Richiesta Abitabilità / Agibilità. Spett. COMUNE DI ALBA ADRIATICA Ufficio Urbanistica e Territorio Via C. Battisti, ALBA ADRIATICA (TE)

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1 Richiesta Abitabilità / Agibilità PROTOCOLLO GENERALE Prot. n. Data. PROTOCOLLO UFFICIO Prot. n. Data. Spett. COMUNE DI ALBA ADRIATICA Ufficio Urbanistica e Territorio Via C. Battisti, ALBA ADRIATICA (TE) uff.urbanistica@albaadriatica.it Tel Fax Li giorno mese anno Il/la sottoscritto/a Cognome Nome Nato/a a Provincia di gg mm aa Residente nel Comune di Provincia di Via numero Proprietario Codice Fiscale Avente titolo Allega: autocertificazione copia autenticata della documentazione comprovante il titolo non essendovi stata alcuna variazione, dichiara di fare riferimento alla documentazione allegata al titolo autorizzativo di seguito specificato in qualità di rappresentante legale Ragione sociale Sede sociale nel comune di Via numero Telefono Fax Posta elettronica Partita IVA Codice Fiscale Tribunale di Numero iscrizione Camera di Commercio di Numero iscrizione

2 Avendo ottenuto: Concessione Edilizia n. del Autorizzazione Edilizia n. del D.I.A. del prot. n e successive varianti nn. del per i seguenti lavori: siti in Via (identificazione catastale) Foglio Mappale/i iniziati in data comunicazione al Comune: Data Protocollo n. terminati in data comunicazione al Comune: Data Protocollo n. C H I E D E Il rilascio del Certificato di Abitabilità/Agibilità dell edificio sopra identificato. ALLEGA Attestazione del versamento dei Diritti di Segreteria di sul C.C. n intestato a: Comune di Alba Adriatica - Servizio di Tesoreria Alba Adriatica (causale: Diritti di Segreteria per certificato di Abitabilità/Agibilità) Documenti obbligatori, ai sensi dell art.4 del D.P.R. 22/04/1994 n. 425, pena l irricevibilità della domanda: Copia autenticata del collaudo delle opere in c.a. (o ferro) vistato dall Ufficio del Genio Civile di Teramo; Copia del Certificato di Conformità per struttura portante in muratura. non allega copia del collaudo delle opere in c.a. (o ferro) in quanto: (specificare di seguito il motivo) (Timbro e firma del D.LL. o tecnico incaricato) Copia della seguente documentazione catastale: Dichiarazione di iscrizione al Catasto, restituita dagli Uffici catastali con attestazione dell'avvenuta presentazione; Planimetrie catastali. Dichiarazione del Direttore dei Lavori ai sensi D.P.R. n. 425/95 art. 4 comma 1 (Modello ABI-003) Documenti il cui obbligo di deposito è previsto da altre disposizioni di legge vigenti, in relazione alla tipologia di opere eseguite: Legge , N. 46 Conformità degli impianti tecnologici: Dichiarazione di conformità degli impianti (art.9 Legge n. 46 e art.7 del Regolamento di attuazione), predisposta sul modello ministeriale e completa di schema degli impianti realizzati e relazione con tipologia dei materiali utilizzati (nonché ove previsto, progetto e collaudo) relativamente agli impianti: N.B. la dichiarazione di conformità degli impianti deve essere presentata con la firma dell impiantista in originale.

3 SI NO IMPIANTO SI NO IMPIANTO Impianto Elettrico Impianti Elettronici (antifurto, citofono) Impianto Protezione scariche atmosferiche Impianto Riscaldamento e climatizzazione Impianto radiotelevisivo, antenne Impianto protezione antincendio Impianto Idrico Impianto Gas Impianto Ascensori, montacarichi, scale mobili Altro: (specificare) Il sottoscritto, dichiara che le conformità degli impianti, indicate con una crocetta nelle caselle NO, non sono allegate alla presente domanda in quanto: Non sono soggette all obbligo di presentazione ai sensi dell art.1 della Legge 46/90; Sono riferite ad impianti non presenti nel fabbricato/unità immobiliare oggetto della presente domanda di abitabilità. (Timbro e firma del D.LL. o tecnico incaricato) Legge , N. 13 ABBATTIMENTO DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE Dichiarazione, redatta da un tecnico abilitato, resa sotto forma di perizia giurata, che le opere sono state realizzate nel rispetto delle norme sull abbattimento delle barriere architettoniche, di cui alla Legge n. 13 del e alla Legge n. 104 del e relativo Regolamento di Attuazione.

