SSIS DEFINIZIONI E CLASSIFICAZIONI: DAL MODELLO BIO-MEDICO AL MODELLO BIO-PSICO PSICO-SOCIALESOCIALE. Annamaria Petito

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1 SSIS DEFINIZIONI E CLASSIFICAZIONI: DAL MODELLO BIO-MEDICO AL MODELLO BIO-PSICO PSICO-SOCIALESOCIALE Annamaria Petito UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FOGGIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA

2 La disabilità è la condizione personale di chi, in seguito a menomazioni (come ad esempio, l amputazione l di un arto) od anomalie congenite (focomelia, spina bifida, ecc.), ha una ridotta capacità d interazione con l ambiente, l e pertanto è meno autonomo nello svolgere le normali attività quotidiane e nel partecipare alla vita sociale

3 I disabili in Italia Fonte: ISTAT (cit. da ASPHI) (pari a circa il 5% della popolazione totale in Europa media 10%) Uomini 40% - donne 60% Famiglie interessate dalla disabilità: su (pari al 14%) 4 dei nuovi nati ha malformazioni o patologie congenite invalidanti

4 DISABILITA MOTORI (dei quali circa in carrozzella) UDITO (dei quali circa sordi pre-linguali) MENTALI VISTA

5 TIPOLOGIE Disabilità nelle funzioni (difficolt (difficoltà nel lavarsi, nel vestirsi, nel mangiare, nel fare il bagno) Disabilità nel movimento (difficolt (difficoltà nel camminare, nel salire le scale, nel chinarsi, nel coricarsi, nel sedersi) sensoriali (sentire, vedere, parlare) Disabilità sensoriali Confinamento individuale (costrizione a letto, su una sedia non a rotelle o, comunque in casa) Il 33% dei disabili è portatore contemporaneamente di almeno 2 di queste disabilità

6 Distribuzione per età < 6anni anni ANNI > 65 ANNI (circa il 20% nella fascia anni e circa il 48% tra gli ultraottantenni)

7 desease centred) Modello biomedico (desease centred) 1. Modello biologico: medicina centrata sulla malattia 2. Identificazione della malattia 3. Impostazione di un trattamento terapeutico efficace 4. Metodo scientifico attraverso la verificabilità sperimentale

8 Dal biomedico al biopsicosociale 1. La medicina tradizionale centrata sulla malattia appare oggi oggetto di numerose critiche: una serie di contributi nella letteratura recente suggerisce l importanza di un allargamento del modello biologico di intervento nella pratica clinica medica, e in particolare viene suggerita l utilitl utilità di un modello di medicina centrato sul paziente

9 Dal biomedico al biopsicosociale sviluppa competenze adeguate ad una assistenza globale centrata sul paziente (Engel, 1977) si propone non tanto come un alternativa ma come un allargamento del modello tradizionale desease centred (modello biologico) introduce la necessità di un confronto con il vissuto di malattia del pz, illness (Kleinman et al. 1978) introduce un concetto nuovo per la medicina, quello di agenda del pz,, contenente in sés una componente di intenzionalità (Moja e Vegni, 2000)

10 Dal biomedico al biopsicosociale identifica l impatto l della malattia o dei sintomi sulla QUALITÀ DELLA VITA del pz e valutare la qualità delle sue strategie di COPING (identificare i pz a rischio) in presenza di un evento vissuto come una minaccia alla propria integrità psicofisica, si attivano una serie di distinte modalità di risolvere i problemi o di modulare le emozioni

11 HANDICAP, DISABILITÀ, DIVERSABILITÀ: L EVOLUZIONE DEI TERMINI

12 L APPROCCIO TERAPEUTICO OCCIDENTALE GENERALMENTE HA FOCALIZZATO IL TRATTAMENTO SULLA PATOLOGIA, A PRESCINDERE DALL ESPERIENZA SOGGETTIVA E DALL AMBIENTE AMBIENTE SOCIO-CULTURALE CULTURALE (Woelk, 1992)

13 Quadro normativo: Legge 118/1971 OLTRE TRENT'ANNI FA VENIVANO DEFINITI DALLA NORMATIVA ITALIANA MUTILATI E INVALIDI CIVILI "I CITTADINI AFFETTI DA MINORAZIONE CONGENITA E/O ACQUISITA COMPRENDENTI GLI ESITI PERMANENTI DELLE INFERMITÀ FISICHE E/O PSICHICHE E SENSORIALI CHE COMPORTANO UN DANNO FUNZIONALE PERMANENTE, ANCHE A CARATTERE PROGRESSIVO, COMPRESI GLI IRREGOLARI PSICHICI PER OLIGOFRENIE DI CARATTERE ORGANICO O DISMETABOLICO, INSUFFICIENZE MENTALI DERIVANTI DA DIFETTI SENSORIALI E FUNZIONALI CHE ABBIANO SUBITO UNA RIDUZIONE PERMANENTE DELLA CAPACITÀ LAVORATIVA NON INFERIORE A UN TERZO, O SE MINORI DI ANNI 18, CHE ABBIANO DIFFICOLTÀ PERSISTENTI A SVOLGERE I COMPITI E LE FUNZIONI PROPRIE DELL'ETÀ

