clinica 2 anno, 1 semestre Definizioni Incapacità del cuore a fornire la giusta quantità di sangue ossigenato all organismo durante le varie attività Incapacità del cuore di pompare sangue a sufficienza per soddisfare il bisogno dei tessuti in termini di ossigeno e sostanze nutritive (Brunner Suddarth 1995) il quale può farlo solo in presenza di una pressione di riempimento patologicamente elevata (Harrison 2002) E una sindrome clinica caratterizzata dall incapacità del cuore a mantenere una portata adeguata alle necessità metaboliche dell organismo. 1

2 Eziologia Cardiopatia ischemica Cardiopatia ipertensiva Valvulopatie Miocardiopatie Classificazione della gravità dello scompenso in base alla NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA) Classe I: nessuna limitazione: l attività fisica abituale non provoca astenia, dispnea né palpitazioni Classe II: lieve limitazione dell attività fisica. Benessere a riposo, ma l attività fisica abituale provoca affaticamento, dispnea, palpitazione, angina Classe III: Grave limitazione dell attività fisica. Benessere a riposo, ma attività fisiche di entità inferiore a quella abituali provocano sintomi Classe IV: Incapacità di svolgere qualsiasi attività senza disturbi. Sintomi di scompenso sono presenti anche a riposo, con aumento dei disturbi anche ad ogni minima attività 2

3 All interno dello Cardiaco congestizio si distinguono due condizioni cliniche differenti acuto: rappresenta un emergenza medica Definita anche come Insufficienza cardiaca acuta (ICA) cronico: lenta progressione, caratterizzata da fasi di instabilizzazione clinica ed emodinamica. Definita anche come Insufficienza cardiaca cronica (ICC) Forme di scompenso Retrograda > il volume e le pressioni a monte del sistema venoso (dx da congestione sistemica o sx da congestione polmonare) Anterograda < l espulsione di sangue Sistolica caratterizzata da una ridotta contrazione del ventricolo sx con ridotta gittata cardiaca Diastolica caratterizzata da un ridotto riempimento del ventricolo con ipertensione a monte 3

4 Aggravamento e cause precipitanti di una riacutizzazione dello SC Infezioni Aritmie Ipertensione Embolia polmonare Stress fisico Stress psichico Stress alimentare Segni e Sintomi Segni e sintomi di congestione Dispnea Ortopnea Dispnea parossistica notturna Rumori da stasi polmonare Nicturia Oliguria Disturbi addominali (nausea, dispepsia, tensione) Edemi declivi Turgore giugulare Epatomegalia da stasi Versamento pleurico trasudatizio Ascite Segni e sintomi di bassa portata Stanchezza e facile affaticabilità Confusione mentale Dimagrimento Pallore e segni di ipoperfusione cutanea 4

5 Strategie terapeutiche 1.Educazione sanitaria 2.Terapia farmacologica 3.Strumenti e interventi chirurgici (Pace maker, cardioversione, trapianto ) Strategie terapeutiche 1. Educazione sanitaria 1.1. Norme igienico-dietetiche Riposo a letto (NYHA IV) utile per la profilassi delle TVP in associazione ad eparina a basso peso molecolare 1.2. Norme di educazione sanitaria Dieta Iposodica da 5gr di Na/die a 2-3 gr di Na/die nei casi più gravi (1 gr di sale = 400 mg Na) Esercizio fisico nella fase di stabilizzazione e/o riabilitazione (graduale e costante per >la resistenza e tolleranza allo sforzo) 5

6 Strategie terapeutiche 2. Il trattamento farmacologico Diuretici Ace inibitori Glucosidi cardiaci Vaso dilatatori Beta- bloccanti Agenti dopaminergici Agenti beta-agonisti Inibitori delle fosfodiesterasi Antiaritmici Anticoagulanti ed antiaggreganti Ossigeno Strategie terapeutiche 3. Strumenti e interventi chirurgici Pace maker Cardioversione Trapianto 6

7 Accertamento PV EO Modello Ruolo e Relazione Modello di Sonno e Riposo Modello Cognitivo Percettivo Modello Percezione della salute e Mantenimento della salute Modello Coping, Tolleranza allo stress Modello di Attività ed Esercizio fisico Modello Sessualità e Riproduzione Modello Eliminazione Modello Nutrizionale Metabolico Modello di, Percezione di sé Concetto di sè Modello di Percezione di sé Concetto di sè Riferisce disturbi dell immagine corporea? Modello di sonno e riposo Riesce a dormire? Come dorme la notte? Soffre d insonnia? Usa dei cuscini per riuscire a dormire? Quanti? Durante la notte le capita di svegliarsi con affanno? Si sveglia più volte per urinare durante la notte? Modello eliminazione Si sveglia per urinare? La quantità delle urine è diminuita? Soffre di stipisi? Assume diuretici? Assume lassativi? Modello Cognitivo Percettivo Modello Coping, Tolleranza allo stress Riferisce ansia? Riferisce senso di perdita del precedente stato di salute? Teme di morire precocemente? Modello di attività ed esercizio fisico Si stanca più facilmente? Percezione della fatica (Scala di Borg) Quali attività è in grado di svolgere? Lamenta cefalea? Riferisce confusione mentale o disturbi della memoria-concentrazione? E in grado di comprendere i protocolli di trattamento? 7

