L aneurisma del setto interatriale

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1 L aneurisma del setto interatriale Rodolfo Citro MD FANMCO FESC Ospedale San Luca Vallo della Lucania (SA). Aneurisma Greco aneurysma(da ANA + eurys largo) DILATAZIONE

2 Aneurisma del setto interatriale (ASA) RV LV RA LA RA LA Aneurisma del setto interatriale (ASA) RA LA

3 Aneurisma del setto interatriale Prevalenza 1% studi autoptici non selezionati 0.2-4% studi eco in pz non selezionati 4-15% in pz con stroke Anomalia strutturale del connettivo PVM, DIA Accentuati gradienti pressori interatriali

4 Aneurisma del setto interatriale Protrusione della membrana verso dx o sn > 10 mm rispetto al piano del setto interatriale Silver MD. Arch Pathol Lab Med 1978; 102: 62 Protrusione > 15 mm o escursioni fasiche della membrana > 15 mm con diametro della FO > 15 mm Hanley PC. JACC 1985; 6: 1370 Escursione > 11 mm (verso dx, sn o somma) con diametro della FO > 15 mm Pearson AC. JACC 1991; 18: 1223 Aneurisma del setto interatriale Criteri diagnostici arbitrari Diagnosi differenziale mixoma atriale valvola di Eustachio rete di Chiari lipomatosi del setto interatriale

5 ETE ed ASA+PFO ETE ed ASA+PFO

6 ETE ed ASA+PFO ETE 3D

7 Setto interatriale e fossa ovale. Ipertrofia lipomatosa del setto interatriale Aneurisma del setto interatriale Shunt residuo ASA Tipo 1 A protrusione costante verso atrio destro AS AD AO AP VD

8 ASA Tipo 1 B protrusione predominante verso atrio destro con fasiche escursioni (respiro) verso atrio sinistro AS AD AO AP VD ASA Tipo 1 C costante movimento verso atrio sinistro ad ogni ciclo cardiaco AS AD AO AP VD

9 ASA Tipo 2 protrusione costante verso atrio sinistro AS AD AO AP VD Implicazioni cliniche Tachiaritmie atriali 25-50% in casistiche selezionate azione meccanica? anomalia strutturale elettrica? Associazione con altra patologia DIA ostium II o PFO (casi borderline) PVM PVT Marfan Sorgente emboligena 20-52% embolia sistemica (bias selezione!)

10 ASA Embolia Locus predisponente formazione di trombi reports sporadici 0.5-1% d.d. artefatti potere di risoluzione TEE FA cronica/sm/cmd ecocontrasto spontaneo Induzione di tachiaritmie sopraventricolari Associazione con prolasso valvolare mitralico studio prospettico in pz non selezionati (FHS) 1.2% vs 1.5% (PVM vs no-pvm) Freed LA et al. N Engl J Med 1999; 341: 1 ASA Embolia Associazione con comunicazione interatriale 14 studi retrospettivi tot = 2037 pz 8.4% con ASA, ma > 50% altra causa potenziale PFO associato nel 50-75% dei casi Azione favorente l embolia paradossa caratteristiche morfologiche dell ASA per se non sono predittive per rischio di embolia Mugge A et al. Circulation 1995; 91: 2785 scarsa incidenza di embolia Burger AJ et al. Am Heart J 2000; 139: 149

11 PFO - INCIDENZA 25% di individui sani Lechat etal, NEJM % in giovani <45 anni con stroke criptogenetico >50% in pazienti <55 anni con stroke criptogenetico Webster etal, Lancet 1988 Cabanes etal, Stroke 1993 Berthet etal, Stroke 2000 Scminke etal, Cerebrovasc Dis1995 Probability That Patients Will Remain Free from Recurrent Stroke or Transient Ischemic Attack (TIA), According to the Presence or Absence of Atrial Septal Abnormalities. Mas Jl NEJM 2001

12 Mas JL

13 Aneurisma gigante ASA+ PFO and impending paradoxical embolism

14 ASA+ PFO and impending paradoxical embolism Posizionamento di device per chiusura di forame ovale pervio

15 J Cardiovasc Med september 2009 Angiographic imaging. (a) Contrast injection during right cardiac catheterization documented a residual shunt in the left atrium. (b) Implantation of a second device (ASD Amplatzer device 4 mm).

16 J Cardiovasc Med september 2009

17 Recurrent cerebral ischemia in medically treated patent foramen ovale: a meta-analysis. CONCLUSIONS: In medically treated patients with prior cryptogenic stroke, while the absolute rate of recurrent events is variable, available evidence does not support an increased relative risk of recurrent ischemic events in those with vs without a patent foramen ovale. Patent foramen ovale closure in these patients cannot be recommended until the results of ongoing clinical trials are reported. Neurology Jul 14;73(2):84-5. Forame ovale pervio e stroke: Profilassi secondaria Terapia medica