ATTESTA CHE. (Citare eventuali provvedimenti di variante alla predetta autorizzazione edilizia / concessione edilizia);

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1 Schema di Perizia Giurata ai sensi dell art. 3 della L.R. 31 Maggio 1994 N 17 TIPO RELATIVO AD OPERE OGGETTO DI CONCESSIONE EDILIZIA O DI AUTORIZZAZIONE EDILIZIA EMESSA DAL SETTORE SERVIZI ALLE IMPRESE S.U.A.P. Perizia giurata ai sensi dell art. 3 della L.R. 31/05/1994 n 17, per il rilascio del certificato di agibilità dell immobile adibito ad attività commerciale / ad attività artigianale sito in Palermo, Via civici nn.... Il sottoscritto ing./arch./geom.., iscritto all Ordine/al Collegio.. della provincia di Palermo al n., n.q. di tecnico responsabile dei lavori / di tecnico incaricato dalla Ditta, c.f. o P. Iva. ATTESTA CHE le opere relative agli immobili oggetto della richiesta del certificato di agibilità, consistenti in, sono state iniziate in data. ed ultimate in data.. ; le sopra citate opere sono state realizzate in forza del progetto presentato con istanza prot.n del e relativa autorizzazione edilizia / concessione edilizia, emessa da Codesto Settore Servizi alle Imprese Sportello Unico Attività Produttive; (Citare eventuali provvedimenti di variante alla predetta autorizzazione edilizia / concessione edilizia); il suddetto progetto è munito del seguente parere preventivo espresso dall Azienda U.S.L. 6, Dipartimento di Prevenzione, Unità Operativa n con la nota prot.n del ; il suddetto progetto è munito del seguente parere preventivo espresso dall Azienda Sanitaria Provinciale di Palermo, Dipartimento di Prevenzione, Unità Operativa n con la nota prot.n del ; (Citare altri pareri igienico sanitari espressi dall Azienda U.S.L. n 6 o dall Azienda Sanitaria Provinciale di Palermo, relativamente ad eventuali progetti di variante alla predetta autorizzazione edilizia / concessione edilizia); (Citare gli estremi degli ulteriori pareri e/o nulla osta, rilasciati da altri Enti - Es. Soprintendenza ai BB.CC.AA., Genio Civile, etc.); l edificio di cui fanno parte gli immobili in oggetto è stato dichiarato abitabile e agibile con il certificato prot.n. del., emesso da (ove l immobile sia stato realizzato con regolare licenza o concessione edilizia, ma non sia dotato di certificato di agibilità, precisare tale circostanza e, comunque, riportare gli estremi dei relativi atti autorizzativi); L immobile preesistente non è dotato di certificazione agibilità, in quanto realizzato in epoca antecedente all anno 1934;

