Lo Scetticismo Vaccinale. Di Cosimo Maria Elisabetta Pediatra di Famiglia Bollate-MI

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1 Lo Scetticismo Vaccinale Di Cosimo Maria Elisabetta Pediatra di Famiglia Bollate-MI 18 CONVEGNO PEDIATRICO DEI PINGUINI Firenze 8-9 Novembre 2013

2 I vaccini, proprio per gli eccezionali risultati che hanno permesso di raggiungere, sono divenuti vittime del proprio successo L impatto che hanno avuto sulla morbosità di molte patologie ha modificato in modo sostanziale la percezione delle stesse da parte della popolazione Le patologie che in epoca pre-vaccinale venivano percepite come un pericolo in quanto correlavano con casi non solo numerosi, ma spesso complicati da sequele gravi o permanenti, talvolta mortali, in epoca post-vaccinale sono praticamente scomparse

3 USA Effetti della vaccinazione universale MALATTIA Max N di casi (anno) N di casi nel 2001 Riduzione Vaiolo ( ) 0-100% Poliomelite (1952) 0-100% Difterite (1921) % Morbillo (1941) % Rosolia (1969) % Parotite (1968) % Pertosse (1934) % H.Influenzae B (1992) % Tetano (1923) %

4 Perché vaccinare? Le malattie infettive hanno almeno 2 cause necessarie, ma singolarmente non sufficienti: 1.Esposizione all agente eziologico 2.Stato di suscettibilità dell ospite

5 Proporzioni di immuni che interrompono la diffusione Morbillo 95% Poliomielite 80-86% Parotite 75-86% Difterite 83-85% Rosolia 85% Vaiolo 83-85% Hib 70%

6 Evoluzione di un programma vaccinale e rilevanza della sicurezza dei vaccini Epoca prevaccinale Incremento della copertura vaccinale Perdita di fiducia Recupero della fiducia Eradicazione Interruzione della vaccinazione Malattia Incidenza Copertura vaccinale Epidemia Eventi avversi Eradicazione Maturità del programma

7 Focolai di Morbillo in Italia

8 Lo scetticismo vaccinale La lotta alle vaccinazioni, in passato e ancora oggi, deriva dall errata percezione del rischio correlato alla patologia e dalla sovrastima dei rischi effettivi conseguenti all immunizzazione

9 Cosa significa rischio? Eventualità di subire un danno connessa a circostanze più o meno prevedibili

10 Fattori che influenzano la percezione del rischio MALATTIA VACCINAZIONE Frequenza dei casi Gravità dei casi Durata dei casi Complicazioni Decessi Frequenza degli eventi avversi Gravità degli eventi avversi

11 Le domande dei genitori Quali vaccini saranno somministrati e cosa contengono? Quali malattie prevengono? Quali sono gli effetti collaterali comuni e come li devo gestire? Perché così tanti? Quali sono i rischi di eventi avversi gravi? Qual è il calendario e quale sarà il prossimo vaccino da somministrare?

12 Come si sentono i genitori?

13 Adiuvanti e vaccini Vaccino Adiuvante Quantità Infanrix Hexa f Idrossido di alluminio Fosfato di alluminio 0,95 mg 1,45 mg Engerix B f Idrossido di alluminio 0,25 mg Menjugate f Idrossido di alluminio 0,3-0,4 mg Meningitec f Idrossido di alluminio 0,125 mg Prevenar 13 f Fosfato di alluminio 0,125 mg Tetravac f Idrossido di alluminio 1,20 mg Cervarix f AS04 (MPL+ Idrossido di alluminio) 50 µg+0,5 mg Gardasil f Idrossifosfato di alluminio 225 µg

14 I Sali di Alluminio I sali di alluminio sono stati i primi adiuvanti usati e rimangono ancora quelli più spesso presenti nei vaccini L alluminio contenuto nei vaccini non è eliminabile perché gioca un ruolo fondamentale nella risposta immunitaria; il contenuto di alluminio nei vaccini è dell ordine di alcuni mg (da 0,25 a 2,5 mg) L OMS afferma che nella popolazione generale non esiste alcun rischio sanitario in relazione all assunzione di alluminio con i farmaci e con l alimentazione (dai 5 ai 20 mg ogni giorno)

15 Adiuvanti

16 Pediatrics, 02/2009 Tiomersale e autismo

17 Evoluzione del numero degli antigeni proteici o polisacaridici per dose di vaccino dal 1964 ad oggi Periodo storico e vaccini in uso N. di antigeni proteici o polisaccaridici per dose Anni 60 e 70 (DT+Polio+Vaiolo) 215 Anni 60 e 70 (DTPw +Polio+Vaiolo) 3215 Anni 80 (DTPw +Polio) 3017 Anni 90 (DTPa+Polio+HBV+MPR) 45 Situazione odierna ((DTPa+Polio+HBV+MPR+Hib+Varicella +Pneumococco 13- valente+meningococco C+Rotavirus) 148 F. Giovanetti, 2013