4 FAC SIMILE - da redigere a cura del D.L. Dichiarazione ai sensi D.P.R. n. 425/95 art. 4 com ma 1 Il/la sottoscritto/a Cognome Nome Nato/a a gg mm aa Residente nel Comune di Via numero Sede Telefono Codice Fiscale Iscrizione all albo Provincia di numero In qualità di Direttore dei Lavori relativi alla: Concessione edilizia n E successive varianti n Riguardante lavori di Foglio Mappale del del Siti in via A nome di Dato atto che: o I lavori sono stati ultimati in data o Sono state acquisite tutte le attestazioni, dichiarazioni, certificazioni inerenti la regolare esecuzione dei lavori ed il rispetto della vigente normativa in materia. Consapevole delle responsabilità penali nelle quali può incorrere nel caso di dichiarazioni mendaci Dichiara e certifica Ai sensi del D.P.R. n. 425/94 art. 4 comma 1 Che le misure di ingombro, di altezza, di superficie coperta, di volume e delle distanze dai confini e dai fabbricati, corrispondono a quelle indicate sul progetto approvato e che eventuali lievi variazioni delle stesse sono comunque contenute nella tolleranza massima prevista dalle vigenti norme ( 2% del valore ai sensi dell art. 41 ter della Legge 1150/42 come modificata dall art. 15 della Legge 765/67) Che tutte le opere realizzate in funzione della predetta concessione edilizia e relative varianti, anche esterne al fabbricato, sono conformi e previste nel progetto approvato; che l opera non è soggetta ad obbligo di effettuazione del collaudo statico poiché non sono state eseguite opere in cemento armato normale e precompresso ad a struttura metallica di cui all art 1 della Legge 1086/71 e s.m.i. Che l opera è soggetta a quanto disposto dalla Legge 1086/71 e smi relativamente al collaudo statico delle strutture depositato in data Che il fabbricato è conforme alle norme vigenti in materia di prevenzione incendi e contenimento dei consumi energetici (legge 10/91) Che gli impianti installati nel fabbricato sono conformi alle norme di cui alla legge 46/90 e del regolamento di attuazione Che i muri del fabbricato sono perfettamente prosciugati e gli ambienti esistenti sono salubri e non presentano difetti di aria e di luce Che lo smaltimento delle acque reflue è conforme alle normative vigenti che il fabbricato è dotato di acqua corrente Che le opere sono state realizzate in conformità alle vigenti disposizioni in materia di abbattimento delle barriere architettoniche (legge 13/89)

5 COMUNE DI ALBA ADRIATICA PROVINCIA DI TERAMO N. Pratica Edilizia...N......Anno... Oggetto: Certificazione ai sensi dell art. 77, IV comma DPR 380/01 Disposizioni per l eliminazione delle barriere architettoniche CERTIFICAZIONE Il/la sottoscritto/a residente a Via/Corso n., in qualità di professionista abilitato/a alla progettazione, iscritto/a a della Provincia di al n., in relazione al progetto presentato per un intervento edilizio da realizzarsi in Via/Corso n. avente per oggetto: da parte del Sig., rientrante tra quelli di cui all'art.1 del D.M. 14/06/1989, n.236 con la presente, sotto la sua personale responsabilità CERTIFICA Che il progetto e gli elaborati tutti allegati alla domanda di Permesso di Costruire o Denuncia d Inizio Attività, sono stati redatti e risultano assolutamente conformi alle prescrizioni di cui al D.M. 14/06/1989 n.236, salvo il buon fine dell'applicazione della eventuale deroga per gli elementi specifici sottoindicati. In particolare certifica che l'intervento richiesto rientra tra quelli per cui è prevista la condizione di: - ACCESSIBILITA' trattandosi di edificio - VISITABILITA' trattandosi di edificio - ADATTABILITA' trattandosi di edificio A conferma di quanto sopra dichiara inoltre che le opere in progetto riguardano il caso previsto al successivo punto (specificare ). 1. Intervento in cui non esistono elaborati grafici ulteriori rispetto a quelli allegati alla domanda di Permesso di Costruire o Denuncia d Inizio Attività né relazione particolare. 2. Intervento in cui esistono elaborati grafici che si allegano alla presente certificazione allo scopo di illustrare le caratteristiche con allegata una specifica relazione descrittiva. 3. Interventi in cui esistono elaborati grafici che si allegano alla presente certificazione allo scopo di illustrare le caratteristiche dell'intervento stesso e di OTTENERE DEROGA alle prescrizioni nei limiti previsti dalla legge. EVENTUALI NOTE O DESCRIZIONI:. Letto, confermato e sottoscritto Data: Il Tecnico Progettista (timbro e firma)

6 PRATICA EDILIZIA N... Prot. n... del.. AL RESPONSABILE DELLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA DEL COMUNE DI. OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva opere strutturali Il sottoscritto...con studio in... Via iscritto all Albo/Ordine della Provincia di... al n...., in qualità di Direttore dei lavori; Il sottoscritto... con sede in Via... in qualità di Impresa esecutrice; in riferimento a (1) n.... del...e successiva variante (2)... n.... del...rilasciata a residente in... Via ; con la presente, ognuno per gli obblighi che gli competono CERTIFICANO sotto la propria responsabilità che le opere strutturali non rientrano nei dettami previsti dall art. 65 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380, come modificato dal D.Lgs. 301/02 al fine della presentazione della relativa denuncia. DICHIARANO che tutti i lavori sono stati eseguiti a regola d arte e sono rispondenti alle normative vigenti in materia senza alcun pregiudizio per la statica e la sicurezza dell immobile. Data,... L IMPRESA ESECUTRICE IL DIRETTORE DEI LAVORI (timbro e firma) (timbro e firma) (1) Specificare se trattasi di Concessione, Autorizzazione edilizia, Denuncia Inizio Attività, art. 26 Legge 47/1985 o Permesso di costruire. (2) Specificare il tipo di variante esistente.