14 IL PRIMO MODELLO BIOMEDICO CONCEPIVA LA DISABILITÀ COME DEVIAZIONE DALLA NORMALITÀ A CARICO DI UNA STRUTTURA O FUNZIONE PSICOLOGICA, FISIOLOGICA O ANATOMICA, CAUSATA DA MALATTIA, TRAUMA O ALTRO (Boorse, 1975; 1977)

15 TUTTORA, L APPROCCIO L DOMINANTE È PREVALENTEMENTE PROBLEM-CENTRED CENTRED: : IL PAZIENTE VIENE TRATTATO PER LA SUA PATOLOGIA, INDIPENDENTEMENTE DAL FATTO CHE IL CONTESTO CULTURALE DA CUI PROVIENE, ED IL SUO VISSUTO SOGGETTIVO, POSSANO INFLUENZARNE LA PERCEZIONE DEI SINTOMI E L ATTRIBUZIONE L DELLE CAUSE UN APPROCCIO TERAPEUTICO PERSON-CENTRED PREVEDE INVECE CHE LA MALATTIA, IL DISTURBO PSICHICO, LA SINDROME ORGANICA SIANO TRATTATI ANCHE IN FUNZIONE DELLO STATO DI EQUILIBRIO GENERALE DELL INDIVIDUO, E DELLA QUALITÀ DELLA SUA RELAZIONE CON L AMBIENTE L CIRCOSTANTE (Beardsley and Pedersen, 1997)

16 Qualità della Vita IN TEMPI PIÙ RECENTI IL PUNTO DI VISTA DELL UTENTE, IN TERMINI DI SODDISFAZIONE E QUALITÀ PERCEPITA DELL INTERVENTO INTERVENTO,, HA ASSUNTO CRESCENTE IMPORTANZA NEI PROGRAMMI DI RIABILITAZIONE (Fitzpatrick, 2000)

17 LA DEFINIZIONE E LA CLASSIFICAZIONE DELLE DISABILITÀ HA SUBITO UN ARTICOLATO PROCESSO DI REVISIONE: SI È PASSATI DAL DEFINIRLE DEVIAZIONI DALLA NORMALITÀ AL CONSIDERARLE VARIAZIONI DEL FUNZIONAMENTO UMANO, CHE ORIGINANO DALL INTERAZIONE TRA CARATTERISTICHE INTRINSECHE DELL INDIVIDUO E CARATTERISTICHE DELL AMBIENTE FISICO E SOCIALE (Ustun et al., 2001)

18 IN QUESTA OTTICA È UTILE CONOSCERE LA QUALITÀ DELL ESPERIENZA ESPERIENZA CHE LE PERSONE DISABILI ASSOCIANO AD ATTIVITÀ E CONTESTI QUOTIDIANI, E LE LORO MODALITÀ DI INTERAZIONE CON LE OPPORTUNITÀ DISPONIBILI NELL AMBIENTE CIÒ PUÒ EVIDENZIARE RISORSE E POTENZIALITÀ DELL INDIVIDUO, ENFATIZZARE CARENZE E OFFERTE DELL AMBIENTE, E VALORIZZARE L APPORTO L CHE IL SINGOLO PUÒ FORNIRE AL CONTESTO CULTURALE (Massimini, Inghilleri, Delle Fave, 1996)

19 (ICIDH - INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF IMPAIRMENTS, DISABILITIES AND HANDICAPS ) MENOMAZIONE QUALSIASI PERDITA O ANOMALIA PERMANENTE A CARICO DI UNA STRUTTURA ANATOMICA O DI UNA FUNZIONE PSICOLOGICA, FISIOLOGICA O ANATOMICA (ESTERIORIZZAZIONE( ESTERIORIZZAZIONE) SE TALE DISFUNZIONE E E CONGENITA SI PARLA DI MINORAZIONE

20 DISABILITÀ QUALSIASI LIMITAZIONE O PERDITA (CONSEGUENTE A MENOMAZIONE) DELLA CAPACITÀ DI COMPIERE UN'ATTIVITÀ DI BASE (QUALE CAMMINARE, MANGIARE, LAVORARE) NEL MODO O NELL'AMPIEZZA CONSIDERATI NORMALI PER UN ESSERE UMANO (OGGETTIVAZIONE( OGGETTIVAZIONE)

