Roma e Lazio Lazio Roma e Lazio

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1 Roma e Lazio Lazio Roma e Lazio Roma, Punti irrinunciabili per CGIL CISL UIL rispetto alle proposte della Regione Lazio per il Piano di rientro dal deficit sanitario. Dopo gli ultimi incontri con l assessorato alla sanità le distanze tra le parti, su molti e centrali aspetti del piano di rientro dal deficit sanitario, sono rimaste notevoli. Per tale motivo CGIL-CISL- UIL hanno mantenuto la decisione di promuovere, per Sabato 20 gennaio, una grande Manifestazione di protesta e di proposta davanti la Regione. E possibile pervenire ad un intesa solo se si riuscirà a condividere un percorso capace di coniugare il necessario risanamento con un progetto di sviluppo e di miglioramento del Sistema. Per CGIL CISL UIL sono irrinunciabili le proposte di seguito riportate. 1. Il blocco delle assunzioni del personale sanitario La Regione con DGR del n. 918 ha deciso il blocco totale delle assunzioni del personale sanitario nel I semestre CGIL CISL UIL chiedono l eliminazione del blocco delle assunzioni per 6 mesi che rischia, soprattutto per figure professionali già carenti come infermieri e tecnici di radiologia, di peggiorare ulteriormente la qualità dei servizi. 2. Reinternalizzazioni dei Servizi CGIL CISL UIL chiedono la reinternalizzazione, anche attraverso scelte coraggiose, di tutti i servizi a gestione diretta ; producendo in questo modo riduzioni sul capitolo beni e servizi da rinvestire sul personale sviluppando l occupazione, migliorando la qualità del lavoro e delle prestazioni. Solo partendo da questi due indispensabili presupposti, di cui ai precedenti punti 1) e 2) il Sindacato può e vuole farsi carico di processi impegnativi legati alla razionalizzazione e all efficentamento del lavoro, anche attraverso forme di mobilità contrattata. 3. La riduzione dei posti letto Una riduzione dei posti letto che contenga meno tagli sul pubblico e più sul privato e che si coniughi temporalmente con una riprogettazione del Sistema basato sul potenziamento della prevenzione, della cura e dell assistenza sul territorio, senza penalizzare la rete ospedaliera delle restanti 4 province (Latina, Frosinone, Viterbo e Rieti). 4. Il Policlinico Umberto I

2 L apertura di un confronto di merito, attese le importanti ma ancora insufficienti decisioni assunte dai Ministri competenti sul tema, dei Policlinici ed in particolare dell Umberto I rispetto al quale si attende, da circa un anno, di conoscere una proposta organica che tenga conto della sua necessaria ristrutturazione, riorganizzazione e nuova dotazione organica. 5. L aumento della retta per RSA CGIL-CISL-UIL sono assolutamente contrarie all aumento della quota di compartecipazione sino al 50% a carico degli utenti, famigliari, e /o Comune. CGIL CISL UIL ritengono di eliminare il 50% del costo della retta previsto a carico degli utenti, e in alternativa propongono l applicazione dello strumento ISE come rilevatore del reddito; l esenzione degli aumenti per i pensionati con un reddito inferiore ai di euro; che la quota di compartecipazione dei comuni non deve superare il tetto delle spese attualmente sostenute. 6. L assistenza domiciliare integrata CGIL-CISL-UIL chiedono un ulteriore riduzione del costo della politica regionale almeno pari al 30%, così da destinare l equivalente di tali risorse al potenziamento dell Assistenza Domiciliare Integrata. 7. Contrarietà alla reintroduzione di ticket CGIL-CISL-UIL regionali, così come hanno già avuto modo di pronunciarsi le segreterie nazionali confederali e dei pensionati, sono assolutamente contrarie alla reintroduzione dei tickets sulla spesa farmaceutica, sulla specialistica e sulla diagnostica, a seguito delle disposizioni contenute nella finanziaria nazionale per il Parimenti le segreterie regionali di CGIL CISL UIL richiederanno alle segreterie nazionali un intervento presso il governo perché modifichi la norma della finanziaria riferita alle addizionali regionali (com. 796 punto b) che prevede una tassazione indistinta per tutti i percettori di reddito, senza esclusione delle fasce più deboli della popolazione. A. I margini alla distribuzione. ASSISTENZA FARMACEUTICA nel LAZIO Le quote di spettanza sul prezzo di vendita al pubblico delle specialità medicinali sono del 66,65% per le aziende farmaceutiche, del 6,65% per i grossisti e del 26,70% per i farmacisti, al netto dell IVA. Il SSN trattiene alle farmacie, a titolo di sconto, una quota sull importo a lordo del ticket e al netto dell IVA variabile tra il 3,75%, se il prezzo della specialità è inferiore a 25,8, e il 19%, se il prezzo è superiore a 154,9. Dallo sconto al SSN sono esclusi i generici. B. Situazione attuale nella Regione LAZIO (anche a seguito dell accordo sottoscritto tra le OO.SS. e l assessore alla sanità dell ) 1) Erogazione di farmaci presso le farmacie convenzionate 2

