I TRAUMI E LE USTIONI

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1 Corso Base per Aspiranti Volontari del Soccorso della CROCE ROSSA ITALIANA I TRAUMI E LE USTIONI OBIETTIVO DELLA LEZIONE Conoscere la tipologia e la gravità dei traumi a carico della struttura ossea Conoscere i principi di immobilità della persona traumatizzata Conoscere le tecniche di immobilizzazione dei traumi Conoscere e trattare le ustioni 1

2 IL TRAUMA Per TRAUMA si intende ogni Evento Esterno che colpisce una persona provocando un DANNO. A seconda della violenza dell EVENTO, si arreca un DANNO Il DANNO causato può coinvolgere: la struttura ossea gli organi interni la muscolatura i tessuti La Gravità del Danno è legata al Rischio di Vita La Gravità del Trauma La Gravità di un Trauma è legata a: Cause (Tipo di Evento Scatenante): Ambiente (abitazione, lavoro, strada, ecc.) e sua Sicurezza Evento (caduta, macchinario, ecc.) e sua Pericolosità Possibilità di soccorso in Sicurezza Effetti (Danno subito): Funzioni Vitali compromesse Altre Funzioni dell organismo colpite Stabilità della situazione Rischio di rapido peggioramento del paziente 2

3 La Gravità del Trauma Danni legati alla Qualità della Vita: Menomazioni, Deformazioni Diminuzione del Movimento Danni psicologici Danni Critici: Testa Colonna Vertebrale Organi con Importanza Vitale Rischio di Paralisi o di Vita Considerazioni Il trauma rappresenta la più frequente causa di morte prima dei 44 anni. Dal 30 al 70% delle morti per trauma sono evitabili: Distrazioni mancato rispetto delle regole mancato rispetto dei criteri di sicurezza, uso di attrezzature difettose I luoghi più frequenti sono: Abitazione Lavoro Strada Anche se molti incidenti domestici risultano banali (piccole ferite, cadute, ecc.) è elevata l incidenza dei traumi in abitazione che provocano danni gravi. 3

4 Il Principio dell Immobilità Movimento: Evitare di scatenare danni irrimediabili (testa, collo, schiena, ecc.) Impedire il movimento della parte lesa, senza la collaborazione del paziente Non ricomporre la posizione originale Non toccare, manipolare né premere sulla parte lesa Se possibile, immobilizzare nella Posizione Antalgica Stabilità: Evitare movimenti bruschi o improvvisi Mantenere la posizione individuata per il soccorso Le Azioni di Soccorso In Caso di Trauma: Protezione Valutazione: Parametri Vitali Valutazione Effetti del Trauma Soccorso: Immobilità: Non Spostare, Non Muovere, Non Ricomporre Convincere il paziente ed i presenti Se sospetto Trauma alla Colonna Vertebrale: Nessun Movimento né Spostamento Se Trauma non Critico: Posizione Confortevole e NON Dolorosa Tranquillizzare Chiamata di Soccorso Sorvegliare 4

5 Trauma Cranico Ferita senza rottura dell osso: Rischio di Ematomi Anche se sanguina abbondantemente, lasciare sanguinare Frattura del Cranio: Alterazione o Perdita di Coscienza Anche in caso di ripresa della Coscienza, è comunque episodio grave Controllare Coscienza e Shock Fuoruscita di Sangue e Liquidi Lasciare defluire Segnali allarmanti Nausea, Vomito, Mal di testa Paralisi Mantenere la testa con le due mani Sfilamento del casco: Il Casco Rischio di Danni Alla Colonna vertebrale Operazione Delicata Manovra di Soccorso di competenza del Equipaggio di Soccorso Eccezione: Paziente Incosciente, Senza Respiro-Circolo 5

