Quanto è efficace la Sterilizzazione tubarica per evitare una gravidanza:

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1 Che cosa è la Sterilizzazione: tutti gli interventi di sterilizzazione femminile hanno come obiettivo quello di determinare in chi lo richiede una condizione di sterilità (generalmente permanente), attraverso l ostruzione delle tube di Falloppio (fig.1) per evitare che gli spermatozoi maschili possano unirsi all ovocito della donna e produrre una gravidanza. Le tube di Falloppio siano due organi a forma di gallerie che collegano le ovaie all utero. In esse si realizza l unione dell ovulo uscito dall ovaio con il seme maschile ( spermatozoi ) depositato nella vagina e risalito lungo l interno dell utero ( fig. 2). Se entrambe le tube vengono chiuse, questo incontro ( Fecondazione ) non può avvenire. Come viene eseguita la chiusura delle tube: si può fare raggiungendo le tube: da sopra, passando attraverso la parete dell addome da sotto, attraverso la vagina e l utero. 1. Attraverso la parete addominale le tube possono essere raggiunte in diversi modi: nel corso di un intervento chirurgico eseguito, quasi sempre in anestesia generale o spinale, per altri motivi: taglio cesareo gravidanza extrauterina cisti ovarica fibroma ecc. Con un intervento fatto appositamente e che può essere eseguito in anestesia generale o in anestesia locale, che apre la parete addominale attraverso un taglio più piccolo (4-6 cm. minilaparotomia ) eseguito poco sopra il pube (Fig. 3) se a distanza da una gravidanza o sotto l ombelico se eseguita subito dopo un parto. Attraverso un apparecchio ( laparoscopio ) che consente al chirurgo di vedere dentro l addome e di operare senza entrare direttamente con le mani nell addome. Questa tecnica, che può essere impiegata sia in anestesia generale che in anestesia locale, permette di raggiungere ed operare le tube attraverso due piccoli tagli sulla parete addominale: uno sulla parte inferiore dell ombelico ed il secondo poco sopra il pube. (Fig. 4) 2. Per via vaginale ed attraverso la cavità dell utero, senza anestesia, si raggiunge lo sbocco delle tube in utero con un sottile strumento, isteroscopio, del diametro di 4-5 mm. che permette di guidare al loro interno un dispositivo che le sigilla (Fig. 5). Quanto è efficace la Sterilizzazione tubarica per evitare una gravidanza: le statistiche attuali (Organizzazione Mondiale della Sanità 2004) riconoscono un tasso di fallimenti di 50 gravidanze per donne che hanno scelto questo tipo di contraccezione permanente eseguita per via addominale o laparoscopica.

2 Esistono metodi egualmente o più efficaci per evitare una gravidanza? Certamente sì! Ne esistono diversi, di lunga durata (3, 5, 10 anni) ripetibili e, sopratutto, reversibili, cioè che possono venire interrotti quando, per un qualsiasi imprevedibile motivo, si desideri una nuova gravidanza. 1. TCu 380A : è una spirale che contiene rame, viene inserita nell utero e dura per 10 anni; fallisce in 60 casi su (su donne che usano questa spirale per 1 anno, 60 restano incinte) 2. Mirena : una spirale che contiene un ormone (Levonorgestrel), si inserisce nell utero e dura per 5 anni; fallisce in 10 casi su (su donne che usano questa spirale per 1 anno, 10 restano incinte) 3. Implanon : un bastoncino di ormoni, delle dimensioni di un fiammifero, che si inserisce sotto la pelle e dura per 3 anni; fallisce in 5 casi su (su donne che usano questa spirale per 1 anno, 5 restano incinte) Se possono essere impiegati nel Suo caso, perché non vi sono controindicazioni al loro uso, sarebbero certamente da preferire perché: 1. Lei potrà cambiare idea in ogni momento se desidera una nuova gravidanza, farsi togliere la spirale o il bastoncino ; 2. non hanno bisogno di anestesia per essere utilizzati; 3. sono applicati in ambulatorio, senza bisogno di ricovero; 4. alcuni di essi possono fornirle protezione da alcuni tumori dell utero. Quanto tempo dura una Sterilizzazione tubarica La Sterilizzazione è per sempre. Non è un metodo da prendere in considerazione se vi fosse anche solo la più remota ipotesi che si possa, un giorno, desiderare una gravidanza. Se dovesse, infatti, cambiare idea a causa di eventi oggi del tutto imprevedibili: i tentativi di avere una nuova gravidanza potrebbero avvenire solo 1. con interventi chirurgici molto complessi e delicati di microchirurgia 2. con i metodi cosiddetti di fecondazione assistita. In entrambi i casi la percentuale di successo è molto variabile, per lo più inferiore al 50%, secondo il tipo di intervento di Sterilizzazione che Lei ha scelto (quelli più efficaci per la contraccezione sono anche più improbabili da poter riparare; l esperienza del Centro che dovrà assisterla, la Sua età, l età del Suo coniuge ed altre condizioni che rendono le terapia della sterilità problematica.