21 HANDICAP LA CONDIZIONE DI SVANTAGGIO, CONSEGUENTE AD UNA MENOMAZIONE O AD UNA DISABILITÀ,, CHE IN UN CERTO SOGGETTO LIMITA O IMPEDISCE L'ADEMPIMENTO DI UN RUOLO SOCIALE CONSIDERATO NORMALE IN RELAZIONE ALL'ETÀ,, AL SESSO, AL CONTESTO SOCIO-CULTURALE CULTURALE DELLA PERSONA (SOCIALIZZAZIONE)

22 L HANDICAP È QUINDI LA CONDIZIONE DI SVANTAGGIO VISSUTA DA UNA PERSONA A SEGUITO DI UNA MENOMAZIONE E DISABILITÀ CHE LIMITA O IMPEDISCE LA POSSIBILITÀ DI RICOPRIRE IL RUOLO NORMALMENTE PROPRIO A QUELLA PERSONA IN RELAZIONE ALL ET ETÀ,, AL SESSO E AI FATTORI SOCIO-CULTURALI CULTURALI

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24 DUNQUE L HANDICAP L NON È UN DATO INIZIALE, UNIVOCO MA: LA CONSEGUENZA, LA FASE TERMINALE DI UN PROCESSO CHE VEDE, NELLA SUA SEQUENZA: TAPPE DELLA MALATTIA LA QUALE GENERA MENOMAZIONE A CUI SEGUE LA DISABILITÀ CHE SI TRADUCE IN HANDICAP

25 UNA PERSONA - SCRIVE CANEVARO - È RELATIVAMENTE HANDICAPPATA, CIOÈ L HANDICAP È UN FATTO RELATIVO E NON UN ASSOLUTO, AL CONTRARIO DI CIÒ CHE SI PUÒ DIRE PER IL DEFICIT. IN ALTRI TERMINI, UN AMPUTAZIONE NON PUÒ ESSERE NEGATA ED È QUINDI ASSOLUTA; LO SVANTAGGIO (HANDICAP) È INVECE RELATIVO ALLE CONDIZIONI DI VITA E DI LAVORO, QUINDI ALLA REALTÀ IN CUI L INDIVIDUO AMPUTATO È COLLOCATO. L HANDICAP È DUNQUE UN INCONTRO FRA INDIVIDUO E SITUAZIONE. E E UNO SVANTAGGIO RIDUCIBILE O (PURTROPPO) AUMENTABILE

26 LEGGE QUADRO N. 104 del 5/2/1992 ART.3 SOGGETTI DI DIRITTO E PERSONA HANDICAPPATA COLUI CHE PRESENTA UNA MINORAZIONE,, STABILIZZATA O PROGRESSIVA PSICHICA, FISICA O SENSORIALE, CHE È CAUSA DI DIFFICOLTÀ DI APPRENDIMENTO, RELAZIONE O INTEGRAZIONE LAVORATIVA TALE DA DETERMINARE UN PROCESSO DI SVANTAGGIO SOCIALE O DI EMARGINAZIONE

27 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF [ICIDH-2], 2001) PIÙ RECENTEMENTE, L ICIDH-2 (INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF IMPAIRMENTS, DISABILITIES AND HANDICAPS, WHO, 1997), ULTIMA REVISIONE DELLA CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE, SI FONDA SUL MODELLO BIOPSICOSOCIALE

28 SI PARLA DI FUNZIONAMENTO UMANO IN GENERALE E NON PURAMENTE DI DISABILITÀ IL MODELLO FORNITO È UNIVERSALE E NON RIGUARDA SOLO UNA MINORANZA INTEGRA SIA GLI ASPETTI MEDICI CHE QUELLI SOCIALI NON RIGUARDA SOLO GLI ADULTI MA COPRE L INTERO L ARCO DELLA VITA (BAMBINI E ANZIANI) SI PASSA DA CONSEGUENZE DI UN DISTURBO A COMPONENTI DELLA SALUTE

29 VENGONO QUI RIDEFINITI DUE DEI TRE CONCETTI PORTANTI CHE CARATTERIZZANO UN PROCESSO MORBOSO LA SUA ESTERIORIZZAZIONE: MENOMAZIONE L'OGGETTIVAZIONE: NON PIÙ DISABILITÀ MA ATTIVITÀ PERSONALI LE CONSEGUENZE SOCIALI: NON PIÙ HANDICAP O SVANTAGGIO MA DIVERSA PARTECIPAZIONE SOCIALE

30 ATTIVITÀ PERSONALI LE LIMITAZIONI DI NATURA, DURATA E QUALITÀ CHE UNA PERSONA SUBISCE NELLE PROPRIE ATTIVITÀ,, A QUALSIASI LIVELLO DI COMPLESSITÀ,, A CAUSA DI UNA MENOMAZIONE STRUTTURALE O FUNZIONALE. SULLA BASE DI QUESTA DEFINIZIONE OGNI PERSONA È DIVERSAMENTE ABILE