6 TRAUMI AGLI ARTI Il TRAUMA AGLI ARTI è l interruzione della continuità di un osso Le ossa formano, con le articolazioni e la muscolatura, l apparato locomotore del nostro corpo Il corpo si suddivide in Scheletro della testa Scheletro del tronco Scheletro appendicolare Le articolazioni sono i punti di unione fra le ossa Traumi all Apparato Locomotore Principio Generale: È sempre difficile distinguere fra: Frattura Lussazione Distorsione In presenza di un evento Traumatico Sospettare sempre la Frattura Manifestazioni: Metodo: Dolore Nessuna Distinzione Deformazione Cattivo Funzionamento Gonfiore, Ematomi Ferite associate Attenzione allo Stato della Persona Garantire e fare garantire l Immobilità 6

7 TRAUMI AGLI ARTI INCOMPLETA La frattura non ha interessato l osso in tutto il suo spessore Viene detta anche INFRAZIONE COMPLETA La frattura ha interessato l osso in tutto il suo spessore COMPOSTA I monconi o i frammenti ossei rimangono nella sede primitiva, SCOMPOSTA I monconi o i frammenti ossei NON rimangono nella sede primitiva, ma si spostano ESPOSTA I monconi ossei perforano le parti molli ed escono TRAUMI AGLI ARTI VALUTAZIONE Valutazione A B C D - E Valutare l origine del TRAUMA, la dinamica dell EVENTO Possono evidenziarsi con dolore nella parte traumatizzata la parte traumatizzata si presenta gonfia l impossibilità o difficoltà a muoversi La deformazione anatomica della parte traumatizzata L esposizione dei monconi ossei, con emorragia esterna associata Valutare la sede del TRAUMA NON farsi ingannare da evidenti deformità: chiedere sempre Valutare la temperatura della cute a valle della frattura 7

8 TRAUMI AGLI ARTI TRATTAMENTO Tamponare eventuali emorragie e controllare shock IMMOBILIZZARE l arto fratturato Steccobende a depressione ATTENZIONE alla circolazione Immobilizzatori BLUE SPLINT NON cercare di allineare i monconi ossei Trattare con ghiaccio e somministrare ossigeno Trasportare a velocità moderata COMPLICANZE I monconi ossei possono ledere i vasi e la muscolatura ATTENZIONE alle EMORRAGIE ATTENZIONE allo stato di SHOCK ATTENZIONE alle lesioni secondarie TRAUMI PENETRANTI Per TRAUMA PENETRANTE si intende una LESIONE della cute con interessamento della muscolatura interna La LESIONE della cute, può essere superficiale o profonda. Essendo però il trauma causato da un corpo esterno, si possono avere anche danni agli organi interni. 8

9 VALUTAZIONE TRAUMI PENETRANTI Valutazione A B C D - E Valutare l origine del TRAUMA, può avere anche aspetti legali Arma da Fuoco o da Taglio Infortunio sul Lavoro Valutare la profondità e l estensione del trauma Valutare la posizione dell oggetto COSA FARE Controllare l emorragia Lavaggio e disinfezione della ferita Medicazione Somministrare ossigeno NON TOGLIERE L OGGETTO PENETRATO, se ancora conficcato nella carne, ma fissarlo con bende e cerotti Avambraccio Immobilizzazione di un Arto Arto Inferiore 9

10 LE USTIONI Cos è: Ustione Lesione provocate da una causa che può essere di diverso tipo: Termico Elettrico Chimico Con Radiazioni Variabile in funzione di: Estensione Profondità 10

11 La Gravità La Gravità di un ustione dipende da 5 fattori: 1. Estensione 2. Profondità 3. Localizzazione 4. Età e Stato della vittima 5. Causa e Durata del contatto La vittima può subire danni o correre rischi più o meno Gravi: Ustione Semplice Ustione Grave I Rischi Un ustione può provocare danni permanenti: Temporanei o Permanenti: Danno fisico (movimento, funzioni sensoriali, ecc.) Danno psicologico (paura, turbe) Nell immediato, il danno più grave che può subire la vittima è lo Stato di Shock Il Soccorritore deve fare tutto il possibile per evitare lo Stato di Shock 11