3 Non è un metodo di contraccezione adatto per Lei se: ha meno di due figli; ha una relazione affettiva instabile (se dovesse cambiare compagno/marito potrebbe desiderare avere un figlio da lui); ha meno di 35 anni; le Sue condizioni di salute rendono l intervento chirurgico più rischioso (infezione della vagina o dell utero o delle tube e ovaie, malattie di cuore, diabete non controllato, malattie emorragiche, anemia grave). Tali malattie vanno curate e tenute sotto controllo prima di poter fare una sterilizzazione; ha avuto recentemente una gravidanza o parto o aborto con complicazioni o stress psicologico che possano alterare in questo momento la Sua visione di eventuale successiva gravidanza.; subisce pressioni dal coniuge/compagno o da altri ad impiegare la sterilizzazione come metodo di contraccezione, senza che Lei ne sia del tutto convinta personalmente. Il tipo di intervento che potrà essere eseguito è uno dei seguenti: 1. attraverso la parete dell addome, in corso di un altro intervento o attraverso una minilaparotomia con: a. applicazione di una morsetta (Clip) di metallo su ciascuna tuba, in modo da schiacciarla e mantenerla chiusa (Fig. 6); b. applicazione di un anello elastico ad un ansa di ciascuna tuba, che le chiuda (Fig. 7); c. bruciatura (elettrocoagulazione) di un tratto di ciascuna tuba che salda insieme le pareti della tuba e chiude il passaggio all interno (Fig. 8); d. legatura, taglio e asportazione di un tratto della tuba (Fig. 9); 2. attraverso la parete dell addome, con la laparoscopia, vengono eseguite solo le tecniche descritte alle predenti lettere a, b, c; 3. attraverso la vagina e la cavità dell utero, per via isteroscopica (fig.5) si possono chiudere le tube solo mettendo dentro ciascuna di loro un dispositivo, una micro spirale di titanio che provoca intorno a se la crescita di tessuto, come una cicatrice, che alla fine, dopo circa 3 mesi, chiude le tube permanentemente e senza possibilità di riapertura chirurgica. Come qualsiasi intervento, anche quelli per la Sterilizzazione comportano un rischio di complicazioni che deve essere conosciuto da chi pensa di scegliere questo metodo: essi dipendono dalla tecnica chirurgica e dal tipo di anestesia utilizzate in relazione ai Suoi desideri, alle Sue condizioni di salute e fisiche (l obesità rappresenta un maggior rischio per gli interventi attraverso la parete addominale). Tali rischi Le verranno indicati dal chirurgo/ginecologo che raccoglierà la Sua dichiarazione di richiesta e consenso informato all intervento. Le complicazioni più gravi sono per lo più in relazione ad una anestesia generale. Si possono verificare raramente lesioni agli organi vicini alle tube (intestino, vescica, ovaio). La ferita chirurgica sulla parete dell addome può perdere sangue all interno della parete (ematoma) Può realizzarsi o aggravarsi un infezione già presente e non riconosciuta all interno dell addome (peritonite, ascesso).