8 Modello sessualità e riproduzione Riferisce diminuzione della libido, Impotenza, disfunzioni dell orgasmo? Modello ruolo relazione Riferisce difficoltà a mantenere le responsabilità legate al proprio ruolo sociale e famigliare? Modello Nutrizionale metabolico Riferisce anoressia, inappetenza, nausea, o vomito? Quando mangia digerisce bene? Si è accorto se le gambe/piedi ultimamente sono più gonfie? Le scarpe lasciano il segno? Qual è il suo peso abituale? E aumentato o diminuito? Estremità pallide, fredde e sudate (< gittata) Estremità calde, arrossate, polso ampio (> gittata Presenza di cianosi labiale Presenza di turgore delle giugulari Modello Percezione della salute e Mantenimento della salute Riferisce difficoltà di gestione o scarsa adesione alla terapia farmacologica, alla dieta o alle restrizioni della malattia? E in grado di riconoscere i segni ed i sintomi di una riacutizzazione dello SCC? Conosce e attua le strategie di prevenzione di una riacutizzazione dello SCC? Modello Coping, Tolleranza allo stress Eccesso volume di liquidi c/o a ritenzione idrosalina, secondaria ad attivazione del sistema renina, angiotensina Adh Modello di Percezione di sé Concetto di sè Riferisce disturbi dell immagine corporea? Perdita dell autostima c/o all evoluzione della malattia cronica Modello eliminazione Si sveglia per urinare? La quantità delle urine è diminuita? Soffre di stipisi? Assume lassativi? Assume diuretici? Rischio di insufficiente volume dei liquidi c/o a effetti collaterali dei diuretici Riferisce ansia? Riferisce senso di perdita del precedente stato di salute? Teme di morire precocemente? Rischio di stipsi c/o edema del tratto gastro intestinale Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o a ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare 8

9 Modello di sonno e riposo Riesce a dormire? Come dorme la notte? Soffre d insonnia? Usa dei cuscini per riuscire a dormire? Quanti? Durante la notte le capita di svegliarsi con affanno? Si sveglia più volte per urinare durante la notte? Dolore Disturbo del modello di sonno c/o a congestione polmonare Modello Cognitivo Percettivo Lamenta cefalea? Modello di attività ed esercizio fisico Si stanca più facilmente? Percezione della fatica (Scala di Borg Quali attività è in grado di svolgere? Intolleranza all attività c/o a ipo-perfusione periferica e ipossia tessutale Scarsa adesione al regime terapeutico Riferisce confusione mentale o disturbi della memoria-concentrazione? E in grado di comprendere i protocolli di trattamento? Deficit Nutrizionale c/o a congestione venosa epatica e gastrointestinale Eccesso volume di liquidi c/o a ritenzione idrosalina, secondaria ad attivazione del sistema renina, angiotensina e Adh Modello Nutrizionale metabolico Riferisce anoressia, inappetenza, nausea, o vomito? Quando mangia digerisce bene? Qual è il suo peso abituale? E aumentato o diminuito? Si è accorto se le gambe/piedi ultimamente sono più gonfie? Le scarpe lasciano il segno? Presenza di turgore delle giugulari Modello Percezione della salute e Mantenimento della salute Scarsa adesione al regime terapeutico c/o alla complessità e agli effetti del trattamento Riferisce difficoltà di gestione o scarsa adesione alla terapia farmacologica, alla dieta o alle restrizioni della malattia? E in grado di riconoscere i segni ed i sintomi di una riacutizzazione dello SCC? Conosce e attua le strategie di prevenzione di una riacutizzazione dello SCC? 9