12 La Valutazione Estensione Nell adulto: palmo della mano = 1% superficie del corpo Le ustioni inferiori al 1%, in zone non critiche possono essere curate senza ricorrere al medico Profondità 1º Grado: pelle arrossata e dolente (colpo di sole) 2º Grado: pelle arrossata con bolle, e dolente (colpo di sole) 3º Grado: pelle carbonizzata e NON più dolente Il dolore non è un segno di ustione grave: più è profonda meno fa male Un ustione che supera il 1º Grado deve essere considerata Grave. La Valutazione Localizzazione Sono gravi tutte le ustioni nelle seguenti zone: Faccia Mani e Piedi Genitali Età e Stato della vittima Sono gravi tutte le ustioni per le seguenti vittime: Bambini Anziani oltre i 60 anni Persone con problemi immunitari Agente e Durata del contatto Sono gravi tutte le ustioni provocate da: Elettricità Prodotto Chimico Calore su tessuti sintetici che fondono e aderiscono 12

13 Ustione TERMICA Per Contatto: Liquidi caldi Trattamento dell ustionato Superfici calde Azione di Soccorso: Proteggere: Eliminare la causa Se indumenti in fiamme, coricare la vittima e farla rotolare coprendola con coperta di lana o cotone Non togliere i vestiti Soccorrere: Tranquillizzare Raffreddare con acqua corrente tiepida (15-20ºC) per 10 minuti Se ustione grave, Posizione Anti-Shock Allertare: Se ustione grave, fare la chiamata di Soccorso Ustione ELETTRICA Trattamento dell ustionato Azione di Soccorso: Proteggere: Autoproteggersi isolandosi elettricamente Eliminare la causa nel più breve tempo possibile Soccorrere: ABC Se InCosciente: Attivare procedura BLS Se Cosciente: Tranquillizzare Posizione Anti-Shock Allertare: Fare la chiamata di Soccorso 13

14 Ustione CHIMICA Per Contatto: Trattamento dell ustionato Sostanze corrosive Azione di Soccorso: Proteggere: Autoprotezione Eliminare la causa Non togliere i vestiti Soccorrere: Tranquillizzare Lavare con acqua corrente tiepida (15-20ºC) il più a lungo possibile, per almeno 10 minuti evitando il contatto con le parti sane Se ustione grave, Posizione Anti-Shock Allertare: Se ustione grave, fare la chiamata di Soccorso Trattamento dell ustionato Ustione per RADIAZIONE Per interazione con: Apparecchiature industriali Apparecchiature medicali Azione di Soccorso: Proteggere: Autoprotezione Eliminare la causa Soccorrere: Tranquillizzare Se ustione grave, Posizione Anti-Shock Allertare: Se ustione grave, fare la chiamata di Soccorso 14

15 Ustioni: Accorgimenti generali Fare NON fare Proteggersi e Proteggere Tranquillizzare BLS, se necessario Combattere lo Shock Evitare Calo Temperatura Evitare Infezioni Coprire con Garze Sterili Dare da bere Togliere gli indumenti Toccare le ustioni Usare creme Soffiare sulle ustioni Forare le Bolle STATO DI COSCIENZA 15

16 Infortunato Incosciente I Casi: Evento NON Traumatico NON cosciente Respiro e Circolo Assenti Rianimazione ( BLS ) Evento NON Traumatico NON cosciente Respiro e Circolo Presenti Posizione Laterale di Sicurezza ( PLS ) La Posizione Laterale di Sicurezza Sei Principi da applicare: Lateralità: Stabilità: Facilità di Respirazione: Posizione del corpo più laterale possibile Posizione della testa per favorire lo svuotamento naturale Posizione stabile senza aiuti esterni Evitare compressioni del torace Iperestensione del capo Facilità di Movimentazione: Sorveglianza: Sicurezza: Facilità di rotazione in caso di necessità, senza danni Posizione tale da permettere buona osservazione e accesso alle vie aeree Non aggravare le ferite del paziente 16