4 Può realizzarsi un infezione della ferita operatoria sulla parete dell addome. Le suddette possibili complicazioni non si realizzano in caso di un intervento attraverso la vagina e l utero ( isteroscopia ). Con questa metodica si possono escludere le complicazioni da anestesia generale perché non viene mai impiegata. Tenga presente che la sterilizzazione con le microspirali al titanio è utilizzata, nel mondo, solo da 5 anni per cui, pur non essendo stati a tutt oggi segnalati rischi direttamente ad essa legati e presenti un elevato indice di successo 99,8%, non sono chiaramente noti quelli eventualmente possibili nel lungo periodo Tenga inoltre presente che pur avendo concordato con Lei un tipo di intervento ed iniziato ad operare in tal senso, l operatore può trovarsi costretto, per una qualsiasi complicanza (presenza di aderenze, infezioni, lesioni agli organi interni, emorragie, ecc.), a modificare il tipo di intervento (per esempio da laparoscopia a laparotomia ) e ad eseguire ogni altro atto chirurgico necessario ad evitare maggiori danni alla Sua salute. Per ridurre i rischi di pentimento ed i tentativi di riparazione chirurgica o di fecondazione artificiale : sarà opportuno che Lei possa avere tutto il tempo necessario a ripensare a quanto scritto su queste pagine ed alle informazioni ottenute dall operatore sanitario che glielo ha fornito; in caso di altri nuovi dubbi, potrà ottenere tutte le informazioni che Le possano essere necessarie a raggiungere una decisione chiara e senza incertezze; a tale scopo, l intervento di sterilizzazione verrà eseguito non prima di 30 giorni dopo che Lei avrà firmato la dichiarazione di richiesta e consenso informato all intervento: potrà essere utile l opinione e la collaborazione di uno/a specialista psicologo/a per valutare una Sua eventuale situazione di stress, di ansia o di incertezza che renda consigliabile rinviare una decisione così importante e definitiva. La Sterilizzazione tubarica non protegge dal rischio di venire contagiata da una infezione che si può trasmettere con i rapporti sessuali: L unico strumento contraccettivo che può proteggere da questo rischio è il preservativo. La Sterilizzazione tubarica non causa alterazioni ormonali: non vi sono alterazioni alla produzione di ormoni da parte dell ovaio. Il ritmo mestruale non verrà modificato e la menopausa avverrà alla stessa età, indipendentemente dal fatto che sia stato fatto un intervento di sterilizzazione o meno. La Sterilizzazione tubarica non altera la vita sessuale: non provoca alcun particolare sintomo (dolore, fastidio) o riduzione di sensazioni durante i rapporti sessuali. Alcune donne, al contrario, essendo ormai finalmente certe di non correre rischi di gravidanza, affermano di poter essere più rilassate e meno ansiose durante i rapporti.

5 Per ottenere un intervento di Sterilizzazione tubarica non è necessario il consenso del Coniuge: Nessuna Legge lo richiede. Tuttavia vanno tenute presenti la seguenti considerazioni: il coniuge/partner con il quale si fosse in disaccordo su questo punto potrebbe ritenerlo un motivo sufficiente per rompere il matrimonio/relazione; il coniuge, in particolare, potrebbe chiedere l annullamento del matrimonio religioso, o il divorzio, per colpa della moglie; se Lei si trova in una relazione con tali gravi differenze di valutazioni sul futuro, è opportuno che ottenga un opinione in proposito da parte di uno/a psicologo/a, quantomeno per ridurre rischi di ripensamenti. Durata del ricovero ospedaliero: Tipo di intervento durata ricovero Note Minilaparotomia 8 24 ore Laparoscopia 8-24 ore Isteroscopia 0-1 ora Ambulatoriale Durata della convalescenza: dopo la dimissione dall Ospedale o dopo avere lasciato l Ambulatorio dove ha fatto la Isteroscopia questi sono i prevedibili tempi di ripresa delle Sue normali attività, secondo il tipo di intervento eseguito: Tipo di intervento durata convalescenza Note Minilaparotomia Laparoscopia Isteroscopia 4 6 giorni 3 4 giorni 1 giorno evitare di sollevare pesi per almeno 10 giorni contraccezione aggiuntiva per almeno 3 mesi Controlli post operatori Se ha eseguito una sterilizzazione tubarica per via laparoscopica o laparotomia è utile un controllo ginecologico dopo 30 giorni dall intervento. Se ha eseguito una sterilizzazione tubarica per via isteroscopica è consigliato proseguire per 3 mesi la contraccezione ormonale avviata precedentemente all intervento, eseguire un ecografia pelvica con controllo radiologico del corretto posizionamento dei dispositivi Essure e dell avvenuta occlusione tubarica a tre mesi dall intervento.