10 Modello sessualità e riproduzione Riferisce diminuzione della libido, impotenza disfunzioni dell orgasmo? Modello ruolo relazione Riferisce difficoltà a mantenere le responsabilità legate al proprio ruolo sociale e famigliare? Alterazione del modello di sessualità c/o a ripercussioni psicologiche della malattia Perdita del ruolo famigliare, sociale c/o a ipoperfusione muscolare e cerebrale e all evoluzione della malattia cronica Ansia c/o alla dispnea a irrequietezza secondari ad ipossigenazione Fumo Alcol Dieta ricca di grassi o conservanti Vita sedentaria Compromissione dell adattamento c/o a fattori di stress multipli, e stato di scarso ottimismo Disturbo del modello del sonno c/o ad ansia, depressione, affaticamento, paura, dispnea secondaria ad ipossia Che portano a Modello di sonno e riposo Difficoltà a dormire Ortopnea Dispnea parossistica notturna Gestione inefficace del regime terapeutico c/o a carente motivazione al cambiamento dei comportamenti Modello mantenimento e percezione della salute Che portano a Ansia Depressione Paura Che portano a Dispnea Dolore Dolore acuto c/o Modello Coping, tolleranza lo stress e percezione di sè attività fisica intensa, forti emozioni secondario all incapacità del cuore di soddisfare il fabbisogno di ossigeno Rischio di stipsi c/o a insufficiente assunzione di liquidi, debolezza muscolare Senso di impotenza c/o all incapacità assunzione cronica di diuretici, di assolvere alle proprie responsabilità attività fisica insufficiente Che portano a Perdita del ruolo sociale, lavorativo e dell autostima Modello ruolo relazioni Modello cognitivo percettivo Perdita della concentrazione, attenzione e della memoria Che portano a Scarsa adesione al regime terapeutico Rischio di compromissione dell integrità cutanea Che portano a Modello di eliminazione Modello attività ed esercizio fisico Modello Nutrizionale metabolico Ipoperfusione tessutale Cianosi cute pallida Dispepsia >Peso Che portano a >Edema Inappetenza Nausea < ADL Nyha 3-4 Astenia <ridotta tolleranza Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o uso di diuretici Oliguria < perfusione renale Diuretici Perdita della piacevolezz del pasto allo sforzo affaticamento Eccesso di volume dei liquidi c/o a ritenzine idrosalina Che portano a secondaria ad attivazione del sistema renina angiotensina Compromissione della mobilità-cura di sé c/o a riduzione della forza fisica, defaticamento secondaria a ipoperfusione tessutale ed ipossiemia 10

11 L assistenza infermieristica a seconda che si tratti di assistenza alla persona affetta da SCC in fase acuta, di stabilizzazione o di riabilitazione si distingue in tre momenti L assistenza infermieristica Durante la fase acuta l assistenza infermieristica e medica sarà mirata a prevenire la comparsa di complicanze potenziali quali: Shock cardiogeno Edema polmonare acuto Infarto miocardico acuto Aritmie Tromboembolia Versamento pleurico Insufficienza renale Insufficienza epatica 11

12 L assistenza infermieristica Durante la fase di stabilizzazione l attività infermieristica sarà orientata alla somministrazione della terapia ed al monitoraggio degli effetti desiderati o indesiderati che questa comporta, ed alla riabilitazione graduale alle attività di vita quotidiana. L assistenza infermieristica L assistenza infermieristica in un paziente in fase di dimissione sarà rivolta a sviluppare capacità di auto cura, prevenzione delle recidive e auto-monitoraggio. 12

13 Problemi clinici-assistenziali da presidiare 1. Eccesso di volume di liquidi ed espansione del volume extracellulare c/o a ritenzione idrosalina, secondario ad attivazione del sistema renina angiotensina e aumento della secrezione dell ormone antidiuretico (ADH), redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione periferica che si manifesta con edemi, incremento del peso corporeo, oliguria e dispnea 2. Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici 3. Perfusiopne tessutale inefficace e ipossiemia c/o ad aumento del fluido interstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile sinistra (anomalie cardiache) e vasocostrizione periferica che si manifesta con dispnea, ortopnea, rumori respiratori e ansia 4. Riduzione della gittata cardiaca c/o ad anomalia cardiache 5. Intossicazione digitalica c/o a d effetti collaterali della terapia 6. Mancata o scarsa adesione terapeutica c/o alla complessità e agli effetti del trattamento e agli effetti della cronicità 7. Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o all ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare 8. Intolleranza all attività c/o ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con astenia, debolezza, riduzione delle attività quotidiane. Disease Illness Eccesso di volume dei liquidi c/o a ritenzione idrosalina secondaria ad attivazione del sistema renina angiotensina e ADH, redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione periferica Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici Perfusione tessutale inefficace e ipossiemia c/o ad aumento del fluido interstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile sinistra (anomalie cardiache) e vasocostrizione periferica Riduzione della gittata cardiaca c/o ad anomalie cardiache Intolleranza all attività c/o ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con astenia, debolezza, riduzione delle attività quotidiane. Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o all ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare Mancata o scarsa adesione terapeutica c/o alla complessità e agli effetti del trattamento e agli effetti della cronicità Intossicazione digitalica c/o a d effetti collaterali della terapia 13