18 Morbillo Complicanze della malattia ed eventi avversi della vaccinazione Malattia complicanze Vaccinazione : eventi avversi Otite media 7-9% Polmonite 1-6% Diarrea 6% Encefalite 1/1000 Panencefalite subacuta sclerosante (PESS) 1/ Morte 2/1000 Febbre > 39 C 5-15% Rash cutaneo 5% Porpora trombocitopenica 1/30000 Encefalite 1/1 milione (nessun aumento di rischio di sequele) S. di Guillain-Barrè: nessuna evidenza di aumentato rischio Morbo di Crohn e Colite Ulcerosa: nessuna associazione causale

19 Oltre che dal Pediatra di Famiglia riceve informazioni sulle vaccinazioni da altre fonti? Fonte Vaccinatori totali Vaccinatori parziali Non vaccinatori Operatori vaccinali 32% 37% 35% Internet 28% 55% 69% Medico di fiducia 9% 26% 47% Corso preparto 28% 24% 27% Passaparola 43% 60% 76% Libretto informativo ASL 58% 51% 58% Massmedia 15% 29% 37% Associazioni contrarie alle vaccinazioni 8% 46% 84% L. Speri, L. Simeoni, P. Campara, M.Brunelli, M Valsecchi 5/2012

20 Vaccini e disinformazione sui Social Network: colpa di chi? Facebook: pagine e gruppi sui vaccini Youtube: filmati sui vaccini, con 10 nuovi video ogni giorno Twitter: pagine sui vaccini

21 Internet E diventato un importante fonte informativa sui vaccini Molti siti presentano informazioni che non sono scientificamente valide Alcuni siti che si oppongono alle vaccinazioni sono più attraenti di quelli scientificamente validi

22 Comilva

23 Saverio Crea et/ Eugenio Serravalle le.com/ Stefano Montanari ari.net Roberto Gava Gli antivaccinatori

24 Come orientarsi nella giungla?

25 I Mass media e il Bullshit

26 I Mass media e il Bullshit «I giornalisti non vengono pagati per curare la vostra salute o per tenervi informati: il nostro lavoro è vendere i lettori agli sponsor e mantenere la vostra attenzione, e l esperienza ci ha insegnato che questo riesce molto bene quando le storie che pubblichiamo sono spaventose» Ben Goldacre, The Guardian 16 Sept, 2003

27 I Mass media

28 I massmedia

29 Le APP

30

31 Dalla protezione del singolo....alla salute della collettività

32 Contro la disinformazione

33 Mi vengono in mente i giorni interi che ho passato sui libri per preparare un esame all università che adesso nemmeno ricordo. Sarà servito a qualcosa? Me lo auguro, visto che erano giorni della mia vita. FABIO VOLO E una vita che ti aspetto Grazie!

34 Motivi di avvenuta vaccinazione dei Determinanti di vaccinazione bambini Pneumococc o % Meningococco C % Influenz a % Varicella % Invito centro vaccinale 33,4 32,2 1,5 41,00 Offerta gratuita ASL 3,5 3,3 5,5 4,0 Consigliata dal pediatra 48,4 45,0 66,2 33,8 Consigliata da altro operatore sanitario 2,2 3,5 2,1 3,3 Ritenuto opportuno 9,3 11,4 9,6 12,9 Consigliata da amici/parenti/conoscent i L.Speri 0,7 1,0-0,5 Altro 1,5 2,0-1,3 Non noto 1,0 1,6 15,1 3,2 Totale

35 Perchè gli adiuvanti sono inseriti nei vaccini preventivi? Aumentare il titolo degli anticorpi protettivi Indurre riposte efficaci più rapidamente Aumentare la frequenza di effettori T cell Ridurre il numero di iniezioni

36 Perchè gli adiuvanti sono inseriti nei vaccini preventivi? Potenziare memoria e persistenza (B e T cell) Aumentare l ampiezza della risposta Superare i limiti di risposta negli immunocompromessi Ridurre il contenuto di antigene

37 Numero degli antigeni proteici e polissaccaridico contenuti in una dose di vaccino Vaccino N. Di antigeni proteici o polisaccaridici per dose Difterite-tetano 2 Difterite-tetano-pertosse a cellula intera 3002 Polio 15 Vaiolo 198 Difterite-tetano-pertosse acellulare 5 Epatite B 1 Morbillo-Parotite-Rosolia 24 Varicella 69 Haemophilus b 2 Pneumococco 13-valente 14 Meningococco C 2 Rotavirus 16

38 Motivi della ritardata o mancata vaccinazione esavalente nei bambini (n.560) Motivo % bambini Malattia del bambino 48,7 Carenza di informazione 5,3 Problemi logistici e familiari 11,6 Strategia vaccinale 3,9 Altro 3,4 Non noto 27,1 Totale 100 ICONA 2008

39 Motivi della ritardata o mancata vaccinazione MPR nei bambini (n. 996) Motivo % bambini Malattia del bambino 32,8 Carenza di informazione 9,9 Problemi logistici e familiari 6,5 Strategia vaccinale 3,4 Aspetta che il bambino sia più grande 8,8 Già avuto il morbillo 0,5 Altro 4,0 Non noto 34,1 Totale 100 ICONA 2008