2 gli immobili sono identificati al Catasto Fabbricati, nello stato di fatto conseguente alla realizzazione delle opere come sopra autorizzate, al foglio n, particelle nn., come risulta dall attestazione di visura/ dalla denuncia di variazione emessa dall Agenzia del Territorio, Ufficio Provinciale di Palermo prot.n.. del ; per quanto attiene la verifica delle strutture: (citare estremi del certificato di conformità delle strutture realizzate rilasciato dall Ufficio del Genio Civile ai sensi del dell art. 28 della L. 64/74, estremi del certificato di collaudo depositato presso il Genio Civile di Palermo, certificati di idoneità statica/sismica relativa all edificio di cui l immobile fa parte con estremi del deposito all Ufficio del Genio Civile, e, comunque, qualsiasi altra documentazione attinente alla verifica di sicurezza delle strutture); Ovvero, nel caso di interventi riguardanti immobili realizzati in epoca antecedente all anno 1934 e nel caso di immobili oggetto di condono edilizio, per quanto attiene la verifica delle strutture: (citare estremi di certificati di idoneità statica/sismica relativa all edificio di cui l immobile fa parte con estremi del deposito all Ufficio del Genio Civile, e, comunque, qualsiasi altra documentazione attinente alla verifica di sicurezza delle strutture); le attività esercitate nei locali in oggetto non rientrano tra quelle soggette alle visite ed ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.M. 16/02/1982 ed al D.P.R. n 689 del 26/05/1959; le attività esercitate nei locali in oggetto rientrano tra quelle soggette alle visite ed ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.M. 16/02/1982 ed al D.P.R. n 689 del 26/05/1959 e per esse è stato rilasciato il Certificato di Prevenzione Incendi da parte del Comando provinciale dei Vigili del Fuoco in data.. protocollo n con validità fino al ; le attività esercitate nei locali in oggetto rientrano tra quelle soggette alle visite ed ai controlli di prevenzione incendi di cui al D.M. 16/02/1982 ed al D.P.R. n 689 del 26/05/1959 e per le stesse è stata depositata al Comando Provinciale Vigili del Fuoco la Denuncia di Inizia Attività ai sensi dell art. 3, comma 5, del D.P.R. 12/01/1998 n 37, in data, protocollo n ; le attività esercitate nei locali in oggetto non rientrano tra quelle soggette ad Autorizzazione per l Emissione in atmosfera, ai sensi dell art. 269 del D.Lgs. 03/04/2006 n 152 e successive modifiche e integrazioni; le attività esercitate nei locali in oggetto rientrano tra quelle soggette ad Autorizzazione per l Emissione in atmosfera, ai sensi dell art. 269 del D.Lgs. 03/04/2006 n 152 e successive modifiche e integrazioni e per esse è stato rilasciato N.O. all impianto da parte della Provincia di Palermo / ovvero / da parte dell Assessorato Regionale Territorio Ambiente in data con protocollo n ; Che l immobile è dotato di impianto ascensore/montacarichi per il quale l Ufficio Edilizia Privata, con nota prot.n del.., ai sensi del D.P.R. 30/04/1999 n 162 come modificato dal D.P.R. 05/10/2010 n 214, ha emesso la relativa Licenza per la messa in esercizio; Che l immobile è dotato di impianto ascensore/montacarichi per il quale, con istanza prot.n del., ai sensi del D.P.R. 30/04/1999 n 162 come modificato dal D.P.R.

3 05/10/2010 n 214, è stata chiesta all Ufficio Edilizia Privata la relativa Licenza per la messa in esercizio; le opere sono state realizzate nel rispetto della vigente normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche (artt. 77 e 82 D.P.R. 380/01); ove gli immobili non siano soggetti a tale normativa, Gli immobili non sono soggetti alla vigente normativa in materia di abbattimento delle barriere architettoniche; in data è stata rilasciata dichiarazione di conformità dell impianto alla regola d arte, ai sensi dell'art. 9 L. 05/03/1990 n 46 (per impianti realizzati antecedentemente al 27 marzo 2008), con la quale la ditta, con sede in via.. attesta che gli impianti sono stati realizzati nel rispetto della sopracitata legge e dei suoi regolamenti di attuazione; in data è stata rilasciata dichiarazione di conformità dell impianto alla regola d arte, ai sensi del D.M. 22/01/2008 n 37 (per impianti realizzati successivamente al 27 marzo 2008); con la quale la ditta, con sede in via.. attesta che gli impianti sono stati realizzati nel rispetto della sopracitata legge e dei suoi regolamenti di attuazione; Nota D.M. 37/ Art. 7. Dichiarazione di conformità Comma 6. Nel caso in cui la dichiarazione di conformità prevista dal presente articolo, salvo quanto previsto all'articolo 15, non sia stata prodotta o non sia più reperibile, tale atto e' sostituito - per gli impianti eseguiti prima dell'entrata in vigore del presente decreto - da una dichiarazione di rispondenza, resa da un professionista iscritto all'albo professionale per le specifiche competenze tecniche richieste, che ha esercitato la professione, per almeno cinque anni, nel settore impiantistico a cui si riferisce la dichiarazione, sotto personale responsabilità, in esito a sopralluogo ed accertamenti, per gli impianti non ricadenti nel campo di applicazione dell'articolo 5, comma 2, da un soggetto che ricopre, da almeno 5 anni, il ruolo di responsabile tecnico di un'impresa abilitata di cui all'articolo 3, operante nel settore impiantistico a cui si riferisce la dichiarazione. in data è stato rilasciato l Attestato di Qualificazione Energetica (come da Modello secondo schema riportato in Allegato A del D.M. 19 Febbraio 2007) a firma del..., ai sensi del Decreto legislativo 19 agosto 2005, n. 192 e successiva integrazione di cui al Decreto legislativo 29 dicembre 2006, n. 311; i servizi igienici sono convenientemente disimpegnati e ben ventilati essendo comunicanti direttamente con area libera; i servizi igienici sono convenientemente disimpegnati, ma, non essendo direttamente comunicanti con area libera, sono dotati di impianti di aerazione forzata correttamente dimensionati in rapporto alla cubatura degli stessi; l immobile è sovrapposto a locali cantinati; l immobile non è sovrapposto a locali cantinati, e la sua pavimentazione è realizzata con adeguati sistemi di drenaggio e ventilazione; i muri sono convenientemente prosciugati e rifiniti a norma di legge;