14 Disease 1.Eccesso di volume di liquidi c/o a ritenzione idrosalina secondaria ad attivazione del sistema renina angiotensina redistribuzione dei liquidi e vasocostrizione periferica Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Negativizzare il bilancio idrico Ridurre il peso e gli edemi Disease 2. Rischio di insufficiente volume di liquidi c/o ad effetti collaterali dei diuretici Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Riconoscere tempestivamente i segni ed sintomi di un deficit elettrolitico Ridurre la perdita di liquidi ed elettroliti mantenendo un bilancio negativo 14

15 Disease 3. Ipoperfusione tessutale ed ipossia tessutale c/o ad aumento del fluido interstiziale polmonare e riduzione della forza contrattile sinistra e vasocostrizione periferica Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Correggere l ipossia tessutale e il fabbisogno di ossigeno Ridurre il lavoro per migliorare la perfusione periferica Disease 4. Riduzione della gittata cardiaca Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Migliorare la gittata cardiaca 15

16 Illness 6. Intolleranza all attività c/o ad ipoperfusione periferica e ipossia tessutale che si manifesta con astenia, debolezza, riduzione delle attività quotidiane. Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Bilanciare le attività quotidiane in base alla propria capacità funzionale Aumentare il livello di attività fisica senza superare la riserva energetica del cuore Illness 7. Ansia e paura del futuro, delle ricadute o della morte c/o all ipossia cerebrale e alla sensazione di inadeguatezza di fronte ai problemi da affrontare Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Identificare la causa dell ansia Correggere lo stato di ipossia 16

17 Illness 8. Mancata o scarsa adesione terapeutica c/o alla complessità e agli effetti del trattamento e agli effetti della cronicità Gli interveti che si andranno a fare saranno mirati a Identificare le aree di possibile non aderenza Sviluppare abilità di autocura, autogestione Aumentare il più possibile l adesione terapeutica Illness Modelli Funzionali alterati e Diagnosi infermieristiche tratte dal film 21 Grammi e 7 Anime Modello di sonno e riposo Modello mantenimento e percezione della salute Modello valori e credenze Modello Coping, tolleranza lo stress e percezione di sè Modello ruolo relazioni Modello di sessualità e riproduzione Modello cognitivo percettivo Modello Nutrizionale metabolico Modello di attività ed esercizio fisico 17

18 Illness Modelli funzionali alterati, tratti dal film 21 grammi Illness Modelli funzionali alterati, tratti dal film 21 grammi Modello ruolo relazioni Modello di sessualità e riproduzione Modello mantenimento e percezione della salute Modello Nutrizionale metabolico Modello di attività ed esercizio fisico 18

19 Illness Diagnosi infermieristiche tratte dal film 7 Anime Illness Diagnosi infermieristiche tratte dal film 7 Anime Modello percezione di sè Modello ruolo e relazioni Modello di sonno e riposo Modello Nutrizionale e metabolico Modello cognitivo e percettivo Modello di attività ed esercizio fisico 19

20 "Cominciai a sognare anch'io insieme a loro poi l'anima d'improvviso prese il volto." Da ragazzo spiare i ragazzi giocare al ritmo balordo del tuo cuore malato e ti viene la voglia di uscire e provare che cosa ti manca per correre al prato, e ti tieni la voglia, e rimani a pensare come diavolo fanno a riprendere fiato. Da uomo avvertire il tempo sprecato a farti narrare la vita dagli occhi e mai poter bere alla coppa d'un fiato ma a piccoli sorsi interrotti, e mai poter bere alla coppa d'un fiato ma a piccoli sorsi interrotti. Eppure un sorriso io l'ho regalato e ancora ritorna in ogni sua estate quando io la guidai o fui forse guidato a contarle i capelli con le mani sudate. Non credo che chiesi promesse al suo sguardo, non mi sembra che scelsi il silenzio o la voce, quando il cuore stordì e ora no, non ricordo se fu troppo sgomento o troppo felice, e il cuore impazzì e ora no, non ricordo, da quale orizzonte sfumasse la luce. E fra lo spettacolo dolce dell'erba fra lunghe carezze finite sul volto, quelle sue cosce color madreperla rimasero forse un fiore non colto. Ma che la baciai questo sì lo ricordo col cuore ormai sulle labbra, ma che la baciai, per Dio, sì lo ricordo, e il mio cuore le restò sulle labbra. "E l'anima d'improvviso prese il volo ma non mi sento di sognare con loro no non si riesce di sognare con loro." Un malato di cuore F. De Andrè 20