17 Il metodo più usato: La Posizione Laterale di Sicurezza Posizionare e Preparare Inginocchiarsi di fianco al torace, perpendicolare ad esso Mettere il braccio più vicino ad angolo retto, con palmo della mano vero l alto Portare il braccio più lontano sotto la faccia sul lato opposto, posando il dorso della mano sulla guancia Ruotare Tenere la mano posta sulla guancia Prendere la gamba più lontana sotto il ginocchio Fare leva sulla gamba per ruotare la persona Stabilizzare Aggiustare la gamba superiore in modo che l anca ed il ginocchio siano ad angolo retto Inclinare a testa all indietro per aprire le viee aeree Aggiustare la mano sotto la guancia La Posizione Laterale di Sicurezza Un altro metodo (spalle più comode): Posizionare Allineare la persona sulla schiena Piegare la gamba Preparare Far scivolare il braccio avvicinandolo al corpo della persona Braccio ben teso, palmo della mano sul suolo Ruotare Prendere il braccio allontanato dal corpo al di sopra del gomito Ruotare il corpo usando la gamba piegata come leva Stabilizzare Ruotare la testa all indietro, facendola appoggiare di piatto sull orecchio Mettere la mano sotto la guancia Liberare all indietro il braccio sotto il corpo della vittima 17

18 La Posizione Laterale di Sicurezza Casi particolari: Donna incinta, in stato avanzato (più di sei mesi): P.L.S. solo sul lato sinistro Altrimenti rischio che il feto comprima un vaso importante nell addome della madre Vittima posizionata a pancia in giù: P.L.S. con il minimo delle manovre, senza passare dalla posizione allineata con faccia in su. Leggero sollevamento delle spalle e del bacino, posizionamento gamba ad angolo retto, rotazione testa Usare sempre la massima cautela e la dovuta calma La Posizione Laterale di Sicurezza Casi particolari: Neonato, Bambino P.L.S. come nell adulto Vittima con ferite al torace o all addome: P.L.S. con appoggio sul lato della ferita, se possibile (nessun corpo conficcato) Usare sempre la massima cautela e la dovuta calma 18

19 Alterazioni dello Stato di Coscienza Casi particolari: Crisi di Nervi Crisi di Panico Crisi da abuso di Alcolici Protezione Mantenere calma e dolcezza Allontanare i presenti Allertare prima di avvicinarsi Agire con calma e determinazione Crisi Epilettica Protezione della Vittima Allontanare i presenti Chiamata di Soccorso Non bloccare la Vittima LO STATO DI SHOCK 19

20 LO SHOCK Una reazione dell organismo naturale ma pericolosa Scopo della reazione risolvere i problemi del sistema cardiocircolatorio, che non riesce a fornire un adeguato apporto di sangue (quindi ossigeno) a tutte le parti vitali del corpo Caratteristiche brusca e rapida diminuzione della pressione (ovvero della perfusione di sangue ai tessuti) LO SHOCK I fattori che determinano la pressione sanguigna sono: 1. Azione di Pompa del muscolo cardiaco 2. Volume di sangue circolante 3. Dimensione dei vasi 20

21 LO SHOCK LO SHOCK è un CIRCOLO VIZIOSO Compensazione con aumento frequenza cardiaca Calo della Pressione Calo della Pressione Aumento dell emorragia LO SHOCK LO SHOCK è un CIRCOLO VIZIOSO È quindi una condizione IN EVOLUZIONE, che si sviluppa a tappe: avanza lentamente sino a diventare irreversibile È possibile fare qualcosa per prevenire l insorgenza dello shock, ma si può fare poco per curarlo, anche in ambiente ospedaliero, una volta che si è innescato il circolo vizioso che lo auto-mantiene 21