3 Medicinali che richiedono un controllo ricorrente del paziente ( DGR n 34 del 15 gennaio 2002; circolari n 3,4,107,299,389); Erogazione diretta ai pazienti di alcuni farmaci PHT; Prezzi concordati con le aziende dei farmaci PHT ( DGR del 14/07/2006); Modifica accordo con le farmacie per distribuzione per conto ( DGR del 14/07/2006); 2) Le ASL assicurano l erogazione diretta dei medicinali necessari al trattamento dei : Pazienti ospiti, in regime residenziale e semiresidenziale, delle RSA; Pazienti degenti presso gli Hospice; Pazienti presso i quali siano attivati programmi di assistenza domiciliare integrata da parte dei CAD e di assistenza domiciliare programmata da parte dei medici di medicina generale; Pazienti ospiti delle Comunità terapeutiche riabilitative, dei centri diurni, delle comunità di convivenza ( DGR n 34 del 15 gennaio 2002, circolari n 3,4,107,299,389); 3) Erogazione diretta all atto della dimissione da un ricovero ordinario o diurno dei farmaci necessari al primo ciclo di terapia ( per ciascun prodotto farmaceutico esclusi i farmaci in classe C ) DGR n 34 del 15 gennaio 2002, circolari n 3,4,107,299,389. C. La situazione della spesa farmaceutica convenzionata nel Lazio nell anno 2005 Nel 2005 la spesa è stata del 17,4%, rispetto al tetto del 13%. La spesa dei farmaci a brevetto scaduto risulta in aumento, a livello nazionale. rappresentando il 13,1% della spesa a carico del SSN; nel Lazio è stata dell 11,%, uno dei più bassi a livello nazionale. La copertura all eccesso di spesa farmaceutica registrato nel 2005 pone a carico della Regione una quota pari a 131 milioni di euro. D. Le misure adottate dalla Regione per il contenimento della spesa farmaceutica nell anno ) Indici di appropriatezza Con i medici prescrittori sono stati concordati i cosiddetti Indici di appropriatezza, sulla base dei quali i servizi farmaceutici delle ASL territoriali verificheranno l andamento delle prescrizioni per ogni singolo paziente, nonché il fatturato delle farmacie private. 3

