Il progetto Più delle sentinelle..l aurora Welfare dell aggancio

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1 Community Lab Il progetto Più delle sentinelle..l aurora Welfare dell aggancio Non insegnate ai bambini non insegnate la vostra morale È così stanca e malata potrebbe far male forse una grave imprudenza e lasciarci in balia di una falsa coscienza Non elogiate il pensiero che è sempre più raro non indicate per loro una via conosciuta ma se proprio volete insegnate soltanto la magia della vita. Non insegnate ai bambini non divulgate illusioni sociali non gli riempite il futuro di vecchi ideali l unica cosa sicura è tenerli lontano dalla nostra cultura. Non esaltate il talento che è sempre più spento non li avviate al bel canto, al teatro alla danza ma se proprio volete raccontategli il sogno di un antica speranza. Non insegnate ai bambini ma coltivate voi stessi il cuore clementi stategli sempre vicini dategli fiducia all amore il resto è niente. (Giorgio Gaber) 1

2 La salute produce cittadinanza La società contemporanea ed ogni nostra singola comunità territoriale ha bisogno di una politica capace di riformulare paradigmi differenti di comunicazione con i cittadini, arricchendo l intelaiatura della democrazia con un nuovo immaginario ed una nuova lettura, per invertire la naturale tendenza attuale all oligarchia. Si ha dunque bisogno, per uscire da questa crisi, sociale e culturale innanzitutto, di cittadinanza, di un desiderio di cittadinanza, quale condizione di appartenenza di un individuo ad una comunità nazionale o locale. Oggi all inizio del terzo millennio, il concetto di salute, che già nel 1946 l Organizzazione Mondiale della Sanità aveva definito come stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente assenza di malattia e di infermità, si è ampliato coinvolgendo approcci più olistici della vita di un individuo con uno sguardo unitario ad un insieme di condizioni: naturali, ambientali, climatiche ed abitative, la vita lavorativa, economica, sociale e culturale, tutto ciò che in qualche nodo interagisce in senso positivo o negativo con l esistenza dell essere umano. Ciò di cui si interessano le politiche tutte ed anche quelle per la salute, è la persona, non il malato, è l uomo contemporaneo nella sua città, nella sua condizione oggettiva e professionale. Vogliamo infatti un uomo colto e sano, paradossalmente anche con malattie proprio per l accezione più ampia di salute, ma appassionato alla vita, disponibile a dare cittadinanza a sapori nascosti, a donare il proprio talento alla comunità, ad essere punto cardine di una differente mappa dei cittadini promotori di coesione nella rete delle risorse. La democrazia e la politica lavorano dunque perché la salute produca cittadinanza, che possono di volta in volta tradursi in nuove partecipazioni, in ri-articolazioni dal basso di servizi e di percorsi, con messa in discussione degli schemi rappresentativi grazie a nuove competenze e desideri rinnovati. 2

3 La comunità come Casa della Salute I determinanti della salute sono quegli elementi che influenzano lo stato di salute di un individuo e di una comunità: già nel 1993 Dehlgree e Whitehead rappresentavano l insieme di tali determinanti in questa serie di strati concentrici, corrispondenti ciascuno a differenti livelli di influenza. I DETERMINANTI DI SALUTE Dahlgren G and Whitehead M (1991) Al centro c è l individuo, con le sue caratteristiche biologiche, sesso, età, patrimonio genetico, ovvero i determinanti non modificabili della salute. I determinanti modificabili, quelli cioè che sono suscettibili di perfezionamento corretti e trasformati, vanno dagli strati interni verso l esterno e sono gli stili di vita individuali, le reti sociali e comunitarie, l ambiente di vita e di lavoro, il contesto politico, sociale, economico e culturale. Questi ultimi hanno dunque una ricaduta di valore importante sulla salute del singolo, con una gerarchia evidente rispetto agli altri determinanti; ne consegue che la salute e le politiche per la salute non stanno nella responsabilità di alcune Istituzioni e di pochi professionisti della sanità e del sociale, ma risiedono necessariamente nell intera organizzazione della comunità perché ogni soggetto, ogni corpo intermedio ha su di sé la responsabilità di modificare verso il meglio un determinante di salute o parte di esso. Il cittadino colto e sano sa dunque contestualizzare il proprio diritto alla salute nel contesto dei diversi determinanti ed impara anche ad inserire il proprio talento esperienziale in tale visione. Secondo la legislazione dell Emilia Romagna le Case della Salute sono strutture sanitarie e socio sanitarie pensate per essere luoghi di riferimento per i cittadini, dove i servizi di assistenza primaria si integrano con quelli specialistici, della sanità pubblica e con i servizi sociali: un luogo 3

