La gestione delle prestazioni (dalla prescrizione all erogazione)

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1 I sistemi operativi regionali e aziendali che concorrono a semplificare l accesso alle cure specialistiche ambulatoriali Michele Chittaro La gestione delle prestazioni (dalla prescrizione all erogazione) Ricetta rossa Ricetta elettronica Richieste/accessi diretti da parte del cittadino Sistema CUP (gestisce le prenotazioni e la parte economica) G2 clinico (gestione clinica delle prestazioni) (ritorno dell erogato) Refertazione della prestazione e ritorno dell erogato Flussi ministeriali (SIASA) 1

2 Il sistema di prenotazione delle prestazioni in Friuli Venezia Giulia Dal 2012 tutte le Aziende della Regione utilizzano un unico sistema di prenotazione A livello di sportelli CUP vengono gestite le prestazioni a livello di Area Vasta Il Call Center gestisce tutte le prestazioni a livello regionale Al paziente di norma vengono fornite le possibilità di prenotazione a livello di Area Vasta 2

3 Centro Unificato di Prenotazione CUP gestisce: prescrizione, prenotazione e/o l accettazione delle richieste la registrazione dei servizi sia per pazienti ambulatoriali che per pazienti ricoverati. Tramite agende o liste di accesso non regolamentato Impostazione dell agenda Tutte le agende vengono create con un unico sistema regionale denominato Configuratore SISR Per ogni agenda vengono definite: prestazioni da erogare; tipologia dei pazienti (interni, esterni, ente/reparto inviante, pre e post ricovero, caratteristiche della richiesta (in regime di convenzione,in libera professione) termine massimo di prenotabilità; gli abilitati a prenotare: reparti, punti di prenotazione (sportelli CUP, call center), orari di appuntamento; criteri di occupazione (agende a posto/agende a tempo) 3

4 La visibilità delle agende di prenotazione In fase di creazione dell agenda vengono indicati gli abilitati che possono vedere l agenda e quindi prenotare Generalmente la visibilità si suddivide in 3 categorie: Telefonica (Call Center): tutte le prestazioni di primo accesso CUP aziendale: prestazioni per le quali è necessario consegnare/ricevere modulistica Reparto: prestazioni di controllo, di secondo livello, prestazioni con complessità di prenotazione (es.: visita ) 4

5 Periodo di apertura dell agenda e di prenotazione Per questioni organizzative le agende hanno un periodo di attivazione (attività normale/ridotta) Il periodo di apertura della prenotazione può essere gestito anche per garantire i tempi d attesa per i criteri di priorità: Es.: inibire la prenotabilità oltre/prima di un determinato periodo di tempo 5

6 Informazioni aggiuntive Per ogni agenda è possibile definire: avvertenze operatore modalità di preparazione La prenotazione 6

7 La tipologia del paziente La prenotazione: le informazioni necessarie le esenzioni data e codice impegnativa la prestazione eventuale indirizzamento le priorità quesito diagnostico 7

8 L esenzione Esenzione per patologia Esenzione per reddito/disoccupazione Invalidità. 8

9 Data e codice impegnativa e priorità Il codice impegnativa garantisce anche a livello telefonico che l utente ha una prescrizione del medico La data impegnativa può essere utilizzata per la gestione delle priorità I tempi della priorità vengono garantiti dalla data di prenotazione La prestazione separazione tra prestazioni di primo accesso e accessi successivi: Visita (primo accesso) Controllo (accesso successivo)!!! Attenzione alla dicitura Visita di controllo, visita di controllo nevi!!!! Per le prestazioni è prevista ma non ancora implementata la funzione del ritorno (es.: Radiografia del torace) 9

10 La prestazione Eventuale indirizzamento (es: visita ortopedica per chirurgia della mano) Nell ambito della medicina/chirurgia generale a volte possono esserci diverse metodologie di accesso. (es.: visita internistica con indirizzamento cardiologico) Gli indirizzamenti 10

11 Le prestazioni di laboratorio In questo caso le anomalie /mancato allineamento dei nomenclatori dei prescrittori/erogatori non creano generalmente problemi nella prenotabilità /diversi tempi d attesa quanto un numero di prestazioni/quota di compartecipazione alla spesa diversa. Esami di microbiologia (specificare cosa si cerca) Esami di genetica/citogenetica (nel nomenclatore non sono specificate le prestazioni specifiche che indicano cosa andiamo a cercare, ma vengono utilizzate le solamente le tecniche) Esami di patologia clinica (evitare le prescrizioni generiche: profilo epatico ) Le prestazioni di Microbiologia 11

12 Tampone uretrale (esclusa ricerca di miceti Un esempio 12

13 La disponibilità Ricetta elettronica La ricetta elettronica viene generata tramite il sistema PSM (Prescrizione, Somministrazione, ) che associa ad ogni impegnativa un codice appartenente ad un lotto di numeri precedentemente associato ai singoli prescrittori. La ricetta elettronica è visibile nel sistema Cup e ha il vincolo che deve essere utilizzata all interno dello stesso sistema (fase di prescrizione, prenotazione, erogazione). 13

14 La gestione delle prestazioni (dalla prescrizione all erogazione) Ricetta rossa Ricetta elettronica Richieste/accessi diretti da parte del cittadino Sistema CUP (gestisce le prenotazioni e la parte economica) G2 clinico (gestione clinica delle prestazioni) (ritorno dell erogato) Refertazione della prestazione e ritorno dell erogato Flussi ministeriali (SIASA) 14