4 2) Distribuzione diretta dei farmaci di maggior costo e in nome e per conto Distribuzione diretta dei farmaci da parte delle ASL e controllo sull erogazione da parte delle strutture ospedaliere all atto delle dimissioni del paziente dei farmaci necessari al I ciclo di cura. (risultato atteso -1,4% della spesa farmaceutica totale). Distribuzione in nome e per conto delle ASL. Nel mese di maggio è stato stipulato un accordo, ratificato con D.G.R del 14 luglio 2006, n.425, tra Regione, Federfarma, Farmacie Pubbliche e Distributori Intermedi, per la distribuzione tramite le farmacie convenzionate di farmaci di cui al PHT protocollo della distribuzione diretta. (risultato atteso -2,76% della spesa farmaceutica totale). 3. Sconti per l acquisto diretto di alcuni farmaci. Sconto del 33% sugli attuali prezzi di acquisto D.G.R del 14 luglio 2006, n. 426 e D.G.R. 24 ottobre 2006, n.691 di Ratifica degli accordi tra la Regione Lazio e le aziende farmaceutiche produttrici e licenziatarie per la definizione dei prezzi di alcuni farmaci del PHT, di cui alla determinazione AIFA del (risultato atteso -1,2% della spesa farmaceutica totale). E. La norma della finanziaria nazionale che reintroduce il ticket sui farmaci Il ricorso delle regioni al ticket per confezione o ad altre misure per il recupero dell extratetto (13% negli anni 2005 e 2006)) farmaceutico a loro carico. Entro il 28 febbraio 2007 le regioni debbono stabilire i Ticket o misure alternative al recupero della spesa Legge 27 dicembre 2006, n. 296 Comma 796 l) nei confronti delle regioni che abbiano comunque garantito la copertura degli eventuali relativi disavanzi, è consentito l accesso agli importi di cui all articolo 1, comma 181, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, con riferimento alla spesa farmaceutica registrata negli esercizi 2005 e 2006 anche alle seguenti condizioni: 1) con riferimento al superamento del tetto del 13 per cento, per la spesa farmaceutica convenzionata, in assenza del rispetto dell obbligo regionale di contenimento della spesa per la quota a proprio carico, con le misure di cui all articolo 5 del decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405, l avvenuta applicazione, entro la data del 28 febbraio 2007, nell ambito della procedura di cui all articolo 1, comma 174, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, come da ultimo modificato dalla lettera c) del presente comma, di una quota fissa per confezione di importo idoneo a garantire l integrale contenimento del 40 per cento. Le regioni interessate, in alternativa alla predetta applicazione di una quota fissa per confezione, possono adottare anche diverse misure regionali di contenimento della spesa farmaceutica convenzionata, purché di importo adeguato a garantire l integrale contenimento del 40 per cento, la cui adozione e congruità è verificata entro il 28 febbraio 2007 dal Tavolo tecnico di verifica degli adempimenti di cui all articolo 12 della citata intesa del 23 marzo 2005, avvalendosi del supporto tecnico dell Agenzia italiana del farmaco; 2) con riferimento al superamento della soglia del 3 per cento, per la spesa farmaceutica non convenzionata, in assenza del rispetto dell obbligo regionale di contenimento della spesa per la quota a proprio carico, l avvenuta presentazione, da parte della regione interessata, entro la data del 28 4

5 febbraio 2007, ai Ministeri della salute e dell economia e delle finanze di un Piano di contenimento della spesa farmaceutica ospedaliera, che contenga interventi diretti al controllo dei farmaci innovativi, al monitoraggio dell uso appropriato degli stessi e degli appalti per l acquisto dei farmaci, la cui idoneità deve essere verificata congiuntamente nell ambito del Comitato paritetico permanente per la verifica dell erogazione dei livelli essenziali di assistenza e del Tavolo tecnico per la verifica degli adempimenti di cui alla citata intesa 23 marzo 2005; F. Le ipotesi della Regione per la reintroduzione dei Ticket I risparmi di spesa attraverso la compartecipazione alla spesa per la copertura del disavanzo 2005, pari a 131 milioni di euro, è stata così ipotizzata: I e 2 Ipotesi Ipotesi di applicazione piena Ipotesi di esenzione del 20% dei soggetti N. Confezioni (milioni) Ammontare ticket 62,2 2,1 131,2 49,76 2,6 130,9 Risparmio Milioni di 3 Ipotesi di applicazione con ESENTI 5