4 dove si sviluppi un maggior coordinamento fra i professionisti del benessere ed una più efficace integrazione dei servizi. Se però farsi carico della salute di un individuo e di una collettività significa avere attenzione per tutti i determinanti della salute, compresi quelli su cui agiscono altri attori (non solo i professionisti del sociale e della sanità), allora possiamo dire che la reale grande Casa della Salute è la comunità, l intera comunità che comprende in sé i professionisti, ma anche i singoli portatori di esperienze mai valorizzate nel welfare, i gruppi sportivi, gli invisibili, solo per fare alcuni esempi. La Comunità come grande casa della salute ha quindi bisogno di nuovi spazi, nuove competenze e nuove parole; ha necessità anche di contorni meno netti e rigide, di saper divergere e divertirsi, di avere sguardi capaci di riconoscere i talenti e di rilegittimare chi fa politica e chi lavora nel welfare. La comunità come grande Casa della Salute non può generare disuguaglianze dalle differenze, ha un ruolo di facilitatore capace di valorizzare ogni risorsa, sa riconoscere ad ognuno, solito noto o nuovo protagonista un ruolo di sentinella in attesa dell aurora. Il progetto Più delle sentinelle l aurora Welfare dell aggancio Il progetto nasce all interno del percorso Comunity lab 2013, promosso dalla Regione Emilia Romagna, quale occasione di riflessione sulle modalità di programmazione partecipata di un territorio, non sede di Distretto, nella costruzione dei Piani di Zona. Gli stimoli del percorso formativo e l incontro con altre buone prassi del territorio regionale, nonché il desiderio di pensare e di lavorare per una visione grande su un territorio bello e coeso, hanno modificato di molto il progetto nel suo evolversi ed è giunto a porsi un obbiettivo strategico di salute territoriale. La comunità per il proprio benessere ha bisogno di sentinelle, cioè di persone capaci di uno sguardo di attenzione verso la fragilità e la patologia; già ora i servizi, i ruoli istituzionali, le associazioni svolgono questo ruolo di attenzione, ma la sfida del progetto è quella di riconoscere valore sociale anche a contesti lontani dal Welfare. La Sentinella è dunque un talento sociale che può essere riconosciuto a singoli cittadini, a gruppi organizzati e ai professionisti del Welfare, dove tutti sono coinvolti e responsabili del ben vivere e benessere della propria comunità, perché consapevoli di agire su uno o più determinanti della salute e con la capacità di trasformare le fragilità in risorse, utilizzando il quotidiano quale allenamento verso il futuro. Il progetto prevede un Assemblea di avvio dell interno percorso con la metodologia del Teatro dell Oppresso con l obbiettivo di far emotivamente comprendere il significato di talento sociale della sentinella; a seguire una serie di percorsi di attivazione di sentinelle negli insegnanti, fra i sacerdoti, fra gli Amministratori di condominio, nei professionisti sanitari, fra gli operatori della cura del corpo (estetiste e parrucchieri) e fra i volontari di gruppi sociali e culturali. Con la stessa visione di agganciare il bisogno in modo olistico e il più vicino possibile a dove viene espresso, si avvia la sperimentazione dello Sportello Sociale all interno della Casa della Salute del territorio gestito direttamente dal Team sanitario della struttura ed il corso per Amministratori di sostegno volontari. Tali corsi di sensibilizzazione debbono essere in grado di creare gemmazione e contagio perché lo scenario futuro immaginato, l aurora, è la grande casa della salute della comunità in cui l umanità di uomini e donne, che sono innanzitutto persone, guarda con attenzione alle persone incontrate nella vita e nella professione. 4