31 NELLA NUOVA CLASSIFICAZIONE DELL'OMS, IL TERMINE "HANDICAP" VIENE DEFINITIVAMENTE ACCANTONATO L EMARGINAZIONE NON È QUINDI UNA DIMENSIONE INTERIORE, MA NASCE DA UN FATTO SOCIALE, DALL ESISTENZA DI PRECISI MODELLI CULTURALI E DI COSTUME

32 IL MODELLO BIOPSICOSOCIALE COGLIE RISPETTO AI PRECEDENTI LA NATURA DINAMICA E RECIPROCA DELLE INTERAZIONI INDIVIDUO/AMBIENTE SUPERANDO LA PROSPETTIVA CAUSA-EFFETTO IN BASE A QUESTA NUOVA CLASSIFICAZIONE, UNA PERSONA PUÒ AVERE DELLE MENOMAZIONI SENZA AVER LIMITAZIONI NELLE CAPACITÀ

33 PUÒ INFINE AVERE LIMITAZIONI NELLE CAPACITÀ IN MANCANZA DI ASSISTENZA E NON AVERE PROBLEMI NELLO SVOLGIMENTO DI ATTIVITÀ (È IL CASO, AD ESEMPIO, DI UN INDIVIDUO CON LIMITAZIONI NELLA MOBILITÀ CHE, PER MUOVERSI, SI AVVALE DI AUSILI TECNOLOGICI)

34 SI PUÒ DEFINIRE RIABILITATIVO QUALUNQUE INTERVENTO O COSTELLAZIONE DI INTERVENTI CHE TENDANO A DIMINUIRE O ABOLIRE GLI SVANTAGGI SOCIALI DI UN HANDICAP E LE BARRIERE EDIFICATE DALLA COMUNITÀ SOCIALE NEI CONFRONTI DI TALE HANDICAP (Saraceno et al., 2005)

35 LA RIABILITAZIONE è un metodo di trattamento che ha lo scopo fondamentale di attivare processi di cambiamento finalizzati ad attivare i poteri contrattuali della persona

36 La riabilitazione Togliere il soggetto dallo stato di emarginazione in cui si trova per effetto della sua menomazione per inserirlo in una condizione occupazionale e sociale il più possibile identica a quella degli altri soggetti 36

37 Il soggetto in questa prospettiva viene considerato non come oggetto da curare o da normalizzare,, ma nella sua globalità di storia, bisogni, possibilità,, potenzialità educative e relazionali. 37

38 Le tappe della Riabilitazione 1. Riconoscimento Delle difficoltà 2. Integrazione sociale La riabilitazione è un metodo di trattamento che ha lo scopo fondamentale di attivare processi di cambiamento finalizzati ad attivare i poteri contrattuali della persona Accettazione sociale

39 Alcuni interventi riabilitativi Il gruppo di discussione Il gruppo fiabe L Arteterapia La Musicoterapia La danzaterapia La Teatroterapia L Obiettivo fondamentale della Riabilitazione è il miglioramento della Qualità di Vita 39

40 ALCUNI INTERVENTI RIABILITATIVI Riabilitazione equestre Movie terapy L Arteterapia La Musicoterapia App. Cognitivo Comportamentale Psicomotricità L OBIETTIVO FONDAMENTALE DELLA RIABILITAZIONE È IL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DI VITA

41 La Qualità della Vita Il grado di soddisfazione e il piacere che il soggetto prova nelle possibilità più importanti della sua vita, dove per possibilità si intende la risultante delle opportunità e delle limitazioni che ogni persona ha nella propria vita e riflettono l interazione tra fattori personali ed ambientali. 41

42 Il costrutto di Qualità della Vita Tale costrutto fa riferimento ad una ipotesi valoriale, fondata su tre principi: 1. Autonomia personale: : la riabilitazione deve tendere alla massima autonomizzazione possibile della persona. Il primo passo verso l autonomia l personale passa dall accettazione accettazione della condizione di disabilità e dal riconoscimento dei propri limiti in taluni settori. Solo dopo questa accettazione il soggetto potrà sentirsi motivato nel percorso riabilitativo, in modo da riscrivere il proprio Sé. S

43 2. Soddisfacente vita di relazione: : l uscire l da una situazione di egosintonia aumenta le possibilità relazionali della persona 3. Inserimento sociale: : l inserimento l è un aspetto fondamentale della qualità della vita, ma non sempre è di facile attuazione. La difficoltà è doppia, visto sia il rifiuto della società nei loro confronti sia per la possibilità di inserimento lavorativo, anche se tali soggetti appartengono a categorie protette 43

44 Grazie per l attenzione