4 è stata rilasciata autorizzazione per nuovo allaccio fognario n del.. da parte del Settore / da parte dell Ufficio.. da cui risulta che l'immobile in oggetto è allacciato alla fognatura dinamica comunale di Via. ; gli immobili sono regolarmente allacciati alla fognatura dinamica comunale di Via ; gli immobili sono regolarmente allacciati alla rete fognante condominiale collegata a sua volta alla fognatura dinamica comunale di Via ; l'approvvigionamento idrico avviene mediante fornitura da parte dell'acquedotto comunale, in forza del contratto AMAP S.p.A. n del.. intestato al/alla Sig./Sig.ra. ; l approvvigionamento idrico avviene mediante allaccio al rete idrica condominiale a sua volta collegata con la rete idrica municipale, in forza del contratto AMAP S.p.A. n del.. intestato al Condominio di Via. Stante quanto sopra; DICHIARA Che le opere edilizie, come sopra autorizzate, sono ultimate in ogni loro parte e che gli immobili sono corrispondenti a quanto riportato negli elaborati tecnici a firma dell ing./arch./geom..., prodotti con l istanza prot.n. del. e successive integrazioni, di cui all Autorizzazione/Concessione edilizia rilasciata dallo Settore Servizi alle Imprese Sportello Unico Attività Produttive (aggiungere nel caso di variante: e di cui all Autorizzazione/Concessione edilizia per variante n. del..); Che gli immobili sono conformi al contenuto e prescrizioni di cui alla medesima Autorizzazione/Concessione edilizia, di cui al/ai parere/i igienico-sanitario/i favorevole/i dell Azienda U.S.L. 6/ della A.S.P. - Dipartimento di Prevenzione - espresso dall Unità Operativa n con nota/e prot.n del., e di cui (dichiarare, ove esistano ulteriori pareri e/o nulla osta rilasciati da altri Enti quali Soprintendenza ai BB.CC.AA., Genio Civile, etc. la conformità ai progetti di cui ai medesimi pareri e la verificata osservanza di eventuali relative condizioni e prescrizioni ); Che gli immobili sono, altresì, conformi alle norme igienico-sanitarie e ad ogni altra norma di legge o di regolamento, connessa all agibilità dell immobile oggetto della presente perizia. Il tecnico responsabile dei lavori/incaricato Timbro e firma

5 VERBALE DI GIURAMENTO L anno.. Il giorno del mese di., nella Cancelleria del Tribunale di., si è presentato l ing./l arch./il geom.. nato a il..., cod. fisc...., identificato a mezzo di, il quale ha chiesto di volere asseverare con giuramento la su estesa perizia giurata redatta nell interesse del Sig./ della Sig.ra/... ovvero della Ditta. Pertanto, dopo gli ammonimenti di legge, il comparente presta giuramento ripetendo la formula: Giuro di aver bene e fedelmente proceduto al solo scopo di far conoscere ai Giudici la verità. Del che si è redatto il presente verbale, letto confermato e sottoscritto. Il Cancelliere Il tecnico Timbro e firma