5 La cultura e l organizzazione del progetto Più delle sentinelle l aurora Gli obiettivi specifici del progetto, all interno della cornice delineata, possono essere così sintetizzati: - creare una sensibilità diffusa verso la salute, la fragilità e l autocura; - stimolare un atteggiamento di pro attività verso le criticità della comunità; - attivare livelli ampi di attenzione olistica alla persona intesa nella sua totalità fisica, sociale ed intellettuale; - dare consapevolezza di talento sociale a categorie non sempre valorizzate; - creare percorsi caldi di aggancio con le fragilità, che possono restare nel tempo; - determinare reti formali ed informali di sentinelle sul territorio, capaci di dare valore all immaterialità dell essere sentinelle; - costruire contesti di integrazione istituzionale, professionale e interpersonale. Modello organizzativo e professionale: il progetto vede la presenza di una cabina di regia con i rappresentanti dell Amministrazione Comunale, del Comitato di Distretto e dei professionisti impegnati sul territorio come responsabili della Casa della Salute e dei Servizi alla Persona integrata con i collaboratori che si occupano di sportelli al cittadino e di comunicazione sul web. La cabina di regia presidia l evoluzione del progetto, fa il monitoraggio dei diversi percorsi, è punto di riferimento della promozione e dell attivazione dei percorsi; cura una newsletter gestisce l archivio delle sentinelle e si attiva per cogliere le disponibilità. È un organismo a porte girevoli, capaci di gestire l entrata e l uscita di collaboratori a seconda dei percorsi; deve sapere utilizzare parole nuove per la sperimentazione che sta portando avanti ha un ruolo di facilitazione per i processi politici e culturali che sottendono al progetto, ma si avvale di facilitatori professionisti per l avvio dei singoli percorsi. Ogni anno parte un certo numero di percorsi non di formazione, ma di sensibilizzazione emotiva e culturale ad essere sentinella, percorsi che vanno a toccare settori, a volte anche limitati, della società, a sollecitare disponibilità e a muovere uno sguardo di responsabilità proattive verso la propria comunità. Tali percorsi di sensibilizzazione, che pure hanno una componente informativa sulla rete dei servizi e sulle professionalità, sono condotti da agenzie formative legate alla facilitazione, al Teatro dell oppresso, al Teatro d impresa, che paiono essere modalità più adeguate all esito finale. Al termine nella città e nella comunità agiranno un numero sempre maggiore di sentinelle, rispetto alle quali la cabina di regia ha il compito di attivare percorsi di manutenzione della relazione e di creazione di rapporti più stretti con i servizi. I contenuti Il progetto Più delle sentinelle.l aurora si muove nei contenuti del welfare, del sociale e del sanitario, della cura della persona nella sua interezza. Pur in presenza di percorsi più specifici quale lo Sportello Sociale all interno della Casa della Salute o la formazione di amministratori si sostegno volontari e sottolineando che la trattazione delle specificità non può che essere gestita dai professionisti, i contenuti di cui la sentinella è chiamata ad essere protagonista attiva sono quelli della fragilità e della salute della persona. Non è un progetto per il quale si pensa a protocolli d intesa, atti amministrativi che tendono a fissare ogni aspetto in modo netto e spigoloso, ma ad una sorta di codice immateriale che viene condiviso e a cui si guarda nell agire quotidiano. 5

6 Vantaggi per i professionisti, per i servizi e per la comunità L aurora del progetto è il cambiamento che nasce da un modificato atteggiamento dei singoli, sempre più numerosi, capaci di questo sguardo di attenzione impegnati nel compiere segnalazioni pertinenti e di agganciare chi ai servizi non si avvicina. La comunità nel suo insieme è dunque il soggetto che trae il maggior vantaggio dal progetto; i servizi ed i professionisti possono lavorare con maggior appropriatezza perché il loro atteggiamento olistico nasce da un integrazione alla base dei processi di tutela della salute. Non solo, i dirigenti di tali servizi hanno la possibilità di conoscere più precisamente l evolversi del bisogno sociale, le mutazioni degli atteggiamenti verso i servizi e, da questo, muoversi verso nuove progettualità e nuove sperimentazioni. La cultura e l organizzazione dello Sportello Sociale Diffuso nella Casa della Salute Isotta Gervasi di Cervia Partendo dai presupposti del Chronic Care Model, orientato alla gestione delle malattie croniche, ed assumendone i valori di fondo per il benvivere (o benessere) di una comunità, il modello culturale della sperimentazione si basa su: - promuovere la cooperazione fra tutti i produttori di servizi per il benessere e la salute; - favorire un approccio globale per un trattamento delle fragilità e delle patologie ad uno stato precoce ed indifferenziato ed un governo della presa in carico e della cura; - favorire un approccio olistico, cioè un volgersi ai problemi di salute nella loro dimensione biomedica, sociale, psicologica, culturale ed esistenziale; - promuovere un orientamento alla comunità, ossia verso una responsabilità diffusa per la salute ed il benvivere del gruppo di uomini e donne che hanno in quel territorio il loro punto di riferimento; - affidare la prevenzione e la cura a team multidisciplinari, nei quali l integrazione di competenze non rappresenti una giustapposizione a priori o a posteriori ma una sinergia positiva al momento dell evidenziarsi del problema e capace di creare una più adeguata e discreta risposta alle fragilità che si ritrovano nelle pieghe della cronicità, ottimizzando anche la sostenibilità economica; - promuovere l autocura sulle proprie fragilità e le proprie patologie da parte dei singoli, guidati nel cogliere le risorse disponibili della comunità. Modello organizzativo e professionale: il team multidisciplinare (medici e infermieri) della Casa della Salute, e in particolare il personale infermieristico, in quanto impegnato sia in servizi di front-office che nei follow up medico-infermieristici, è il soggetto gestore dello sportello sociale in essa presente. La formazione necessaria prima dell avvio della sperimentazione e l aggiornamento permanente viene assicurato dai professionisti sociali dello Sportello Sociale del Comune di Cervia. Contenuti La sperimentazione parte ponendo l attenzione su tre contesti: - costruzione di una griglia di accesso, condivisa coi professionisti sociali, gestita dal personale del front-office della Casa della Salute e finalizzata alla rilevazione documentata del bisogno; 6

