CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELL OBESITA

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Carlotta Cirillo
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1 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA DELL OBESITA

3 TECNICHE DI MISURAZIONE DEL GRASSO CORPOREO Tecniche di misurazione diretta Impedenziometria DEXA Ecografia TAC RMN Misurazione acqua corporea totale Misurazione potassio corporeo totale Tecniche di misurazione indiretta BMI Plicometria Metodi antropometrici

Misurazione acqua corporea totale Misurazione potassio corporeo

4 CLASSIFICAZIONE DELL OBESITA Obesity Class BMI<25 Kg/m 2 Underweight <18.5 Normal 18.5 to 24.9 Overweight 25.0 to 29.9 Obesity I 30.0 to 34.9 II 35.0 to 39.9 Extreme Obesity III >=40.0

5 CLASSIFICAZIONE DELL OBESITA Obesità somatica - Ginoide - Androide Obesità viscerale : circ.vita>102 cm, v/f 0,94 : circ.vita>98 cm, v/f 0,88

11 PREDICTORS OF WEIGHT GAIN Parental overweight Lower socioeconomic status Smoking cessation Low level of physical activity Low metabolic rate Childhood overweight Heavy babies Lack of maternal knowledge of child s sweet eating habits Recent marriage Multiple births

metabolic rate Childhood overweight Heavy babies Lack of maternal

12 COMPLICANZE DELL OBESITA Ipertensione Cardiopatia, coronaropatia Diabete di tipo 2 Dislipidemia Apnea notturna Steatoepatite non alcoolica Calcolosi colecistica Osteoartrite Neoplasia (colon, prostata, mammella) Sindrome ovaio policistico cicli anovulatori (sterilità) Disordini della sfera psichica Incontinenza urinaria Pseudotumor cerebri

Osteoartrite Neoplasia (colon, prostata, mammella) Sindrome ovaio policistico cicli

13 TRATTAMENTO DELL OBESITA Dieta Terapie comportamentali Esercizio fisico Farmaci F. anoressizzanti - agenti noradrenergici (feritermina, dietilproprione) - Agenti serotoninergici (fenilfluramina e derivati) - Agenti misti (Sibutramina) F. Riducenti l assorbimento dei grassi - Orlistat

anoressizzanti - agenti noradrenergici (feritermina, dietilproprione)

14 INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA BARIATRICA B.M.I. > 35 con 2 complicanze correlate B.M.I. > 40 senza complicanze correlate Età fra 18 e 65 anni Precedenti successi nei tentativi di dimagrimento Disponibilità al follow-up chirurgico, dietologico e psicologico

Precedenti successi nei tentativi di dimagrimento Disponibilità

15 Controindicazioni alla Chirurgia Bariatrica C. ASSOLUTE : gravi disordini della personalità, psicosi, depressione incontrollata, tentato suicidio, abuso di farmaci, di alcool e di droghe, traumi psichici maggiori (abuso sessuale ). C. RELATIVE : traumi psichici minori, binge-eating, alto rischio operatorio.

incontrollata, tentato suicidio, abuso di farmaci, di alcool e di droghe,

16 ANAMNESI Altezza e peso Comorbidità Stato fisico Stabilità mentale Storia di abuso di sostanze Attese del paziente Supporto della famiglia Precedenti tentativi di riduzione del peso Disponibilità al follow-up

Attese del paziente Supporto della famiglia

17 VALUTAZIONE ENDOCRINOLOGICA Sindrome di Prader-Will Sindrome di Laurence-Moon-Biedl Sindrome di Alstrom Cushing Tireopatie

18 VALUTAZIONE PSICHIATRICA Depressione suicidio Bulimia binge eating Psicosi Trauma stress abuso sessuale disfunzione coniugale Abuso di sostanze stupefacenti Livello di autostima Qualità di vita

sessuale disfunzione coniugale Abuso di sostanze

19 VALUTAZIONE DIETOLOGICA Diario dietetico e analisi dell introito calorico Assunzione di cibi semisolidi dolci liquidi ad alto contenuto calorico cibi solidi salati Anticipazione del regime dietetico postoperatorio

dolci liquidi ad alto contenuto calorico cibi solidi

20 CLASSIFICAZIONE DEGLI INTERVENTI DI CHIRURGIA BARIATRICA Interventi restrittivi Bendaggio gastrico regolabile Gastroplastico verticale Interventi malassorbitivi Bypass digiunale Interventi misti Diversione biliopancreatica Bypass gastrico su ansa ad Y sec. Roux

Gastroplastico verticale Interventi malassorbitivi Bypass

21 BENDAGGIO GASTRICO

23 GASTROPLASTICA VERTICALE

24 BY-PASS GASTRICO

25 INDICAZIONI AL BYPASS GASTRICO BMI >45 Predilezione per cibi dolci liquidi o semiliquidi Con capacità di pasto continuato a basso volume Diabete

28 CADUTA DEL PESO

29 CADUTA ECCESSO DI PESO

30 CIRCONFERENZA VITA

31 CIRCONFERENZA FIANCHI

32 NAUSEA

33 RIPIENEZZA

34 VOMITO

35 GLICEMIA

36 PEPTIDE C

37 EFFETTO DEL BY-PASS GASTRICO SULL OMEOSTASI GLICIDICA Diabete Int. Glicidica n Pre Post Da Pories, 1995

38 VITAMINA B12

39 CONCLUSIONI (I) La chirurgia restrittiva agisce riducendo l introduzione di cibo e aumentando il senso di sazietà La chirurgia bariatrica, e in particolare la chirurgia restrittiva, rappresenta una soluzione praticabile del problema dell obesità

40 CONCLUSIONI (II) E comunque una chirurgia maggiore, eseguita in pazienti per definizione ad alto rischio, con un significativo tasso di complicanze La chirurgia bariatrica riduce significativamente e stabilmente l eccesso di peso corporeo, previene e cura le complicanze dell obesità (diabete)

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