6 G. Le proposte di CGIL CISL UIL sulla proposta del ticket farmaceutico della regione. Le proposte di CGIL CISL UIL di Roma e Lazio, per la compartecipazione alla spesa per la copertura del disavanzo 2005, pari a 131 milioni di euro, sono: 1. Completa ed urgente attuazione dell accordo del che di seguito riportiamo: Al fine di contenere la spesa farmaceutica del Lazio entro la media nazionale del 13%, sono state concordate le seguenti azioni: 1) distribuzione diretta e per conto attraverso le farmacie dei farmaci di maggior costo; 2) distribuzione da parte delle strutture ospedaliere ai pazienti dimessi, dei farmaci necessari all avvio del ciclo terapeutico domiciliare; 3) avvio di una campagna d informazione da aprire in ogni singola ASL nei presidi sanitari, nei municipi e nei comuni, per informare i cittadini delle misure messe in atto per il contenimento della spesa farmaceutica 4) le direzioni aziendali monitoreranno mensilmente, attraverso la rete informatica e le commissioni distrettuali per l appropriatezza, l andamento della spesa farmaceutica in particolare per i soggetti prescrittori che superano gli indici di appropriatezza; 5) ridefinizione di un prontuario farmaceutico regionale per le principali e più frequenti patologie (in funzione dell analisi di costo farmaceutica aziendale) che tenga in considerazioni i migliori criteri di rapporto costo/efficacia. 6) centralizzazione, degli acquisti dei farmaci e prodotti farmaceutici del fabbisogno delle singole ASL; 2. Gratuità per farmaci generici e a brevetto scaduto 3. Emanazione di linee guida, per l incremento nella prescrizione dei farmaci a brevetto scaduto (generici), contenenti le seguenti indicazioni: Attività di formazione ai medici ospedalieri finalizzata alla prescrizione del principio attivo sia per i pazienti dimessi che necessitano del I ciclo terapeutico, e sia per i pazienti non ospedalizzati; Prevedere con carattere sperimentale che le strutture ospedaliere al momento della dimissione trasmettano il piano di cura del paziente dimesso, alla ASL di riferimento ed al medico curante per assicurare la verifica che i medicinali prescritti siano effettivamente i migliori e i più convenienti; Estensione del primo ciclo di cura anche a seguito di visita specialistica ambulatoriale effettuata presso strutture Ospedaliere ; Limitare ai medici specialisti ed ospedalieri la sola prescrizione del principio attivo; 6

7 Invito ai Medici di Medicina Generale e pediatri di libera scelta di provvedere alla prescrizione del I ciclo di cura per tutti i dimessi dalle strutture ospedaliere. 4. Aumento del tipo di Farmaci per la distribuzione diretta Ampliare la lista dei farmaci in erogazione diretta, tenendo conto del tetto del 3% della spesa farmaceutica; 5. Acquisto diretto, mediante gara centralizzata con distribuzione in nome e per conto della regione di: Ossigeno per ossigenoterapia il cui costo nel 2005 è stato di circa 34 milioni di euro, mentre con la nostra proposta sì avrebbe un risparmio del 50% circa, pari a 17 milioni di euro; La distribuzione del materiale da ausilio alla terapia dei presidi sanitari. Nel 2005 il costo è stato di circa 84 milioni di euro, mentre con la nostra proposta si avrebbe un risparmio del 50% circa, pari a 42 milioni di euro. Oggi la distribuzione ai paziente del predetto materiale avviene attraverso le farmacie. 6. Anticipazione di tre mesi del collegamento On Line dei MMG e dei pediatri di libera scelta ed estensione del collegamento, attualmente non previsto dalla norma, ai medici specialisti afferenti a strutture pubbliche ed accreditate. 7