7 - capacità di tale personale di gestire un quadro informativo completo ed aggiornato sulla rete dei servizi (pubblici e privati) del territorio, sulle modalità di accesso e sulla modulistica da utilizzare; - capacità di tale personale di gestione autonoma di alcuni procedimenti amministrativi a rilevanza sociale, che, nella fase di avvio, potrebbero essere quelli legati in particolare ai servizi con forte rilevanza sanitaria (Casa Protetta, Centro Diurno, Comunità Alloggio, ). Lo sportello sociale diffuso è in costante contatto diretto con lo Sportello Sociale comunale per garantire tempestività e approccio globale. La gestione delle patologie croniche secondo il Chronic Care Model, attuata dalla Casa della Salute Isotta Gervasi, e la proattività della Medicina di iniziativa ad essa correlata assicurano quasi naturalmente l innestarsi dello Sportello Sociale nell approccio complessivo della cura, assicurando innovazione nelle maglie di un servizio sanitario teso alla cronicità. Le fragilità che si nascondono, o sono evidenti, nelle persone in genere e ancor più in coloro che hanno malattie croniche non possono essere processate in modo burocratico. La risposta alle fragilità è possibile integrando competenze e funzioni, ma diventa più efficace quando il bisogno è accolto discretamente al momento del suo evidenziarsi, predisponendo già percorsi empatici di sostegno. Le fragilità è necessario che siano processate empaticamente e l empatia non è solo un dono che si ha o non si ha, ma si può imparare tanto da poter diventare un metodo. E se l empatia diventa metodo genera cultura. La presa in carico se diventa empatica, se genera risonanze positive in se e con la comunità facilita i processi di autocura. Il metodo empatico, più facile che rappresenti la cultura delle relazioni, ma evolvendosi può diventare empatia di sistema. Questa è la strada che vogliamo esplorare. Vantaggi per i professionisti, per i servizi e per la Comunità Il Modello dello Sportello Sociale nella Casa della Salute, così come descritto, supera quello della giustapposizione di spazi e di professionisti e mira al raggiungimento di vantaggi sia economici che culturali, quali in particolare: - integrazione reale di competenze in team già multidisciplinari capace di assicurare un approccio olistico e globale alla fragilità e alla patologia verso un benvivere di comunità; - diffusione e integrazione delle informazioni utili alla salute della comunità con coinvolgimento di professionisti differenti ed interessamento di spazi di cura diversi; - interazione fra saperi differenti per favorire il dialogo fra i diversi produttori di servizi per la fragilità e la patologia; - coinvolgimento rafforzato della comunità nella promozione di percorsi di autocura; - inserimento della Casa della Salute in progetti di benessere della comunità e rafforzamento del proprio ruolo di punto di riferimento per ogni problema di salute e di uso efficiente ed efficace delle risorse del territorio. Conclusioni L attenzione alla fragilità è sostanzialmente il talento della sentinella, è la capacità di avere uno sguardo di ascolto e di rimando ai professionisti del welfare, è la tensione all aggancio, al creare cioè una relazione positiva volta a percorsi di tutela e di autocura, e, in fondo, far maturare nel singolo la consapevolezza di poter agire su uno o più determinanti di salute. 7

8 Il progetto Sentinelle intende generare risorse di salute, vuole muovere un atteggiamento dell andare verso e coinvolgere tutte le disponibilità nella costruzione di un bene pubblico, che è la salute di un territorio. Per tutto questo le parole di Giorgio Gaber sono un faro ed insieme una culla: in essa si ritrova la fatica ad abbandonare i saperi consolidati, la cultura che ci rende sicuri, gli spazi pubblici che ci danno poteri; in esse troviamo la consolazione di nuove parole, di antiche speranze e di ciò che scalda il cuore. Il lavoro che col progetto Sentinelle ci accingiamo a fare non potrà essere lineare, avrà alcune ricadute, non può avere già tutti i percorsi segnati perché siamo, con consapevolezza, nella sperimentazione col desiderio di poter incidere sui processi di salute di un territorio. 8