22 LO SHOCK VALUTAZIONE SOSPETTARLO SEMPRE in caso di TRAUMA SOSPETTARLO SEMPRE in caso di gravi EMORRAGIE SOSPETTARLO SEMPRE in pazienti con PROBLEMI CARDIACI SOSPETTARLO SEMPRE in caso di USTIONI ESTESE SOSPETTARLO SEMPRE in caso di REAZIONI ALLERGICHE VALUTARE(MANIFESTAZIONI) Senso di angoscia, paura, irrequietezza Debolezza, Nausea, Sete, Vertigini, Freddo Polso rapido e debole Respirazione superficiale e rapida Pressione sanguigna max < 90 mmhg Alterazione coscienza, Pallore, Sudore COSA FARE LO SHOCK TRANQUILLIZZARE LA PERSONA ELIMINARE LA CAUSA arrestando l emorragia, riducendo il dolore POSIZIONE ANTI-SHOCK COPERTURA TERMICA il paziente non deve perdere calore CHIAMATA DI SOCCORSO lo Shock è un evento Grave VALUTARE CONTINUAMENTE lo shock è una condizione in rapida evoluzione 22

23 45 svenimento da insufficiente riempimento del cuore secondario a vasodilatazione periferica. 23

24 4 Frequenza cardiaca aumentata (tachicardia) 4 Difficoltà respiratoria 4 Vertigine 4 Perdita di coscienza 4Trasportare il soggetto in luogo fresco ed areato 4Abbassare gradualmente la temperatura corporea 4 Slacciare gli abiti 24

25 azione diretta dei raggi del sole sul capo. 4 malessere 4 cefalea 4 sudorazione 4 nausea e vomito 4 svenimento e vertigini 25

26 4 sdraiare il soggetto all ombra in ambiente fresco 4 tamponare la fronte con acqua 4 slacciare gli abiti perdita di acqua e sali in seguito a sudorazione profusa. Debolezza Crampi muscolari 26

27 Somministrare liquidi, possibilmente integratori salini (non alcool) 27

28 Insieme degli effetti determinati dal contatto con la corrente elettrica 55 28

29 Le correnti a basso voltaggio ( 50 < V < 1000 ) possono causare, anche se raramente fratture/lussazioni dovute a caduta o violente contrazioni tetaniche. Le correnti ad alto voltaggio ( V> 1000 ) causano tali fenomeni in forma più evidente e frequente. INTERROMPERE LA CORRENTE Valutare la vittima con ABC Curare le fratture gravi Raffreddare le zone ustionate Eseguire manovre di rianimazione Defibrillare se necessario 29

30 Osservazione medica per complicanze a distanza (aritmie) 60 30

31 Caduta della temperatura corporea al di sotto della norma (34.3 C) N.B. :Termometro a bassa lettura VASOCOSTRIZIONE (a tutela degli organi nobili) 31

32 Lesioni alle estremità degli arti per abbassamento della temperatura: mani, piedi, orecchi, naso, guance 63 I GRADO: pelle arrossata edematosa e dolente II GRADO: III GRADO: cute bianca a chiazze bianche e blu, dura al tatto edematosa con comparsa di flittene morte dei tessuti superficiali e profondi: necrosi 32

33 Spostare il soggetto al caldo e coprirlo stufe NO Muovere la parte colpita con cautela NO massaggi Immergere la parte colpita in acqua calda (38 C) NO Sindrome da diminuzione delle difese naturali del nostro organismo che, sottoposte a temperature molto basse e prolungate, divengono insufficienti. 4 irrigidimento muscolare 4 perdita della coscienza 4 rallentamento funzioni vitali 33

34 ALLERTARE 118 (ospedalizzazione precoce) 4 rimuovere indumenti bagnati 4 apporto di calore graduale 4 coprirlo con coperte 4 non somministrare alcolici e altri liquidi 4 non frizionare o massaggiare FINE 34